266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 張政紅

提高老年糖尿病患者的自我管理能力

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 張政紅

糖尿病現(xiàn)已成為危害中老年人生命安全和生活質(zhì)量的重要疾病。只有教會患者進(jìn)行自我管理，才能增加其對疾病的了解，重視疾病的控制，保持血糖穩(wěn)定，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

老年；糖尿??；自我管理

目前，糖尿病已成為繼心腦血管疾病和腫瘤之后另一嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，是我國面臨的一個(gè)重要的公共健康問題。治療與預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵在于將血糖控制在正常范圍內(nèi)或接近正常水平，要達(dá)到這一目標(biāo)，需要結(jié)合糖尿病患者的疾病特點(diǎn)，制定適時(shí)、經(jīng)濟(jì)、有效、安全的降糖治療方案，優(yōu)化治療策略。同時(shí)，健康教育也是糖尿病治療中一項(xiàng)不容忽視的重要內(nèi)容。優(yōu)化糖尿病管理，主要包括生活方式的調(diào)整、血糖監(jiān)測、合理規(guī)范的治療方案和心理教育等內(nèi)容，目的是增強(qiáng)患者的依從性，改善糖尿病血糖控制情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

1 生活方式的調(diào)整

改變生活方式是糖尿病患者必不可少的綜合治療措施。糖尿病患者存在不同程度的胰島功能障礙，合理飲食可減少胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，因此，首先應(yīng)給予飲食調(diào)整，既要控制攝入總熱量，又要注意食品多樣化，應(yīng)嚴(yán)格限制甜食的攝入量并多添加富含纖維素的食物，以減慢糖的吸收。要做到少食多餐，以減輕胰島負(fù)擔(dān)。主食一般每日不超過300 g，食鹽每日少于6 g。對于老年糖尿病患者由于其基礎(chǔ)代謝率低，活動量及熱量消耗相對減少，尤其對于肥胖患者，更應(yīng)限制熱量攝入。其次要合理運(yùn)動，以促進(jìn)糖的利用，減輕胰島負(fù)擔(dān)。運(yùn)動應(yīng)遵循個(gè)體化原則，對老年患者，需評估其機(jī)體狀況，在確保運(yùn)動安全的前提下，有規(guī)律地進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，每餐后30 min～1 h內(nèi)開始散步，持續(xù)30 min，是糖尿病患者的運(yùn)動良方，尤其適合老年患者，可作為首選方法。此外，超重和肥胖是2型糖尿病以及心血管事件的重要危險(xiǎn)因素，而一些降糖藥的治療又可能帶來體質(zhì)量增加的問題，因此控制體質(zhì)量也是2型糖尿病患者管理的重要部分。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和體力勞動，適度減肥，可改善2型糖尿病患者的胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，降低糖化血紅蛋白水平。

2 加強(qiáng)血糖監(jiān)測

對于糖尿病患者來說，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案是目前血糖管理的主要手段之一。血糖自我監(jiān)測已被眾多患者接受，成為糖尿病患者了解自身血糖狀況的一條重要途徑。目前多使用便攜式檢測血糖儀測量末梢血糖，方法簡便、快捷，可根據(jù)檢測結(jié)果和病情變化隨時(shí)調(diào)整治療方案，使糖尿病治療個(gè)體化，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)還應(yīng)定期監(jiān)測糖化血紅蛋白(HbA1c)，其水平高低與發(fā)生大血管病變風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。美國糖尿病學(xué)會(ADA)建議HbA1c控制在≤7%，國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)建議HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)為≤6.5%，目前中華醫(yī)學(xué)會制定的HbA1c理想控制目標(biāo)值為6.5%，HbA1c每降低1%，心臟事件危險(xiǎn)降低21%，微血管事件率下降37%，外周血管疾病下降43%[1]。

3 合理的治療方案

在糖尿病治療中，重視和倡導(dǎo)個(gè)體化治療，是我國糖尿病防控的迫切需要。個(gè)體化治療可以使每位糖尿病患者都能最大程度獲益，安全達(dá)標(biāo)是個(gè)體化治療的核心原則，既要使血糖達(dá)標(biāo)，也要盡量避免治療過程中發(fā)生相關(guān)不良事件(如低血糖、體質(zhì)量增加)。對于2型糖尿病患者，確診后經(jīng)過1個(gè)月的生活方式調(diào)整，血糖不能達(dá)到控制目標(biāo)時(shí)，即可給予降糖藥物治療。治療要堅(jiān)持個(gè)體化原則，強(qiáng)調(diào)全面控制血糖達(dá)標(biāo)，包括HbA1c、空腹血糖 (FPG)和餐后血糖(PPG)的全面達(dá)標(biāo)。老年人由于記憶和認(rèn)知能力下降，行動不便，體力不支等因素，導(dǎo)致治療依從性及耐受性差，治療達(dá)標(biāo)率較低。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行專業(yè)化管理，給予長期跟蹤和定期隨訪。2型糖尿病患者早期接受胰島素治療有益于減少高血糖危害，有效緩解糖尿病病情。在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療基礎(chǔ)上，如果血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，即可及時(shí)啟動胰島素治療。制定有效的胰島素劑量調(diào)整方案，可以達(dá)到安全有效降糖的目的。對于初發(fā)糖尿病患者如血糖水平較高，胰島素應(yīng)從小劑量開始使用，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果逐漸增減劑量，避免低血糖的發(fā)生。老年患者由于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減退，對低血糖反應(yīng)性差，因此更要注意胰島素的治療劑量，放寬血糖控制目標(biāo)，中國糖尿病防治指南指出，老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)可放寬至空腹血糖≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L即可[2]。應(yīng)幫助患者提高胰島素的使用技巧，加強(qiáng)糖尿病教育，可以有效應(yīng)對低血糖反應(yīng)和體質(zhì)量增加等胰島素治療的常見不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者和家屬了解低血糖發(fā)生的誘因、臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施，并告知隨身攜帶能迅速升高血糖的食品如含糖食品或飲料等。

4 心理教育

糖尿病患者常有抑郁、悲觀情緒，對治療信心不足，應(yīng)教育患者保持良好心態(tài)，正確對待疾病，避免兩個(gè)極端：既不要不重視、無所謂、聽之任之，也不要過于在意，整日憂心忡忡，血糖稍有波動就緊張得寢食難安。要做到既來之，則安之，充分做好打持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)糖尿病防治的知識，與醫(yī)生密切配合，找出最適合自己的個(gè)體化治療方案。

總之，通過生活方式的改變、血糖的監(jiān)測及依據(jù)優(yōu)化劑量、足量達(dá)標(biāo)的原則制定適時(shí)、有效、安全的降糖方案，可以增強(qiáng)糖尿病患者的依從性，提高對自身疾病的認(rèn)識程度。主動積極參與到治療過程中，有利于改善糖尿病血糖控制情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的生活質(zhì)量及整體健康水平得到有效提高。

[1]謝錦桃，劉軍，周盛鵬，等.美國糖尿病協(xié)會2009糖尿病診療指南解讀[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，7(12)：1255-1257.

[2]楊文英.重視預(yù)防 規(guī)范管理——2007年版《中國2型糖尿病防治指南》[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24(2)：121-122.

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