常云峰

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是食管癌的主要轉(zhuǎn)移方式，呈多樣 性。文獻報道食管癌根治術(shù)后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預后較差［1］，因此，大多數(shù)術(shù)后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者只能接受姑息性治療。本研究旨在從個體化治療角度出發(fā)，探討對食管癌根治術(shù)后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的可行性，為其綜合治療創(chuàng)造更好條件。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年3月—2010年2月，我科共收治經(jīng)左開胸食管癌根治術(shù)后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者37例。其中男性23例，女性14例;年齡42～65歲，平均56歲。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生在食管癌根治術(shù)后最長4.2年，最短3個月，平均1.3年。經(jīng)查體觸診、CT、B超檢查顯示，右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大18例，左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大16例，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大3例;淋巴結(jié)最大3 cm×2 cm×2 cm，質(zhì)均、硬，尚可活動。經(jīng)CT、B超檢查，均僅發(fā)現(xiàn)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無其他遠處重要器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所有患者術(shù)前經(jīng)針吸細胞學檢查證實頸部淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移癌。

1.2 手術(shù)方式 行頸部“U”型切口，分別清掃兩側(cè)頸部食管旁淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié);清掃上至肩胛舌骨肌，下至鎖骨上靜脈，內(nèi)至氣管，外至頸外靜脈范圍內(nèi)的脂肪及淋巴結(jié)。

1.3 淋巴結(jié)分組 包括兩側(cè)頸部食管氣管旁淋巴結(jié)(頸段喉返神經(jīng)旁)及鎖骨上頸外側(cè)三角淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

37例共清掃淋巴結(jié)348枚，平均每例9.41枚;其中156枚見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占44.83%。從淋巴結(jié)分組情況看:頸部食管氣管旁(頸段喉返神經(jīng)旁)淋巴結(jié)116枚，其中70枚見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占60.34%;鎖骨上頸外側(cè)三角淋巴結(jié)232枚，其中86枚見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占37.07%。所有病例術(shù)后無傷口感染及出血;聲嘶8例，除6例術(shù)前就有聲嘶癥狀外，另2例經(jīng)激素治療后消失;乳糜漏1例，量不多，術(shù)后3天內(nèi)每天少于200 mL，給予支持治療和持續(xù)負壓引流，1周后治愈。

本組37例均獲隨訪，隨訪時間6個月 ～3.5年，平均2.3年。其中，死亡21例，存活16例。死亡原因為心肌梗死3例，肺部感染4例，高血壓后遺癥5例，淋巴結(jié)復發(fā)轉(zhuǎn)移8例，死因不明1例。

3 討論

食管癌根治術(shù)后復發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是食管癌死亡的主要原因，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復發(fā)占21.0% ～37.5%［2］。食管癌根治術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與食管的淋巴引流為非階段性引流密切相關(guān)，很多患者的病灶呈跳躍式轉(zhuǎn)移［3］。有學者認為，食管癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已屬晚期，預后較差，不宜手術(shù)，特別是對已行食管癌根治術(shù)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，多被列為手術(shù)禁忌。但是，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否為食管癌的晚期表現(xiàn)，也一直存在爭議。黃國?。?］教授曾提出鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并非食管癌外科治療的禁忌癥的理論。有隨訪資料顯示，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者術(shù)后2年生存率與無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者相似，僅為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而非遠處轉(zhuǎn)移［5］。本研究從食管癌的個體化治療及綜合治療出發(fā)，立足外科手術(shù)具有根治性及無生物抵抗性的突出特點，對食管癌根治術(shù)后發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，但應具下列條件:(1)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為區(qū)域性的;(2)患者能耐受手術(shù);(3)技術(shù)上可切除。如果具有上述條件，就疾病本身來講，淋巴結(jié)清掃術(shù)應是一種主動的、積極的選擇。根據(jù)本組的手術(shù)情況及臨床結(jié)果，我們體會到，食管癌根治術(shù)后僅發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而無其他遠處重要器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應屬區(qū)域性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只要患者一般情況尚好，采取手術(shù)清掃，同時結(jié)合術(shù)后放療、化療等綜合治療措施，可以減輕患者痛苦、提高生存質(zhì)量。但由于本組病例數(shù)尚少，缺乏對照研究，尚需進一步探討。

［1］ 李少輝.胸段食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律研究［J］.中國全科醫(yī)學，2009，12(20):1897-1899.

［2］ 劉巍，郝希山，范倩，等.行根治術(shù)治療食管癌和賁門癌患者的預后分析［J］.中華腫瘤雜志，2008，30(12):921-925.

［3］ 張亞偉，相加慶.李方明，等.胸段食管癌手術(shù)治療后的死因與復發(fā)類型［J］.中國癌癥雜志，2006，16(10):831-834.

［4］ 黃國俊.食管癌的定期、擴大淋巴結(jié)清掃及綜合治療［J］.中華腫瘤雜志，2003，25(2):105-110.

［5］ 王永崗，汪良駿，張德超，等.胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點及臨床意義［J］.中華腫瘤雜志，2000，22(3):241-243.