葛榮忠， 仲 謹(jǐn)

乳腺癌是威脅婦女生命最常見的惡性腫瘤。在我國的一些大中城市，乳腺癌已占據(jù)婦女惡性腫瘤的首位［1］。乳腺癌的治療包括乳腺癌根治術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌及生物治療。手術(shù)的刺激，放、化療的反應(yīng)，軀體外形的改變，都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)以焦慮、抑郁為主的心理應(yīng)激反應(yīng)。而焦慮、抑郁也是影響乳腺癌預(yù)后的重要因素之一。為了讓患者術(shù)前達(dá)到一個最佳的身心狀態(tài)，術(shù)后能夠積極配合治療，使身體盡早康復(fù)，我們對患者進(jìn)行了有效心理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月—2009年7月收治經(jīng)病理確診并行手術(shù)治療的乳腺癌40例作為研究對象，其中行單側(cè)乳腺癌根治術(shù)36例，4例行保乳手術(shù)。40例均為已婚女性，年齡24～65歲，平均41.3歲。按入院先后隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對照組，各20例。干預(yù)組采用有效的心理干預(yù)，對照組僅采用一般的心理干預(yù)。

1.2 心理干預(yù)方法

有效心理干預(yù)法:(1)管床醫(yī)師選擇適當(dāng)?shù)沫h(huán)境在患者有一定心理準(zhǔn)備的條件下向其解說病情及治療方案，指導(dǎo)其以樂觀的態(tài)度去面對疾病及治療過程;(2)介紹目前國內(nèi)外乳腺癌的治療進(jìn)展及其治愈率和存活率，讓已治愈的患者現(xiàn)身說法。(3)講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)和要求，如術(shù)后的體位、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對方法，示范術(shù)后患肢功能鍛煉的方法等。(4)鼓勵患者聽輕音樂、看幽默短劇、多與人聊天等，以緩解焦慮、緊張情緒。(5)指導(dǎo)家屬學(xué)會負(fù)性情緒的干預(yù)方法，如:適時、適度的關(guān)心等。(6)醫(yī)護(hù)人員做好出院后隨訪工作。一般心理干預(yù)方法:(1)介紹醫(yī)院的病區(qū)環(huán)境，床位醫(yī)生，(2)解釋乳腺癌的首選治療方法。(3)講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 心理調(diào)查工具 (1)焦慮自評量表(SAS):采用4級評分法(1表示沒有或很少時間有;4表示絕大部分有或全部時間有);(2)抑郁自評量表(SDS);(3)整體生活質(zhì)量(QLQ-C30)。

1.3.2 方法 兩組患者接受干預(yù)治療前后分別填寫上述3份量表，并對結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用成組設(shè)計(jì)均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用成組t檢驗(yàn)比較兩組患者心理干預(yù)前焦慮(SAS)、抑郁(SDS)水平、整體生活質(zhì)量(QLQC30)，結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后比較，干預(yù)組患者的SAS、SDS水平明顯低于對照組(均P＜0.01);生活質(zhì)量明顯高于對照組(P ＜0.01)，詳見表1、表2。

表1 兩組患者治療后焦慮、抑郁水平比較(±s)

表1 兩組患者治療后焦慮、抑郁水平比較(±s)

注:分值越低焦慮抑郁程度越低

項(xiàng)目 干預(yù)組 對照組 t P(雙側(cè))SAS 10.64 ±0.38 11.82 ±1.21 3.45 ＜0.01 SDS 10.82 ±0.98 11.75 ±1.19 2.85 ＜0.01

表2 兩組患者及家屬治療后整體生活質(zhì)量(QLQ-C30)比較(±s)

表2 兩組患者及家屬治療后整體生活質(zhì)量(QLQ-C30)比較(±s)

注:分值越低生活質(zhì)量越高

項(xiàng)目 干預(yù)組 對照組 t P(雙側(cè))9.87 ±6.53 80.8 ±3.12 5.45 ＜0.01疼痛 10.03 ±0.21 11.89 ±1.29 3.62 ＜0.01食欲減低 9.85 ±1.37 11.49 ±1.02 4.67 ＜0.01睡眠障礙 9.52 ±1.25 11.47 ±1.01 0.45 ＜0.01精神影響 19.86 ±0.21 22.16 ±1.63 5.11 ＜0.01早期恢復(fù)工作 10.46 ±0.77 11.21 ±0.86 3.13 ＜0.01夫妻生活 10.15 ±1.21 12.58 ±0.99 5.69 ＜0.01整體生活質(zhì)量

3 討論

乳腺癌是一種身心疾病，患者的情緒、人格特征與乳腺癌的發(fā)病、發(fā)展、康復(fù)有著重要的相關(guān)性［2］。研究表明60%的患者存在不同程度的抑郁癥狀，而抑郁使癌癥患者的存活時間減少10%～20%［3］?；颊叩脑S多消極心理反應(yīng)均來自于“癌癥等于死亡”的錯誤認(rèn)識［4］。由于乳癌根治術(shù)后女性形體的改變、放化療的嚴(yán)重反應(yīng)、高昂的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、以及擔(dān)心丈夫?qū)ψ约旱睦渎浜椭車巳寒悩拥哪抗獾仍斐傻睦Щ螅瑯O易形成心理障礙，一些患者甚至選擇逃避、自殺。有效心理干預(yù)有助于減輕患者的焦慮情緒，提高術(shù)后生活質(zhì)量。本組結(jié)果顯示，心理干預(yù)組針對患者不同時期的心理狀況給予心理干預(yù)，使其術(shù)后的生活質(zhì)量明顯高于對照組。因此心理干預(yù)應(yīng)作為乳腺癌的一種常規(guī)治療手段。

積極的心理干預(yù)可以改善患者負(fù)性情緒，提高患者對治療的順從性，減輕軀體癥狀如疼痛及化療引起的惡心、嘔吐，甚至可以提高患者的免疫功能，抑制癌癥的發(fā)展，有效提高乳腺癌的療效和生活質(zhì)量［5］。通過對本組資料的總結(jié)，我們有如下體會:(1)對乳腺癌確診時及手術(shù)期的心理干預(yù)由管床醫(yī)生實(shí)施效果最好，因?yàn)楣艽册t(yī)生最了解患者的病情，他們的語言、行動在患者的心目中最具權(quán)威性。(2)心理干預(yù)最好在術(shù)前盡早實(shí)施，可發(fā)揮患者的主觀能動性，積極配合手術(shù)。(3)醫(yī)生應(yīng)深入淺出地介紹一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，可以滿足患者的信息需求和求知心理，對減少患者因缺乏醫(yī)學(xué)知識而造成的恐懼、憂慮很有效果。(4)心理干預(yù)必須不厭其煩，對患者反復(fù)提出的同一心理問題要耐心反復(fù)解釋［6］。(5)訴說是心理減負(fù)的一種重要途徑，傾聽患者的訴說也是一種參與心理治療。在與患者交談中要充分尊重患者，注意談話的語氣、方式，保護(hù)患者的隱私權(quán)。(6)請患者的家庭成員一起參與心理治療，特別是請配偶參加，常能起到事半功倍的效果。

［1］ 武正炎.普通外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007.

［2］ 李琳.乳腺癌患者的心理康復(fù)［J］.中國腫瘤外科雜志，2010，2(2):112-113.

［3］ Goodwin PT，Black JT.Health-related quality-of-life measurement in randomized clinical trials in randomized clinical trials in breast cancer-taking stock［J］.J Natl Cancer Inst，2003，95(4):263-281.

［4］ 杜文東.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

［5］ 季建林.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.第3版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2002:115-139.

［6］ 吳志祥.乳腺癌手術(shù)后患者的心理康復(fù)［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6(6):788-789.