710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院 谷莉 李悲雁

經(jīng)顱多普勒超聲在腦血管狹窄診斷中的意義

710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院 谷莉 李悲雁

超聲檢查；多普勒；經(jīng)顱；顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；腦血管病

腦血管病嚴(yán)重威脅人類生存及生存質(zhì)量，目前，人們對(duì)腦血管病的診療越來(lái)越重視。經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial doppler，TCD)技術(shù)是1982年由Aaslide等[1]首次推出，具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)用、可重復(fù)性，適用于腦卒中急性期的動(dòng)態(tài)研究。作為一種診斷顱內(nèi)外血管狹窄閉塞性病的檢查技術(shù)，可連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)外多條血管血流變化特點(diǎn)及血管反應(yīng)性。作為無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)顱內(nèi)外血流動(dòng)力學(xué)的方法已被廣泛應(yīng)用于臨床[2]，為臨床醫(yī)生提供了多方面的資料與信息。尤其對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷是其最重要的貢獻(xiàn)之一，可從以下幾方面進(jìn)行診斷。

1 方法

將探頭置于顱骨較薄處和自然孔道，以了解顱內(nèi)血管的血流情況。由于探頭所放的位置不同，可探到不同血管的血流信號(hào)。探頭放在穎部太陽(yáng)穴處(顳窗)，可得到大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈的血流信號(hào)；探頭放于枕后葉中線位置(枕窗)，可得到椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的血流信號(hào)；探頭放在閉合的眼瞼上(眼窗)，可得到眼動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段的血流信號(hào)。

2 腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

TCD的腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括：①顱內(nèi)動(dòng)脈的收縮期血流速度(Vsys)、舒張末期血流速度(Vdia)和平均血流速度(Vmean)，可以間接反映動(dòng)脈系統(tǒng)的壓力、流量。Vmean是最常用的參數(shù)，因其較少依賴于心率、每搏量和動(dòng)脈順應(yīng)性。②腦血管阻力指數(shù)，通過(guò)腦動(dòng)脈血流速度可以計(jì)算出兩個(gè)反映腦外周血管阻力的指數(shù)：搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)和阻力指數(shù)(resistance index，RI)。

3 主要依據(jù)

TCD的臨床應(yīng)用中，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷是其最重要的貢獻(xiàn)之一。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率為MCA＞CCA＞ICA＞VA＞BA＞PCA＞ACA。TCD診斷血管狹窄的主要依據(jù)：①血流速度增高。流速的增快與血管狹窄程度有直接關(guān)系，血管狹窄程度越重，TCD檢出率越高。當(dāng)血管狹窄大于50%以上時(shí)，動(dòng)脈血流速開始增快，一般表現(xiàn)峰值＞160 cm/s；狹窄達(dá)到50%～70%，峰值＞180 cm/s；當(dāng)狹窄達(dá)到90%以上時(shí)，血流速度可達(dá)180～200 cm/s。但是當(dāng)血管完全閉塞時(shí)，TCD表現(xiàn)為低血流或信號(hào)消失。所以血流速度的變化和血管狹窄并非完全正相關(guān)。②頻譜紊亂，失去正常的基本形態(tài)，甚至出現(xiàn)回聲頻譜。③血流音頻改變，出現(xiàn)血管雜音。雜音的出現(xiàn)是TCD檢查診斷腦動(dòng)脈狹窄最重要的指標(biāo)。

4 討論

造成顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的原因很多，最常見為動(dòng)脈粥樣硬化，少見的有煙霧病，放療引起的動(dòng)脈狹窄，免疫或其他原因引起的顱內(nèi)動(dòng)脈炎。有研究證明TCD診斷腦血管狹窄有較高的敏感性(75.0%)和特異性(98.5%)[3]。蔡俊穎將TCD和DSA數(shù)字減影(digital subtraction angiography)血管造影比較，發(fā)現(xiàn)TCD對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄診斷的敏感性為84.62%，特異性為100%[4]；對(duì)ICA狹窄診斷的敏感性為92.86%，特異性為100%。目前數(shù)字減影腦血管造影(cerebral vascular angiography，CVA)仍然是診斷腦血管狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但CVA是有創(chuàng)、費(fèi)用昂貴且有一定風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥的，不能作為常規(guī)檢查手段用于臨床。TCD可以彌補(bǔ)CVA的不足?？梢宰鳛镃VA檢查之前的安全而廉價(jià)的篩選手段，并提供術(shù)前診斷的依據(jù)。有人開發(fā)了移動(dòng)式的TCD，可以連續(xù)記錄5 h的信號(hào)，從而改善了對(duì)非對(duì)稱性栓塞信號(hào)的預(yù)測(cè)價(jià)值，特別是對(duì)頸動(dòng)脈不對(duì)稱狹窄及心房纖顫栓塞信號(hào)比較稀少的患者檢測(cè)起到了重要的作用[5]。因此國(guó)內(nèi)外均有學(xué)者認(rèn)為TCD是一種安全無(wú)損的檢測(cè)手段，推薦在日常診斷中應(yīng)用。

[1]李廣仁，林世和，饒明俐.大腦中動(dòng)脈阻塞性疾病的經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)研究(附160例報(bào)告)[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1992，9(3)：176.

[2]曹音，錢惠農(nóng)，劉志平，等.經(jīng)顱多普勒超聲診斷腦動(dòng)脈痙攣與數(shù)字減影血管造影的對(duì)比研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004，17(3)：169-171.

[3]Hedera P，Bujdukova J，Trraubner P，et al.Stroke risk factors and development of collateral flow in carotid occlusive disease[J].Acta Neural Scand，1998，98(3)：182-186.

[4]蔡俊穎.經(jīng)顱多普勒超聲評(píng)價(jià)缺血性腦卒中的腦血流動(dòng)力學(xué)[C].第10屆全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，2007.

[5]Mackinnon AD，Aaslid R，Markus HS.Long-term ambulatory monitoring for cerebral emboli using transeranial Doppler ultrasound[J].Stroke，2004，35(l)：73-78.

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