710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū) 王德信 吳薇 劉學(xué)芳

健康體檢中早期發(fā)現(xiàn)白血病的體會

710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū) 王德信 吳薇 劉學(xué)芳

健康；體檢；白血病；血液復(fù)檢

由于化學(xué)因素致環(huán)境污染等造成血液系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對人們的健康構(gòu)成威脅，尤其是白血病的發(fā)生對患者造成的傷害是致命的，所以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療尤為重要。我們在2008—2010年度日常體檢過程中，對血液分析異常結(jié)果進行人工復(fù)檢發(fā)現(xiàn)5例白血病患者，現(xiàn)分析總結(jié)如下，旨在提高健康體檢過程中對白血病的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，防止漏診。

1 一般資料

1.1 病例來源 本院2008—2010年度健康體檢人員共109 401人次，晨空腹用EDTA-K2真空抗凝采血管靜脈采血2 mL，混勻，0.5～4 h內(nèi)完成檢測。

1.2 儀器與方法 采用東亞K4500三分類血細胞分析儀及原裝配套試劑進行血細胞的分類計數(shù)，按照復(fù)檢標(biāo)準，對于異常的結(jié)果進行推血片瑞氏染色，由有經(jīng)驗的專業(yè)檢驗人員在顯微鏡下檢查分析。

1.3 血液分析儀異常結(jié)果復(fù)檢標(biāo)準和方法 ①WBC≤3.0×109/L或≥25.0×109/L；RBC≤2.5×1012/L或≥6.5× 1012/L；PLT≤80×109/L或≥450×109/L。②WBC分類與直方圖出現(xiàn)異常時中間細胞增多或出現(xiàn)異常峰。③儀器給出的結(jié)果相互之間矛盾時。④體檢者中既往史有血液病提示的。儀器檢查異常符合復(fù)檢標(biāo)準的均應(yīng)做血涂片，進行瑞氏染色顯微鏡下瀏覽全片并評估，發(fā)現(xiàn)白細胞各階段比例異常、存在幼稚細胞或異常形態(tài)的細胞時必須進行人工分類計數(shù)。

2 典型病例

患者，女，53歲，血液分析儀檢查結(jié)果：HGB 88 g/L，WBC 11.3×109/L，RBC 3.56×1012/L，PLT 589×109/L，儀器未分類；血片鏡檢：中性分葉核18%，中性桿狀2%，淋巴細胞7%，異常細胞72%。鏡檢可見異常細胞，此類細胞胞體約為8～13 μm，多為圓形，部分不規(guī)則，可見偽足樣突起，胞漿呈淡藍色，多數(shù)量少，部分胞漿中有細沙狀顆?；蚩张?，胞核多呈圓形，部分不規(guī)則，有的染色質(zhì)比較疏松，可見核仁遺跡1～4個，可見有核紅細胞。經(jīng)骨髓穿刺檢查確診為M2。

患者，男，85歲，血液分析儀檢查結(jié)果：WBC 25.5× 109/L，RBC 4.05×1012/L，HGB 134 g/L，PLT 84×109/L；中性細胞23%，中間細胞2%，淋巴細胞75%。血片鏡檢分類：桿狀細胞2%，分葉核細胞13%，單核細胞1%，淋巴細胞84%。淋巴細胞多為小淋巴細胞，其形態(tài)無明顯異常。經(jīng)骨髓穿刺檢查確診為慢性淋巴細胞性白血病。

患者，男，74歲，血液分析儀檢查結(jié)果：WBC 10.7× 109/L，RBC 3.25×1012/L，HGB 109g/L，PLT 414×109/L；儀器分類中間細胞22%；鏡檢分類：中性桿狀細胞15%，中性分葉核細胞33%，嗜酸性細胞2%，嗜堿性細胞4%，淋巴細胞1%，異常細胞45%，異常細胞主要特點為胞體多呈圓形，胞核偏于一側(cè)，有的略有凹陷，有的凹陷明顯，呈腎型、馬蹄型等，無核仁，胞漿中淡紫色顆粒，分布密集等。經(jīng)骨髓穿刺檢查確診為慢性粒細胞性白血病。

3 討論與體會

現(xiàn)在國內(nèi)大多數(shù)體檢機構(gòu)血液檢驗使用的為三分類儀器，該儀器依據(jù)的是電阻抗原理，根據(jù)血細胞在測試系統(tǒng)中產(chǎn)生的脈沖大小與儀器內(nèi)設(shè)定的閾值比較而得出的數(shù)據(jù)。這些儀器只能識別細胞體積大小和數(shù)量而不能識別細胞的性質(zhì)、發(fā)育階段以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。儀器識別能力有限，不能替代人工對細胞形態(tài)的識別[1]，所以血液分析儀檢查時，對于符合復(fù)檢標(biāo)準的一定要進行人工復(fù)檢。

白血病是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，病發(fā)早期一般沒有任何體征，只是在外周血中出現(xiàn)一些異常跡象或異常細胞，只能在血涂片常規(guī)顯微鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，如果在體檢過程中不注意復(fù)檢勢必造成漏診。我們在常規(guī)體檢過程中發(fā)現(xiàn)5例白血病患者，均是在復(fù)檢過程中發(fā)現(xiàn)的，因此要重視對體檢血液檢查異常結(jié)果的復(fù)檢，對于早期發(fā)現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病是非常重要的。

復(fù)檢是一項比較費時且技術(shù)性很強的工作，要由經(jīng)過專門的訓(xùn)練，熟悉正常和異常血液形態(tài)并具有臨床血液學(xué)知識和經(jīng)驗的人員擔(dān)任。對于檢驗儀器的操作者來說要注意怎么樣發(fā)現(xiàn)復(fù)檢者，一是要檢查了解儀器是否處于正常狀態(tài)，室內(nèi)質(zhì)控指標(biāo)是否在允許范圍之內(nèi)；二是要仔細閱讀儀器報告的各種參數(shù)和直方圖，根據(jù)本室制定的復(fù)檢標(biāo)準，確定是否需要復(fù)檢；三是對三系減少和白細胞分類中間細胞增高的結(jié)果要尤為重視復(fù)檢。

在體檢過程中如何確立復(fù)檢標(biāo)準，標(biāo)準過松，復(fù)檢者太多沒法完成造成浪費，也沒有必要，標(biāo)準過嚴容易造成漏診。我們根據(jù)文獻標(biāo)準[2-3]，結(jié)合我們的實際，制定了適合我院的標(biāo)準，復(fù)檢時先進行全片的瀏覽，看是否與儀器檢查相符合，有沒有異常的細胞，沒有異常細胞可不進行人工分類計數(shù)，因為儀器對于正常的細胞分類計數(shù)應(yīng)該說是準確的，這樣可以節(jié)約時間，提高工作效率，如有異常的細胞必須進行人工分類計數(shù)。血液系統(tǒng)的診斷都要經(jīng)過骨髓的檢查才能明確診斷，尤其是白血病的診斷，所以對于復(fù)檢異常的體檢者一定要跟蹤，進行骨髓檢查以明確診斷，及早做出處理。

[1]朱曉輝，馬洪玉，朱忠勇.應(yīng)用血液學(xué)分析儀后顯微鏡復(fù)檢標(biāo)準芻議[J].中國實驗診斷學(xué)，2006，10(3)：296-298.

[2]孫芾，王厚芳，于俊峰，等.血細胞顯微鏡復(fù)檢標(biāo)準的制定及臨床應(yīng)用[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(2)：155-157.

[3]孫蘇玲，蔣茜，孫雯.應(yīng)用血細胞儀后對血細胞顯微鏡復(fù)檢標(biāo)準的臨床應(yīng)用可行性分析[J].江蘇大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2006，16(2)：143-144，147.

2011-03-04)

1005-619X(2011)05-0447-01