王磊邱健
我國(guó)正步入老齡化時(shí)代,牙周病與全身疾病的關(guān)系近年來(lái)日益受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),牙周病與糖尿病等多種全身疾病有密切關(guān)系[1,2],故牙周病被列為糖尿病的第六并發(fā)癥。糖尿病患者發(fā)生重度或難治性牙周病的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者高2-3倍[3]。
牙周病是由于宿主反應(yīng)和細(xì)菌感染等多因素引起的牙支持組織的破壞,且常常受到各種系統(tǒng)疾病(如心血管疾病、糖尿病)的影響,這些疾病可以影響牙周組織或牙周病的治療[4,5]。牙周病在全世界范圍內(nèi)均有較高的患病率,50歲以上的成年人中,約30%的患有嚴(yán)重的牙周病,甚至影響全身健康;我國(guó)55-64歲年齡組中牙周病的患病率則達(dá)90%以上[6,7]。
牙周病是糖尿病的易感和促進(jìn)因素。糖尿病患者合并牙周炎時(shí),由于慢性G-菌感染,TNF-α的作用可使組織表面胰島素受體數(shù)目減少,活性降低,導(dǎo)致胰島素抵抗,從而使患者的血糖水平難于控制[8]。
觀察發(fā)現(xiàn)[9],重度牙周炎癥是使糖尿病患者血糖增高的危險(xiǎn)因素之一,血糖控制不佳的糖尿病患者,經(jīng)牙周治療,糖化血紅蛋白比治療前明顯減少,說(shuō)明患者糖代謝得到改善。但牙周治療并不能改善原來(lái)血糖控制良好的糖尿病患者的代謝水平,說(shuō)明牙周治療對(duì)不同類型糖尿病患者的影響不同。
美國(guó)牙周病學(xué)院等研究結(jié)果顯示,牙周疾病對(duì)糖尿病的發(fā)生起到一定的作用,牙齦疾病可能會(huì)導(dǎo)致某些有害菌進(jìn)入血液中,引起機(jī)體的炎癥反應(yīng)并激活免疫系統(tǒng)中的細(xì)胞,激活細(xì)胞釋放細(xì)胞因子,對(duì)機(jī)體造成損傷,治療牙周疾病可能會(huì)改善Ⅱ型糖病[10-21]。
喻學(xué)洲[22]等對(duì)852名年齡59-82歲的老年人進(jìn)行了血糖及牙周病狀況的調(diào)查和檢測(cè),探討老年人牙周病與糖尿病之間的關(guān)系,研究發(fā)現(xiàn)老年人牙周病和糖尿病之間存在相關(guān)性,二者間可以相互影響。魯巧慧等[23-25]通過(guò)牙周非手術(shù)治療對(duì)Ⅱ型糖尿病患者牙周病變的控制取得滿意效果,特別對(duì)重度牙周病患者的血糖控制效果明顯;對(duì)Ⅱ型糖尿病患者的牙周炎治療,如能將血糖控制在允許范圍內(nèi),可顯著提高其療效。
糖尿病本身不引起牙周炎,但糖尿病可增加牙周病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病產(chǎn)生的糖基化產(chǎn)物可通過(guò)改變巨噬細(xì)胞的表型,從而改變其功能和減弱傷口部位的細(xì)胞分子信號(hào)傳遞系統(tǒng)來(lái)加劇感染組織的破壞和牙槽骨的損傷[19-21]。高度葡糖基化作用的增強(qiáng),這些大分子可在組織中沉積,引起小血管壁與基膜增厚,管腔變窄,多形核淋巴細(xì)胞功能失常,使膠原合成骨基質(zhì)產(chǎn)生,炎癥介質(zhì)產(chǎn)生等異常,從而加重牙周病的發(fā)展。同時(shí),由于血糖偏高,唾液、齦溝液葡萄糖濃度升高,唾液分泌量會(huì)減少,相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)口腔內(nèi)雜物的清潔效果也會(huì)降低,易引起致病菌繁殖。
糖尿病人免疫防御功能障礙,影響機(jī)體對(duì)入侵微生物的清除功能[26]。糖尿病特別是Ⅱ型糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥為全身性骨質(zhì)疏松,部分患者僅局限于牙槽骨,更容易出現(xiàn)牙周骨質(zhì)破壞。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明[27],Ⅱ型糖尿病可能通過(guò)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF-β1)過(guò)分表達(dá)來(lái)促進(jìn)牙槽骨骨質(zhì)疏松,Ⅱ型糖尿病也可能通過(guò)TGF-β1的過(guò)表達(dá)來(lái)促進(jìn)牙周病變。
研究結(jié)果表明[28],在Ⅱ型糖尿病情況下,高血糖與IL-1β的升高有著密切的聯(lián)系,在Ⅱ型糖尿病患者發(fā)生某些器官的感染時(shí),會(huì)釋放大量的免疫因子,在IL-1β的基因型多樣性存在情況下,促使IL-1β誘導(dǎo)的某些細(xì)胞因子分泌增加。糖尿病患者在IL-1A基因多態(tài)型存在可以使牙周炎的患病幾率增加3倍。在糖尿病患者中具有IL-1β+3953等位基因II的人群伴發(fā)牙周炎的概率明顯增高[29]。
臨床研究顯示[30-35],腫瘤壞死因子和C反應(yīng)蛋白(CRP)與血糖、胰島素抵抗及牙周病有著密切聯(lián)系,認(rèn)為對(duì)于伴有牙周病的T2DM患者,積極有效的控制牙周感染,降低血清CRP水平,有助于增加該類患者的胰島素敏感性,利于糖尿病的控制。
牙周病和糖尿病均是多因素疾病,牙周病的發(fā)生和發(fā)展除與口腔局部因素有關(guān)外,還直接或間接地受到全身系統(tǒng)因素的影響;反之,牙周病特別是牙周炎,也可影響糖尿病的發(fā)生和發(fā)展[3,14]。大量的研究表明[35],血糖的良好控制能促進(jìn)牙周的康復(fù)。牙周病并發(fā)糖尿病患者一定要監(jiān)測(cè)血糖,在控制血糖和抗炎的基礎(chǔ)上,積極進(jìn)行牙周病的治療。
糖尿病患者不但牙周病發(fā)病率高,而且具有病變發(fā)展速度快,損害程度重,治療效果差的特點(diǎn)。而長(zhǎng)期的牙周炎慢性炎癥又會(huì)促進(jìn)患者血糖升高,治療牙周炎能使糖尿病的病情得到改善??谇豢漆t(yī)生要提醒牙周病患者,尤其是嚴(yán)重、頑固的牙周病患者查血糖,早期發(fā)現(xiàn)或排除糖尿病,及時(shí)治療。
血糖和牙槽骨吸收破壞程度未成一定的正比例關(guān)系,而與糖尿病的病史成正比關(guān)系[36]。老年人糖尿病牙周病發(fā)病率高,對(duì)老年人的生活影響很大,積極控制糖尿病,以便更有效地預(yù)防和控制糖尿病的牙周病,提高牙周病的治療效果。臨床上在對(duì)這兩種疾病進(jìn)行治療及預(yù)后判斷時(shí),應(yīng)考慮二者之間的相互影響因素,更利于制定合理的治療方案。
[1]LagervallM, Jansson L.Relationship between tooth loss/probing depth and systemic disorders in periodontal patients[J].Swed Dent J,2007,31(1):1-9
[2]SoskolneWA, Klinger A.Therelationship between periodontal diseases and diabetes:an overview[J].Ann Periodontol,2001,6(1):91-98
[3]Mealey BL,Oates TW.Diabetes mellitus and periodontal diseases[J].J Periodontol,2006,77(8):1289-1303
[4]Shimura F,Kono T,Fujimoto C,et al.Negative effects of chronic inflammatory periodontal disease on diabetesmellitus[J].J Int Acad Periodontol,2000,2(2):49-55
[5]Persson GR.What has ageing to do with periodontal health and disease?[J].Int Dent J,2006,56(4 Suppl 1):240-249
[6]Wijnand J.Teeuw,VictorEA.EffectofPeriodontal Treatment on Glycemic Control of Diabetic Patients:A systematic review and meta-analysis[J].Diabetes Care,2010,33(2):421-427
[7]張震康.試論我國(guó)口腔醫(yī)療保健服務(wù)模式改革的發(fā)展趨勢(shì)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,39(1):73-74
[8]魯梅花.糖尿病慢性牙周炎與血管病變相關(guān)性的研究[J].中國(guó)綜合臨床,2006,22(8):704-706
[9]秦明群,黃甲清,于 健.2型糖尿病合并牙周炎經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療后牙周狀況分析[J].山西醫(yī)藥,2007,36(1):445-446
[10]Darre L,Vergnes JN,Gourdy P,Sixou M.Efficacy of periodontal treatmenton glycaemic control in diabetic patients:a meta-analysisofinterventionalstudies[J].Diabetes Metab,2008,34(5):497-506
[11]Llambe′s F,Silvestre FJ,Herna ′ndez-Mijares A,et al.Effect of non-surgical periodontal treatment with or without doxycycline on the periodontium of type 1 diabetic patients[J].J Clin Periodontol,2005,32(8):915-920
[12]Martorelli de Lima AF,Cury CC,Palioto DB,et al.Therapy with adjunctive doxycycline local delivery in patients with type 1 diabetes mellitus and periodontitis[J].J Clin Periodontol,2004,31(8):648-653
[13]Mealey BL,Rose LF.Diabetes mellitus and inflammatory periodontal diseases[J].Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes,2008,15(2):135-141
[14]Taylor GW,BorgnakkeWS.Periodontal disease:associations with diabetes,glycemic control and complications[J].Oral Dis,2008,14(3):191-203
[15]Garcia R.Periodontal treatment could improve glycaemic control in diabetic patients[J].Evid Based Dent,2009,10(1):20-21
[16]Rodrigues DC,Taba MJ,Novaes AB,et al.Effect of non-surgical periodontal therapy on glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus[J].J Periodontol,2003,74(9):1361-1367
[17]Kardesler L,Buduneli N,Cetinkalp S,et al.Adipokines and inflammatory mediators following initial periodontal treatment in type 2 diabetic chronic periodontitis patients[J].J Periodontol,2010:81(1):24-33
[18]Stewart JE,Wager KA,Friedlander AH,et al.The effect of periodontal treatment on glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus[J].J Clin Periodontol,2001,28(4):306-310
[19]Kiran M,Arpak N,Unsal E,et al.The effect of improved periodontal health on metabolic control in type 2 diabetes mellitus[J].J Clin Periodontol,2005,32(3):266-272
[20]Promsudthi A,Pimapansri S,Deerochanawong C,et al.The effect of periodontal therapy on uncontrolled type 2 diabetes mellitus in older subjects[J].Oral Dis,2005,11(5):293-298
[21]Stewart JE,Wager KA,Friedlander AH,et al.The effect of periodontal treatment on glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus[J].J Clin Periodontol,2001,28(4):306-310
[22]喻學(xué)洲,周永慶,鄔利民,等.老年人牙周病與糖尿病關(guān)系的臨床研究[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2007,5(3):47-48
[23]魯巧慧.Ⅱ型糖尿病患者的牙周病治療及影響療效的相關(guān)因素分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2009,29(6):309-310
[24]郭月紅,朱北蘭.Ⅱ型糖尿病患者的牙周狀況及對(duì)糖化血紅蛋白(HbALc)的影響[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2004,13(2):150-151
[25]Lagervall M,Jansson L,Bergstrom J.Systemic disorders in patients with periodontal disease[J].J Clin Periodontol,2003,30(4):293-299
[26]He HB,Liu R K,Desta TF,et al.Diabetes causes decreased osteoclastogenesis,reduced bone formation,and enhanced apoptosis of osteoblastic cells in bacteria stimulated bone loss[J].Endocrinology,2004,145(2):447-452
[27]曲 攀,高秀秋.2型糖尿病伴牙周病大鼠牙槽骨中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1 mRNA的表達(dá)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(46):8576-8580
[28]路 春,朱 鴻,施彩虹.早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血清相關(guān)細(xì)胞因子的檢測(cè)[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2009,29(9):1053-1056
[29]高秀秋,石 鐵,杜 暘,等.IL-1β+3953基因多態(tài)性與2型糖尿病伴發(fā)牙周病關(guān)系的研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(1):58-60
[30]郝 濤,高 琳,陽(yáng) 琰,等.2型糖尿病患者血清C反應(yīng)蛋白水平與牙周病關(guān)系[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(3):397-399
[31]King GL.The role of inflammatory cytokines in diabetes and its complications[J].J Periodontol, 2008, 79(8 Suppl):1527-1534
[32]Iwamoto Y,Nishimura F,Nakagawa M,et al.The effect of antimicrobial periodontal treatment on circulating tumor necrosis factor-alpha and glycated hemoglobin level in patients with type 2 diabetes[J].J Periodontol,2001,72(6):774-778
[33]Kardesler L,Buduneli N,Cetinkalp S,et al.Gingival crevicular fluid IL-6,tPA,PAI-2,albumin levels following initial periodontal treatment in chronic periodontitis patients with or without type 2 diabetes[J].Inflamm Res,2011,60(2):143-151
[34]黃 堅(jiān),林燕芬,鄭義珊,等.2型糖尿病與牙周病相關(guān)性的初步研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(34):192-194
[35]李增祥.426例中老年人牙周病患者并發(fā)糖尿病的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):99-100
[36]高榮寰.132例老年人糖尿病與牙周病相互關(guān)系的臨床觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(5):282-283