110840 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 甘子義

116021 解放軍210醫(yī)院 胡希軍

液針刀加手法治療老年肩周炎一例

110840 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 甘子義

116021 解放軍210醫(yī)院 胡希軍

1 臨床資料

患者，男，86歲。左肩及左上肢反復(fù)疼痛半年。疼痛性質(zhì)為左肩臂、肘及手部麻木和刺痛，夜間加重，經(jīng)服藥、理療無明顯效果。查體：患者呈痛苦面容，肩關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)受限，X線片提示肩關(guān)節(jié)無骨性病變，給予液針刀加手法治療?；颊咦谝紊希@露左肩部，前臂自然放在治療臺上。先在喙突肱骨大小結(jié)節(jié)，肩峰下滑囊，岡上肌、岡下肌及大小圓肌壓痛點處用甲紫做標(biāo)記。常規(guī)消毒，針刀在標(biāo)記點處順肌纖維方向加壓刺入，在喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點，岡上肌、岡下肌和小圓肌止點(痛點)處分別做切開剝離，再在肩峰下滑囊做通透剝離2～3刀，針感以酸、麻、脹為主。然后，再在骨面上橫行鏟撥分離瘢痕粘連組織后將配制好的混合液(質(zhì)量濃度為0.01 g/mL的利多卡因5 mL、維生素B120.5 mg、地塞米松5 mg)每個痛點推注1～2 mL；然后加壓3～5 min創(chuàng)可貼覆蓋。在無痛的前提下給肩關(guān)節(jié)實施各方向上大范圍運動肌肉收縮放松，包括屈曲、伸展及外展等，其間，術(shù)者和病人施加的力量應(yīng)相互制約，保持平衡，使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉得到充分的放松。最后從肩峰向遠端來回反復(fù)緩慢地加壓做肩關(guān)節(jié)滑囊放松按摩，為液體流動創(chuàng)造空間。1周以后來診，肩峰下滑囊仍有輕度腫脹。上舉、外展、后伸活動基本恢復(fù)正常，再行第2次手法放松后痊愈。

2 討論

肩周炎病因并不是關(guān)節(jié)本身，而是周圍肌群，由肱二頭肌肌腱的腱鞘炎、肌腱炎所致者較為多見。隨著病情進展，關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑膜炎性物質(zhì)滲出，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊內(nèi)粘連，盂肱關(guān)節(jié)活動受限和肩部疼痛。液針刀治療能松解瘢痕和粘連組織，解除肌肉攣縮[1]。地塞米松和維生素B12有消除炎癥水腫、營養(yǎng)神經(jīng)和防止術(shù)后再粘連的作用，加上手法放松治療后，使患者康復(fù)更快，但該治療應(yīng)注意兩點：①針刀松解時應(yīng)熟悉局部解剖，防止副損傷。②嚴(yán)格無菌操作，避免發(fā)生感染。

[1]任月林.實用針刀醫(yī)學(xué)治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：10.

1005-619X(2011)03-0268-01

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