116013 沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院 司瑞 霍曉玲

腦血管疾病后遺癥合并抑郁的護(hù)理

116013 沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院 司瑞 霍曉玲

腦血管；后遺癥；抑郁；護(hù)理

腦血管疾病患者在度過(guò)危險(xiǎn)期后，大多數(shù)都存在著不同程度的后遺癥，如腦卒中，我國(guó)流行病學(xué)資料顯示，腦卒中后約3/4的存活者有殘疾[1]。如：失語(yǔ)、偏癱、精神障礙等。由于老年人數(shù)的不斷增加、先進(jìn)的治療手段的涌現(xiàn)使腦卒中生存率提高，從而提示腦卒中患者的傷殘率將會(huì)增加[2]。他們大多生活能力下降，勞動(dòng)力下降，加之醫(yī)療費(fèi)用及間接支出增加，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，這些軀體疾病的癥狀、治療和不良預(yù)后，都可能成為心理應(yīng)激源，給患者帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)與心理壓力，引起患者的抑郁情緒反應(yīng)[3]。在前期治療中，患者對(duì)于病情康復(fù)往往抱有非常大的希望，大都以為部分功能的喪失是暫時(shí)的。而在治療過(guò)后，由于沒(méi)有獲得理想的效果，加上肢體殘疾，患者往往產(chǎn)生絕望、抑郁、悲觀厭世的情緒。所以，對(duì)腦血管疾病后遺癥合并抑郁的護(hù)理非常重要，它對(duì)病情的穩(wěn)定、病殘率的降低有著重要作用。

1 腦血管疾病后遺癥合并抑郁的主要表現(xiàn)

腦血管的后遺癥主要表現(xiàn)為肢體癱瘓以及語(yǔ)言障礙，從而給患者帶來(lái)心理上的巨大壓力和精神上的抑郁，抑郁障礙是情感性精神障礙的一種[4]。這主要表現(xiàn)為恐懼感和自卑感。

1.1 恐懼感 腦血管疾病過(guò)后，往往會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥，這種后遺癥所需的康復(fù)時(shí)間非常長(zhǎng)，所需要的藥物治療也相當(dāng)多，隨著患者對(duì)病情的了解，特別是同病種的病人同住一個(gè)病房，他們將會(huì)不斷地交流，對(duì)彼此的病情進(jìn)行探討，同時(shí)根據(jù)自己的癥狀展開(kāi)比較對(duì)照，易激發(fā)自己的恐懼感，也使得病情進(jìn)一步加重。很多患者生怕疾病會(huì)二次發(fā)作，心理往往非常緊張，只要感覺(jué)自己不舒服，尤其是頭暈、無(wú)力、手足麻木時(shí)，他們就會(huì)想到疾病的復(fù)發(fā)或者加劇，從而導(dǎo)致精神上的焦慮、抑郁、恐慌。

1.2 自卑感 腦血管疾病患者后遺癥期間常常有自卑感，產(chǎn)生這種心態(tài)的原因有三。首先，腦血管疾病患者病后往往出現(xiàn)肢體癱瘓等后遺癥狀，病人在受到突然的打擊后，一時(shí)間還難以承受這種心理上的壓力，特別是病人大小便不便等問(wèn)題，患者的生活必須要他人的照料才行，對(duì)照自己生病前生活自如的狀況，患者失去了心理上的平衡，從而滋生失望、悲觀、絕望的心態(tài)。其次，由于得了腦血管疾病后往往會(huì)產(chǎn)生語(yǔ)言障礙，致使患者發(fā)音含糊，說(shuō)話不清楚，與人交流不便，表情異常，從而使得患者經(jīng)常擔(dān)心被他人取笑，每次說(shuō)話總是下意識(shí)糾正并且非常緊張，最終適得其反，使得語(yǔ)言障礙進(jìn)一步加重，導(dǎo)致患者終日默默不語(yǔ)，促使自卑心態(tài)的加劇。第三，腦血管患者肢體活動(dòng)往往受到阻礙，經(jīng)常性的臥床不起，情緒非常低落，從而逐漸造成消瘦、肌肉萎縮甚至營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象，這也促使了其自卑感的加劇。

2 腦血管疾病后遺癥合并抑郁的護(hù)理措施

從護(hù)理心理學(xué)的角度分析，病人患病之后的心理跟平常人有著很大的差別?；颊咄鶗?huì)因氣質(zhì)、性格、修養(yǎng)、職業(yè)以及生活方式的差異，心理活動(dòng)上也會(huì)有不同的表現(xiàn)。一些病人會(huì)慢慢地適應(yīng)新的環(huán)境，能夠?qū)崿F(xiàn)自我調(diào)節(jié)，而有些病人則適應(yīng)能力較差，不能實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)，他們的不良心態(tài)以及惡性因素會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)紊亂，造成器官、機(jī)能的失調(diào)。因此，在腦血管疾病后遺癥的護(hù)理中，應(yīng)該認(rèn)真了解和掌握患者的心理，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行疏導(dǎo)、護(hù)理。

2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 在護(hù)理過(guò)程中建立良好的護(hù)患關(guān)系對(duì)腦血管疾病后遺癥的護(hù)理有著很大的作用。腦血管疾病后遺癥抑郁的護(hù)理主要是通過(guò)心理護(hù)理展開(kāi)的，心理護(hù)理主要表現(xiàn)為護(hù)理人員跟患者的相互交流，所以，首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，這是腦血管疾病后遺癥合并抑郁心理護(hù)理的基礎(chǔ)。只有這樣，護(hù)理人員的表情、言語(yǔ)、神態(tài)、行動(dòng)才能產(chǎn)生效果。比如那些二便失禁的患者，護(hù)理人員對(duì)他們倍加關(guān)心，幫患者擦洗更衣、更換床單，不怕累、不怕臟，經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行安慰，態(tài)度熱情、誠(chéng)懇?；颊哂辛诉@樣的照顧和關(guān)懷，心理和精神上都會(huì)覺(jué)得非常的滿足。同時(shí)，在腦血管疾病后遺癥合并抑郁護(hù)理中，由于一些患者心理上的改變，他們的說(shuō)話態(tài)度可能會(huì)對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生影響，這就需要我們護(hù)理人員在言語(yǔ)上必須謹(jǐn)慎、和藹，以免引起護(hù)患糾紛。

2.2 察析患者的心理變化 腦血管疾病后遺癥抑郁的護(hù)理要求護(hù)理人員必須深入了解患者的心理變化，應(yīng)該不斷地、多方面地察析患者的病情，注重細(xì)微變化，根據(jù)他們心理的變化以及表現(xiàn)出來(lái)的癥狀進(jìn)行分析。如某患者腦動(dòng)脈硬化入院，在其住院期間，通過(guò)同病房患者了解到腦血管病每復(fù)發(fā)一次病情就加重一次，甚至危急生命的情況，從而致使該患者平時(shí)特別緊張自己的語(yǔ)言、行動(dòng)、飲食等，做每件事情都非常小心，過(guò)于謹(jǐn)慎。此時(shí)，護(hù)理人員首先對(duì)患者的情緒進(jìn)行穩(wěn)定，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，并認(rèn)真對(duì)患者做各種心理上的輔導(dǎo)，耐心講述心理情緒與病情的關(guān)系，消除他們緊張、恐懼的心理。

2.3 做好適合患者心理特征的心理護(hù)理 腦血管疾病患者大多為老年人，老年人有著獨(dú)特的心理特征，如反應(yīng)遲鈍、性格孤獨(dú)、情緒低沉、睡眠淺表。這些特征在患病期間表現(xiàn)得尤為明顯。因此，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到老年人的心理特征、表現(xiàn)個(gè)性，認(rèn)真關(guān)注他們的心理異常情況，因勢(shì)利導(dǎo)，進(jìn)行有效的心理護(hù)理。如某病人腦溢血入院，之后左側(cè)肢體癱瘓，生活不能自理。在其后遺癥護(hù)理過(guò)程中，病人經(jīng)常表現(xiàn)為食欲不振，針對(duì)此現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員利用心理疏導(dǎo)法，讓患者說(shuō)出內(nèi)心想法，結(jié)果患者是因?yàn)榕录哟髮?duì)子女的負(fù)擔(dān)，盡量減少攝入量來(lái)控制自己的大小便次數(shù)。于是，醫(yī)護(hù)人員就抓住患者這一心理特征，采取解釋說(shuō)服法，解釋飲食與肢體功能恢復(fù)之間的必然聯(lián)系，最終使病人從沉重的精神枷鎖中解脫出來(lái)。

2.4 做好護(hù)理宣教工作 在腦血管疾病后遺癥抑郁護(hù)理過(guò)程中，病人容易受到環(huán)境的影響，環(huán)境雜亂、頻繁探視均會(huì)加重患者的病情。比如有一病人因腦血管疾病入院，右側(cè)肢體癱瘓，語(yǔ)言上有困難，治療后病情穩(wěn)定，親朋好友頻繁探視，有一天跟親朋交流時(shí)患者情緒激動(dòng)，面色潮紅、流淚，第2天患者突然昏迷，最后確診為腦溢血死亡。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于那些危重病人要嚴(yán)格貫徹探視規(guī)章制度，跟患者及其家屬說(shuō)明其中原委，得到他們的理解和支持。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)調(diào)節(jié)患者的精神生活，即使沒(méi)有親朋的探視，也能讓患者感覺(jué)到醫(yī)護(hù)人員就是他們的親朋，是他們信賴的對(duì)象，從而調(diào)整好心態(tài)。比如定期或不定期地給患者講一些關(guān)于防病治病的常識(shí)，使之正確認(rèn)識(shí)疾病、對(duì)待疾病，調(diào)動(dòng)病人的積極性，消除恐懼心理和消極情緒。

綜上所述，腦血管疾病后遺癥常常會(huì)使患者抑郁、悲觀、情緒低落，因此，必須做好腦血管疾病后遺癥抑郁的護(hù)理，從建立良好的護(hù)患關(guān)系，察析患者的心理變化，做好適合患者心理特征的心理護(hù)理，做好護(hù)理宣教工作等方面入手對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理，可以使患者有良好的心理去應(yīng)對(duì)疾病，戰(zhàn)勝病魔。

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2010-11-02)

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