250031 濟(jì)南軍區(qū)第456醫(yī)院 李玲玲

49例急性一氧化碳中毒患者的護(hù)理觀察

250031 濟(jì)南軍區(qū)第456醫(yī)院 李玲玲

目的 探討對(duì)急性一氧化碳中毒患者實(shí)施有效的觀察與護(hù)理措施。方法 回顧性分析49例急性一氧化碳中毒患者的臨床資料及護(hù)理措施。結(jié)果 47例輕度患者全部治愈出院，未出現(xiàn)后遺癥；好轉(zhuǎn)1例(患者年齡偏大，營(yíng)養(yǎng)狀況差以致恢復(fù)欠佳)；1例因本院醫(yī)療設(shè)備所限，轉(zhuǎn)至90醫(yī)院繼續(xù)治療。結(jié)論 及時(shí)有效地實(shí)施護(hù)理觀察是搶救急性一氧化碳中毒患者成功的關(guān)鍵。

一氧化碳中毒；護(hù)理；觀察

一氧化碳是一種無色、無臭、無味對(duì)呼吸道無刺激的窒息性毒物，性質(zhì)穩(wěn)定，不會(huì)自行分解。吸入過量的一氧化碳可發(fā)生急性中毒。中毒后出現(xiàn)組織缺氧，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，故常為最先受累，腦部血管最先痙攣，隨后擴(kuò)張，并使?jié)B透性增加，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦水腫甚至死亡[1]。進(jìn)入冬季，燃?xì)饷籂t使用多，急重癥一氧化碳中毒患者發(fā)病率明顯增多，為此，如何進(jìn)行有效的搶救和治療成為了醫(yī)務(wù)人員的重大責(zé)任。我科2010-01-12共收治急性一氧化碳中毒患者49例，現(xiàn)將其護(hù)理觀察情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者共49例，男20例，女29例；年齡35～65歲，平均49歲。所有患者均為燃燒煤爐引起一氧化碳中毒，中毒后均有意識(shí)障礙，其中嗜睡35例，意識(shí)模糊10例，昏迷4例。

2 護(hù)理觀察

2.1 立即脫離中毒環(huán)境 首要措施是迅速將患者脫離中毒環(huán)境，移至空氣流通處并注意保暖。及時(shí)清除患者口咽部分泌物，將患者頭偏向一側(cè)，防治窒息。

2.2 及時(shí)糾正缺氧 這是搶救的關(guān)鍵。給予持續(xù)高濃度(60%)高流量(8～10 L)氧氣吸入。對(duì)于嗜睡、昏迷等重癥患者可行氣管插管或氣管切開，行簡(jiǎn)易呼吸氣囊或輔助呼吸。通過提高血氧分壓和血漿物理溶解氧濃度，加快碳氧血紅蛋白的解離，改善組織細(xì)胞的供氧情況。

2.3 高壓氧艙治療 這是最有效的治療方法之一。高壓氧能提高血氧張力，增加血氧含量，提高血氧彌散、組織氧儲(chǔ)備，使血液循環(huán)阻斷的安全時(shí)限明顯延長(zhǎng)；可改善供氧，使血管通透性易于恢復(fù)正常，減少滲出和水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)，阻斷腦缺氧和腦水腫的惡性循環(huán)；以及促進(jìn)血管呈現(xiàn)為細(xì)胞的分裂、增生，膠原纖維的形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立；降低血液濃度，減少無氧酵解，減少血小板聚集等[2]。

2.4 建立靜脈輸液通道，給予有效的藥物治療 嚴(yán)重中毒時(shí)，24～48 h內(nèi)腦水腫即可達(dá)到高峰，應(yīng)用有效的脫水劑如20%甘露醇、速尿、地塞米松等可減少腦水腫發(fā)生。另外，用神經(jīng)節(jié)苷脂、三磷酸腺苷、輔酶A、維生素C改善腦細(xì)胞代謝；醒腦靜、納洛酮等促醒；紅花、冠心寧改善循環(huán)；克林霉素、頭孢等抗感染及預(yù)防胃黏膜病變。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理 一氧化碳中毒患者潛在并發(fā)癥較多，如腦水腫、肺水腫、肺部感染、泌尿系感染、心腎損害、遲發(fā)性腦病及營(yíng)養(yǎng)不良等。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者并發(fā)癥的先兆，如有無嘔吐、抽搐、胸悶、憋氣、發(fā)熱、咳嗽、少尿、無尿、反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、大小便失禁、體質(zhì)量明顯降低等，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

2.6 對(duì)癥處理 對(duì)于躁動(dòng)、興奮或抽搐患者給予鎮(zhèn)靜、止痙處理，選用快速催眠鎮(zhèn)靜劑或10%水合氯醛灌腸[3]，嘔吐患者給予止吐，昏迷者給予催醒等。

3 結(jié)果

經(jīng)過我科護(hù)理人員精心的護(hù)理與觀察，47例輕度患者全部治愈出院，未出現(xiàn)后遺癥；好轉(zhuǎn)1例(患者年齡偏大，營(yíng)養(yǎng)狀況差以致恢復(fù)欠佳)；1例因本院醫(yī)療設(shè)備所限，轉(zhuǎn)至90醫(yī)院繼續(xù)治療。

4 討論

一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力比氧的親和力大300倍，一旦結(jié)合就難以分解，使腦組織嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致腦細(xì)胞及神經(jīng)組織的變性，繼發(fā)腦血管病變，其中大腦白質(zhì)、蒼白球、基底節(jié)損害嚴(yán)重。發(fā)病機(jī)制不明確，病理可見腦血管擴(kuò)張、淤滯、小血管周圍出血及周圍性細(xì)胞浸潤(rùn)、腦水腫，部分小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫大，管腔變窄甚至完全閉塞。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧特別敏感，因而臨床多出現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)缺氧損害為主的各種表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致昏迷、窒息甚至死亡。年齡越大，昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，清醒時(shí)間越短，預(yù)后越差[1]。為此，及時(shí)對(duì)社區(qū)人員進(jìn)行應(yīng)用燃燒煤爐的健康宣教，對(duì)發(fā)病者進(jìn)行有效的觀察護(hù)理是搶救一氧化碳中毒患者成功的關(guān)鍵。

[1]劉開琦.急性一氧化碳中毒76例臨床觀察與護(hù)理[J].內(nèi)科，2009，4(1)：156-158.

[2]滕燕生，楊安全.高壓氧對(duì)缺血性腦血管病的治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)，1991，18(3)：14.

[3]于春玲，楊建紅，李艷輝.急性一氧化碳中毒患者的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西 醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(22)：2832-2833.

2011-01-20)

1005-619X(2011)05-0452-01