066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 魏金鳳 姜梅 劉陽(yáng)

血清鐵與超敏C-反應(yīng)蛋白在腎病綜合征中的關(guān)系

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 魏金鳳 姜梅 劉陽(yáng)

目的 探討腎病綜合征(NS)患者血清鐵(Fe)與超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)之間的關(guān)系。方法 用比色法檢測(cè)對(duì)照組和NS組血清鐵水平，用免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP。結(jié)果 NS組中血清鐵與hs-CRP(r=-0.39，P＜0.01)之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而對(duì)照組中，血清鐵與hs-CRP并未有相關(guān)關(guān)系，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 NS患者中血清鐵的水平可能與hs-CRP有關(guān)系，其生物學(xué)意義尚待進(jìn)一步研究。

腎病綜合征；血清鐵；超敏C-反應(yīng)蛋白

腎病綜合征(NS)是由多種病因和多種病理類型引起腎小球疾病的一組臨床綜合征，臨床上常表現(xiàn)為大量蛋白尿和低白蛋白血癥。同時(shí)NS各種病理類型中常伴有腎間質(zhì)不同程度的炎癥改變和轉(zhuǎn)鐵蛋白從尿中的丟失，而大多數(shù)感染性疾病往往伴有低鐵血癥。那么NS患者中，血清鐵和超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)之間是否存在某種關(guān)系，我們就此問(wèn)題進(jìn)行了研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010-01—06在我院腎病中心治療的65例確診的NS患者，經(jīng)檢查無(wú)心、肝、肺等其他臟器相關(guān)疾病，其中男38例，女27例；年齡18～63歲。對(duì)照組為在我院體檢中心進(jìn)行體檢的健康查體者，共70例，其中男36例，女34例；年齡18～65歲。

1.2 方法及儀器 所有受試者均空腹11～15 h，受試者前2 d均避免進(jìn)食高蛋白、富含鐵的食物，并在次日上午6：00至9：00抽取靜脈血。所用儀器為AU640全自動(dòng)生化分析儀，相關(guān)質(zhì)控血清為朗道公司制造，hs-CRP和血清鐵試劑為首醫(yī)公司提供，其中血清鐵采用比色法，hs-CRP采用免疫比濁法。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0對(duì)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行分析，其中組間各項(xiàng)指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，血清鐵與hs-CRP的關(guān)系采用Pearson線性相關(guān)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 NS組與對(duì)照組中血清鐵與hs-CRP對(duì)比分析 對(duì)照組與NS組之間比較，血清鐵差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，血清hs-CRP差異則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 NS組與對(duì)照組中血清鐵與hs-CRP對(duì)比分析

2.2 血清鐵與hs-CRP的相關(guān)性分析 對(duì)照組中，血清鐵與hs-CRP沒(méi)有相關(guān)關(guān)系，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而NS組中血清鐵與hs-CRP(r=-0.39，P＜0.01)具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 血清鐵與hs-CRP的相關(guān)性分析

3 討論

NS的典型臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿(每日≥3.5 g)、低蛋白血癥(血漿白蛋白≤30 g/L)、水腫伴或不伴有高脂血癥。

血清鐵的測(cè)定可以估計(jì)機(jī)體內(nèi)鐵儲(chǔ)存的情況。在鼠補(bǔ)體和中性粒細(xì)胞依賴性肺損傷模型中，鐵儲(chǔ)存不足可減輕組織損傷程度，其原因與體內(nèi)鐵儲(chǔ)存不足具有明顯的抗氧化作用有關(guān)[1]。這種抗氧化作用可通過(guò)各種途徑保護(hù)腎臟，減輕腎臟組織的損傷?，F(xiàn)已證明鐵儲(chǔ)存增加與鐵依賴性自由基生成增加有關(guān)，而自由基的生成增加又引發(fā)腎臟組織的進(jìn)一步損傷。大多數(shù)感染性疾病常伴隨有低鐵血癥。感染過(guò)程中血清鐵下降，肝臟中鐵含量增多。由于鐵對(duì)大多數(shù)微生物的生長(zhǎng)繁殖是非常重要的，所以，感染后出現(xiàn)的血清鐵濃度降低可能是機(jī)體對(duì)細(xì)菌感染的一種防御反應(yīng)[2]。

hs-CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是環(huán)狀五球體蛋白，分子量約120 kD，由5個(gè)相同單體以外非共價(jià)鍵構(gòu)成，hs-CRP是一種急性期時(shí)相蛋白，它是肝臟在收到炎癥遞質(zhì)白細(xì)胞介素-6(1L-6)刺激后合成分泌的一種典型的急性期反應(yīng)物，正常人血清含量低于10 μg/mL，在各種急性和慢性感染、組織損傷、惡性腫瘤、心肌梗死、活動(dòng)性炎性疾病、手術(shù)創(chuàng)傷等情況下，hs-CRP在發(fā)病數(shù)小時(shí)后迅速增高，hs-CRP濃度越高，炎癥范圍越大。待病變消退后又迅速降至正常，以上反應(yīng)不受病人年齡、免疫狀態(tài)、藥物治療、生理等影響。目前hs-CRP作為臨床上的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，已成為預(yù)測(cè)急性疾病嚴(yán)重性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

NS組比對(duì)照組血清鐵水平略低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；血清hs-CRP差異則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。NS組比對(duì)照組血清hs-CRP明顯降低，NS組血清hs-CRP水平與其體內(nèi)血清鐵水平呈明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.39，P＜0.01)。這進(jìn)一步提示我們：在給予補(bǔ)充鐵劑以糾正NS患者貧血傾向的同時(shí)，勢(shì)必會(huì)引起患者體內(nèi)血清鐵含量的增高，從而在一定程度上降低了患者機(jī)體內(nèi)血清hs-CRP的含量，也減輕了患者體內(nèi)可能存在的炎癥狀態(tài)，但是還要考慮這一舉措將不可避免地增加患者機(jī)體內(nèi)的鐵儲(chǔ)存，進(jìn)而加重患者原有的腎臟損害。因此在補(bǔ)充鐵劑改善貧血和炎癥狀況的同時(shí)，還應(yīng)該避免腎臟的進(jìn)一步損害，力爭(zhēng)兼顧二者之間的平衡。

[1]陳祖暖，黃家鈿.冠心病患者血清鐵、載脂蛋白和脂質(zhì)過(guò)氧化物含量的臨床意義[J].心肺血管病雜志，1993，12(4)：225-227.

[2]吳麗娟.感染性疾病血清鐵、鋅、銅、硒的變化[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，1997，11(4)：337-359.

2010-12-06)

1005-619X(2011)05-0464-01

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