王磊邱健

我國(guó)正步入老齡化時(shí)代，牙周病與全身疾病的關(guān)系近年來(lái)日益受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，牙周病與糖尿病等多種全身疾病有密切關(guān)系[1,2]，故牙周病被列為糖尿病的第六并發(fā)癥。糖尿病患者發(fā)生重度或難治性牙周病的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者高2-3倍[3]。

1.老年人牙周病的流行病學(xué)

牙周病是由于宿主反應(yīng)和細(xì)菌感染等多因素引起的牙支持組織的破壞，且常常受到各種系統(tǒng)疾病(如心血管疾病、糖尿病)的影響，這些疾病可以影響牙周組織或牙周病的治療[4,5]。牙周病在全世界范圍內(nèi)均有較高的患病率，50歲以上的成年人中，約30%的患有嚴(yán)重的牙周病，甚至影響全身健康；我國(guó)55-64歲年齡組中牙周病的患病率則達(dá)90%以上[6,7]。

2.牙周病對(duì)糖尿病的影響

牙周病是糖尿病的易感和促進(jìn)因素。糖尿病患者合并牙周炎時(shí)，由于慢性G-菌感染，TNF-α的作用可使組織表面胰島素受體數(shù)目減少，活性降低，導(dǎo)致胰島素抵抗，從而使患者的血糖水平難于控制[8]。

觀察發(fā)現(xiàn)[9]，重度牙周炎癥是使糖尿病患者血糖增高的危險(xiǎn)因素之一，血糖控制不佳的糖尿病患者，經(jīng)牙周治療，糖化血紅蛋白比治療前明顯減少，說(shuō)明患者糖代謝得到改善。但牙周治療并不能改善原來(lái)血糖控制良好的糖尿病患者的代謝水平，說(shuō)明牙周治療對(duì)不同類型糖尿病患者的影響不同。

美國(guó)牙周病學(xué)院等研究結(jié)果顯示，牙周疾病對(duì)糖尿病的發(fā)生起到一定的作用，牙齦疾病可能會(huì)導(dǎo)致某些有害菌進(jìn)入血液中，引起機(jī)體的炎癥反應(yīng)并激活免疫系統(tǒng)中的細(xì)胞，激活細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，對(duì)機(jī)體造成損傷，治療牙周疾病可能會(huì)改善Ⅱ型糖病[10-21]。

喻學(xué)洲[22]等對(duì)852名年齡59-82歲的老年人進(jìn)行了血糖及牙周病狀況的調(diào)查和檢測(cè)，探討老年人牙周病與糖尿病之間的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)老年人牙周病和糖尿病之間存在相關(guān)性，二者間可以相互影響。魯巧慧等[23-25]通過(guò)牙周非手術(shù)治療對(duì)Ⅱ型糖尿病患者牙周病變的控制取得滿意效果，特別對(duì)重度牙周病患者的血糖控制效果明顯；對(duì)Ⅱ型糖尿病患者的牙周炎治療，如能將血糖控制在允許范圍內(nèi)，可顯著提高其療效。

3.糖尿病對(duì)牙周病的影響

糖尿病本身不引起牙周炎，但糖尿病可增加牙周病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病產(chǎn)生的糖基化產(chǎn)物可通過(guò)改變巨噬細(xì)胞的表型，從而改變其功能和減弱傷口部位的細(xì)胞分子信號(hào)傳遞系統(tǒng)來(lái)加劇感染組織的破壞和牙槽骨的損傷[19-21]。高度葡糖基化作用的增強(qiáng)，這些大分子可在組織中沉積，引起小血管壁與基膜增厚，管腔變窄，多形核淋巴細(xì)胞功能失常，使膠原合成骨基質(zhì)產(chǎn)生，炎癥介質(zhì)產(chǎn)生等異常，從而加重牙周病的發(fā)展。同時(shí)，由于血糖偏高，唾液、齦溝液葡萄糖濃度升高，唾液分泌量會(huì)減少，相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)口腔內(nèi)雜物的清潔效果也會(huì)降低，易引起致病菌繁殖。

糖尿病人免疫防御功能障礙，影響機(jī)體對(duì)入侵微生物的清除功能[26]。糖尿病特別是Ⅱ型糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥為全身性骨質(zhì)疏松，部分患者僅局限于牙槽骨，更容易出現(xiàn)牙周骨質(zhì)破壞。

4.糖尿病影響牙周炎的病理機(jī)制

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明[27]，Ⅱ型糖尿病可能通過(guò)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF-β1)過(guò)分表達(dá)來(lái)促進(jìn)牙槽骨骨質(zhì)疏松，Ⅱ型糖尿病也可能通過(guò)TGF-β1的過(guò)表達(dá)來(lái)促進(jìn)牙周病變。

研究結(jié)果表明[28]，在Ⅱ型糖尿病情況下，高血糖與IL-1β的升高有著密切的聯(lián)系，在Ⅱ型糖尿病患者發(fā)生某些器官的感染時(shí)，會(huì)釋放大量的免疫因子，在IL-1β的基因型多樣性存在情況下，促使IL-1β誘導(dǎo)的某些細(xì)胞因子分泌增加。糖尿病患者在IL-1A基因多態(tài)型存在可以使牙周炎的患病幾率增加3倍。在糖尿病患者中具有IL-1β+3953等位基因II的人群伴發(fā)牙周炎的概率明顯增高[29]。

臨床研究顯示[30-35]，腫瘤壞死因子和C反應(yīng)蛋白(CRP)與血糖、胰島素抵抗及牙周病有著密切聯(lián)系，認(rèn)為對(duì)于伴有牙周病的T2DM患者，積極有效的控制牙周感染，降低血清CRP水平，有助于增加該類患者的胰島素敏感性，利于糖尿病的控制。

5.老年人牙周病合并糖尿病的治療

牙周病和糖尿病均是多因素疾病，牙周病的發(fā)生和發(fā)展除與口腔局部因素有關(guān)外，還直接或間接地受到全身系統(tǒng)因素的影響；反之，牙周病特別是牙周炎，也可影響糖尿病的發(fā)生和發(fā)展[3,14]。大量的研究表明[35]，血糖的良好控制能促進(jìn)牙周的康復(fù)。牙周病并發(fā)糖尿病患者一定要監(jiān)測(cè)血糖，在控制血糖和抗炎的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行牙周病的治療。

糖尿病患者不但牙周病發(fā)病率高，而且具有病變發(fā)展速度快，損害程度重，治療效果差的特點(diǎn)。而長(zhǎng)期的牙周炎慢性炎癥又會(huì)促進(jìn)患者血糖升高，治療牙周炎能使糖尿病的病情得到改善?？谇豢漆t(yī)生要提醒牙周病患者，尤其是嚴(yán)重、頑固的牙周病患者查血糖，早期發(fā)現(xiàn)或排除糖尿病，及時(shí)治療。

血糖和牙槽骨吸收破壞程度未成一定的正比例關(guān)系，而與糖尿病的病史成正比關(guān)系[36]。老年人糖尿病牙周病發(fā)病率高，對(duì)老年人的生活影響很大，積極控制糖尿病，以便更有效地預(yù)防和控制糖尿病的牙周病，提高牙周病的治療效果。臨床上在對(duì)這兩種疾病進(jìn)行治療及預(yù)后判斷時(shí)，應(yīng)考慮二者之間的相互影響因素，更利于制定合理的治療方案。

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