武 玉，李向農(nóng)

按摩毛鞘癌是一種毛囊漏斗部組織的惡性腫瘤，好發(fā)于老年患者皮膚的曝光部位，以女性多見。絕大多數(shù)病例發(fā)生在頭皮，發(fā)生于腰背部的病例罕有報(bào)道。我院于2010年9月6日收治1例腰背部皮膚毛鞘癌患者，報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女性，57歲，農(nóng)民。因“腰背部腫塊2年余” 于2010年9月6日入院?；颊?年前腰背部曾出現(xiàn)一小黑痣，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行痣切除術(shù)。入院前2年腫塊復(fù)發(fā)且逐漸增大，近日來增速加快，約拇指頭大小，伴微痛。入院時(shí)查體：腰背部近中線處可見一3 cm×3 cm腫塊，色黑，邊界清楚，表面欠光滑，質(zhì)地較硬，無破潰出血，活動(dòng)度尚可，有壓痛。全身淺表淋巴結(jié)無明顯腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血液化驗(yàn)結(jié)果均正常。于2010年9月10日在全麻下行局部擴(kuò)大切除術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后病理診斷為毛鞘癌。術(shù)后隨訪至今無復(fù)發(fā)。

2 討論

毛鞘癌(tricholemmal carcinoma)又名毛外根鞘癌(trichochlamydocarcinoma)，是一種相當(dāng)少見的皮膚附屬器惡性腫瘤，發(fā)病原因尚不清楚，相關(guān)因素有手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥、異常修復(fù)等。主要臨床表現(xiàn)為耳部出現(xiàn)潰瘍性損害。本例發(fā)生在腰背部，尚未見報(bào)道。

毛鞘癌在病理上由類似于外毛根鞘細(xì)胞的不典型透明細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞組成[1]。鏡下則表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞排列呈寬帶狀，向深部生長，并有呈蓓蕾狀增生的組織，類似毛發(fā)結(jié)構(gòu)；瘤細(xì)胞核有異形，胞核大、染色深、胞質(zhì)透明，內(nèi)含糖原，PAS反應(yīng)陽性，不耐淀粉酶，常見外毛根鞘角化區(qū)[2]。

臨床表現(xiàn)及輔助檢查均無特異性，易誤診為鱗癌。臨床特點(diǎn)有[3]：好發(fā)于頭面部，老年女性多見，病程長，最長可達(dá)20年。一般生長緩慢，但受刺激后生長迅速。腫瘤呈單發(fā)的皮下結(jié)節(jié)或高出皮面的息肉樣、菜花狀腫塊，皮膚表面光滑、角化或結(jié)痂，常破損，可形成火山口狀潰瘍。切除后易復(fù)發(fā)，但很少轉(zhuǎn)移。

無論何部位的毛鞘癌，治療均以手術(shù)為主；宜采取局部切除或擴(kuò)大切除。預(yù)后主要取決于術(shù)中能否完整切除腫瘤。如懷疑腫瘤有轉(zhuǎn)移，可行化療或局部放療。曾有報(bào)道于手術(shù)前、后輔以電化療治療，效果較好[4]。

[1]翟志芳,楊希川，葉慶佾，等.巨大外毛根鞘癌1例[J].臨床皮膚科雜志,2005,34(3):169-170.

[2]陳榮明，蟻國錚.外毛根鞘癌5例臨床病理特征及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].診斷病理學(xué)雜志,2008,15(6):462-466.

[3]石士奎,俞嵐，葛樹星，等.頭皮外毛根鞘癌的MRI診斷(附1例報(bào)告)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2010,25(10):1097-1099.

[4]李曾.毛外根鞘癌一例報(bào)告[J].實(shí)用腫瘤雜志,2000,15(3):147.