066001 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院秦皇島門診部 邢書慧

100031 華北電網(wǎng)北京電力醫(yī)院 閆海春

探討護(hù)理干預(yù)在CCU病房焦慮抑郁患者中的應(yīng)用

066001 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院秦皇島門診部 邢書慧

100031 華北電網(wǎng)北京電力醫(yī)院 閆海春

目的 探討護(hù)理干預(yù)在CCU病房焦慮抑郁患者中的應(yīng)用。方法 將2008—2009年華北電網(wǎng)北京電力醫(yī)院CCU病房收治的50名存在焦慮的患者分為兩組各25例，對(duì)其中一組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后再次給予評(píng)分。結(jié)果 應(yīng)用護(hù)理干預(yù)后的患者焦慮癥狀明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用護(hù)理干預(yù)可以減輕CCU患者焦慮狀態(tài)，并有利于疾病的康復(fù)。

CCU；護(hù)理干預(yù)；焦慮

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科CCU住院的50例患者：①均符合CCU住院標(biāo)準(zhǔn)(收治心內(nèi)科重癥患者，如心肌梗死、心律失常、心功能不全等)。②神志清楚，能夠準(zhǔn)確回答問(wèn)題并自愿配合調(diào)查。③均經(jīng)過(guò)SAS評(píng)分明確診斷存在焦慮癥狀。④按就診順序隨機(jī)分為兩組，對(duì)其中的一組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，兩周后再次進(jìn)行評(píng)分。

1.2 方法 ①評(píng)估患者的一般情況，包括姓名、年齡、民族、身份、文化程度、費(fèi)用類別、既往病史、既往用藥情況。②應(yīng)用電力醫(yī)院現(xiàn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)，含有20個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，請(qǐng)患者明白其中的意思，然后根據(jù)住院1周后的實(shí)際情況在適當(dāng)?shù)姆礁窭飫潯啊獭?，每一?xiàng)目文字后面有4個(gè)方格，方格內(nèi)容分別為：沒(méi)有或很少時(shí)間；小部分時(shí)間；相當(dāng)多時(shí)間；大部分或全部時(shí)間。每個(gè)表格20個(gè)項(xiàng)目得分相加為總粗分，得分在40分以上表示存在焦慮狀態(tài)，得分越高表示焦慮程度越高。③按就診順序隨機(jī)分為兩組并對(duì)其中一組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后再次對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理干預(yù) 根據(jù)患者SAS分量表的單項(xiàng)數(shù)據(jù)分析，了解患者負(fù)性心理根源，進(jìn)行具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，如患者對(duì)于第1條“我覺(jué)得比平時(shí)容易緊張和著急”以及第2條“我無(wú)緣無(wú)故地感到害怕”多數(shù)評(píng)分為3～4分。我們應(yīng)當(dāng)以身心醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)講解情緒與疾病產(chǎn)生的關(guān)系，告知患者長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)，會(huì)引起心理—神經(jīng)—免疫系統(tǒng)的相關(guān)反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，引起疾病遷延惡化[1]。CCU病房布滿了各種儀器，有除顫器、搶救車、吸痰器、床邊的監(jiān)護(hù)儀等患者不熟悉的儀器，嚴(yán)格的探視制度使患者與外界隔離，儀器的噪聲、同病房危重患者的搶救和死亡，以及多條通道的靜脈治療、導(dǎo)尿管的留置、頻繁的操作等種種因素會(huì)給患者(尤其是第一次住院的患者)的生理產(chǎn)生較大的影響，這種影響刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高，心率加快，心肌耗氧增加，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常，嚴(yán)重者可致心源性猝死等并發(fā)癥的出現(xiàn)。我們要向患者介紹CCU的環(huán)境，護(hù)理人員不能只注重心電示波的圖形變化和生命體征的數(shù)字而忽略了患者的存在，在晨晚間護(hù)理、輸液、服藥等治療性操作時(shí)與患者溝通、詢問(wèn)，鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的不適感，應(yīng)給予及時(shí)、熱情和科學(xué)的解釋，以消除其不必要的顧慮，這樣既能建立良好的護(hù)患關(guān)系，又能了解監(jiān)護(hù)儀所不能提供的信息。

2.2 認(rèn)知干預(yù) 認(rèn)知療法的核心是鑒別并矯正導(dǎo)致不良行為的錯(cuò)誤認(rèn)知，護(hù)士有責(zé)任幫助患者進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)，包括認(rèn)知歪曲的糾正?；颊哂捎谖幕潭炔煌?，對(duì)疾病的認(rèn)知也不一樣，所以對(duì)不同患者在護(hù)理中采取不同護(hù)理方法，有針對(duì)性地對(duì)文化程度較低的患者用簡(jiǎn)明扼要的語(yǔ)言，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。對(duì)使用儀器的目的、用途及安全性和報(bào)警性能做簡(jiǎn)易的解釋，雖然導(dǎo)線和監(jiān)護(hù)儀以及各種管路通道的治療要求限制了患者的活動(dòng)度，但應(yīng)盡可能滿足患者的要求，并告知如何活動(dòng)可以不影響監(jiān)護(hù)的結(jié)果。同時(shí)向患者解釋治療用藥后可以減輕患者的哪些癥狀，例如用完速尿后患者的水腫癥狀可以慢慢地消退。為患者發(fā)放疾病的宣傳冊(cè)，并告知患者監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)所表示的意義，大致正常的心電示波圖形，疾病的發(fā)生、發(fā)展、用藥、治療以及預(yù)后等知識(shí)，使其多方面地了解疾病，更加配合治療，并能夠準(zhǔn)確地描述主訴癥狀，從而為下一階段的治療提供依據(jù)，加強(qiáng)患者的信心。然后再有計(jì)劃地實(shí)施行為干預(yù)，如飲食干預(yù)。心血管病患者宜低鹽低脂飲食，改善飲食結(jié)構(gòu)可以有效地避免心絞痛的誘發(fā)因素；另外急性心?；颊咝枰獓?yán)格臥床休息，大小便都要在床上進(jìn)行，訓(xùn)練患者床上排便的前提是要患者事先接受這一行為[2]。

3 結(jié)果

干預(yù)前后患者評(píng)分比較，對(duì)照組25人，干預(yù)前評(píng)分均數(shù)58.40分，干預(yù)后評(píng)分均數(shù)59.20分；干預(yù)組25人，干預(yù)前評(píng)分均數(shù)58.20分，干預(yù)后評(píng)分均數(shù)48.20分。

4 結(jié)論

有效地利用護(hù)理干預(yù)措施可以緩解CCU患者的焦慮程度，同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)患溝通，突出了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)一切以患者為中心的護(hù)理理念，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員科研和求新求變的積極性，也充分調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。并且避免了一些心血管疾病的誘發(fā)因素，達(dá)到加快患者康復(fù)，以及有助于患者預(yù)后自我保健的目的。

[1]張?jiān)伱?術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤行子宮切除患者術(shù)前焦慮的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(4)：58-59.

[2]王燕，林征，林琳，等.功能性便秘患者自我效能及其影響因素的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(3)：234-237.

1005-619X(2011)03-0256-01

2010-07-07)