夏云開(kāi) 李衛(wèi)紅 謝志雄

資料 患者男性，66歲。因“右眼、左耳后、下頜部腫物近10年”于2010年10月16日收住院。患者約10年前發(fā)現(xiàn)右眼上瞼、左耳后、下頜部先后出現(xiàn)花生米粒大小的腫物，并逐漸長(zhǎng)大，不伴紅痛，未處理。體格檢查:生命體征平穩(wěn)，右眼上瞼腫脹，不能睜眼，上瞼皮下觸及質(zhì)軟、類圓形結(jié)節(jié)，約4 cm×5 cm，活動(dòng)性欠佳，無(wú)壓痛。被動(dòng)開(kāi)瞼檢查右眼:視力0.3，眼球運(yùn)動(dòng)正常，眼位正，瞳孔圓，3 mm×3 mm，對(duì)光反射靈敏;左耳后有一5 cm×6 cm暗紅色腫物，表面無(wú)破潰，無(wú)壓痛，活動(dòng)性欠佳;下頜兩側(cè)軟組織腫脹，分別觸及3 cm×3 cm結(jié)節(jié)狀腫物各一個(gè)，邊界清，活動(dòng)性良好，無(wú)壓痛(封三圖1)。血嗜酸性粒細(xì)胞:4.93×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞比例為38.60%。眼眶CT示:右眼眶上外側(cè)軟組織腫塊。入院診斷:①右眼瞼腫物;②左耳、下頜腫物。2010年10月18日在全身麻醉下行右眼瞼腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫物位于提上瞼肌下方，呈魚(yú)肉狀，結(jié)節(jié)，包膜不完整，切除腫物送病理檢查。高倍鏡下見(jiàn)淋巴結(jié)組織，大量成熟嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)(封三圖2)。腫物考慮為淋巴結(jié)嗜酸性淋巴肉芽腫。

討論 淋巴結(jié)嗜酸性淋巴肉芽腫又稱木村病(Kimura disease)，最常見(jiàn)于東方人，男性為主。病變好發(fā)于頭頸部皮下組織，形成軟組織腫塊，并常累及局部淋巴結(jié)和涎腺［1］。以腮腺區(qū)和耳后淋巴結(jié)受累常見(jiàn)，淋巴結(jié)或者皮下包塊直徑可達(dá)數(shù)厘米［2］。此外，還可以發(fā)生于腹股溝、四肢和胸壁，眼眶受累者罕見(jiàn)。患者常有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高，血清IgE增加。部分患者伴有腎病綜合征，可能為變態(tài)反應(yīng)性疾?。?］。

本病病程長(zhǎng)，可達(dá)多年。有時(shí)自行緩解，可復(fù)發(fā)。治療可根據(jù)病情輕重采用手術(shù)切除或保守療法、激素療法和化學(xué)療法，亦可考慮小劑量放射治療。手術(shù)切除后可復(fù)發(fā)，但仍為良性病變［1］。對(duì)于反復(fù)發(fā)作者，小劑量的放射或激素治療有效［2］。目前提倡的治療措施是，首先開(kāi)眶手術(shù)活組織檢查，盡量切除較多的病變組織，但不要破壞或損傷眶內(nèi)重要結(jié)構(gòu)。病理確診后局部注射曲安奈德20 mg。如病變復(fù)發(fā)，再考慮全身激素治療或吲哚美辛類藥物治療。如仍不能控制，最后行眼眶局部放射治療［3］。本例患者因經(jīng)濟(jì)困難未進(jìn)一步治療，隨訪半年，眼部腫塊未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)。

［1］武忠弼，楊光華.中華外科病理學(xué)［M］.下卷.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2472.

［2］武忠弼，楊光華.中華外科病理學(xué)［M］.上卷.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:272.

［3］覃振華，顏建華.眼眶嗜酸性肉芽腫的臨床診治分析［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2010，28(12):1328.