跟腱是人體最長和最大的肌腱，協(xié)助跳躍、奔跑和負(fù)重等運(yùn)動，足跟肌腱斷裂是臨床常見的足外傷，多為運(yùn)動致傷，患者受傷時常聽到響聲，隨即足踝運(yùn)動喪失，不能提踵或行走，手術(shù)治療效果與術(shù)后護(hù)理有著密切關(guān)系[1]。2009年6月我科收治了一名左跟腱斷裂飛行員，經(jīng)過精心的治療與護(hù)理，該飛行員于9月痊愈出院，半年后飛行合格，準(zhǔn)予放飛。現(xiàn)將護(hù)理體會及康復(fù)指導(dǎo)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，24歲，男性，于10 d前打籃球時扭傷左踝部，繼而出現(xiàn)左足疼痛，不能行走，休息后無緩解。后自感左足乏力，行走困難加劇。門診以“左踝關(guān)節(jié)軟組織損傷”收入院。入院后，在硬膜外麻醉下行左跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后屈膝30°，跖屈30°，長腿石膏夾板固定3周，短腿石膏夾板固定3周，共6周。拆石膏后練習(xí)踝關(guān)節(jié)活動，輔以理療、熱水泡足等康復(fù)措施，保護(hù)3個月，半年內(nèi)避免劇烈跑跳活動。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理 持續(xù)低流量吸氧、心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、動態(tài)血壓監(jiān)測24 h。

2.2 石膏干固前護(hù)理 ①禁止搬動和壓迫，嚴(yán)禁手指托扶和壓迫。②加速干固?？蛇m當(dāng)提高室溫，加強(qiáng)通風(fēng)，紅外線照射等。

2.3 病情觀察 列入交接班內(nèi)容，各班進(jìn)行床頭交接。①注意觀察肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺和運(yùn)動。如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木，要警惕石膏過緊，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，防止發(fā)生骨筋膜室綜合征。②注意觀察患者體溫變化及切口情況。若體溫上升，切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，提示發(fā)生感染，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。③觀察患者切口出血情況。若出血多，應(yīng)及時更換敷料，以防感染。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 ①壓瘡。協(xié)助患者翻身，更換體位，并抬高患肢。囑患者不可向石膏內(nèi)塞墊，必要時更換石膏。②失用性骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬。長期臥床，石膏制動，引起骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)固定不動發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。預(yù)防辦法是加強(qiáng)功能鍛煉。③骨筋膜室綜合征。肢體包扎過緊、骨筋膜內(nèi)腫脹及出血、壓力增高均可引起。預(yù)防辦法是石膏包扎不要過緊，密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)，迅速減壓。④預(yù)防肺炎。指導(dǎo)患者深呼吸及變換體位，并予以扣背。⑤預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后鼓勵患者自主排尿。多飲水，維持充分的尿量。

2.5 健康教育 ①飲食護(hù)理。術(shù)后3～6 h即可進(jìn)食。宜食用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，多食水果、蔬菜，防止長期臥床引起便秘。②心理護(hù)理。因跟腱斷裂治療時間長，活動受限，擔(dān)心預(yù)后等因素，患者多有心理障礙，護(hù)士要善于觀察患者心理狀態(tài)，關(guān)心、照顧、鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉。③疼痛處理。減輕病人術(shù)后疼痛，應(yīng)解除顧慮，分散病人注意力。向病人講解手術(shù)已成功及康復(fù)后的健康水平及生活能力。介紹以往成功病例，指導(dǎo)家屬與病人進(jìn)行病情及手術(shù)話題以外的交流，分散病人的注意力，以消除其緊張、顧慮情緒，減輕疼痛。切口劇烈疼痛時，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，查找原因，對癥處理。

3 康復(fù)指導(dǎo)

根據(jù)局部斷裂組織學(xué)愈合時間的不同，循序漸進(jìn)地安排康復(fù)計(jì)劃，一般多采用按摩、超短波透熱療法、蠟療、中藥熏洗、主動和被動活動、行走練習(xí)、肌力練習(xí)等康復(fù)手段[2]。跟腱斷裂的功能恢復(fù)期主要是指術(shù)后傷口完全愈合，取下固定石膏以后的階段。此階段受傷部位的主要特征是腳踝下屈、傷口緊縮、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等。在這個時期，可采用以下方法進(jìn)行功能恢復(fù)練習(xí)。

3.1 初期 以靜態(tài)適應(yīng)性活動為主。一手按壓受傷部位，這樣可以起到輔助固定作用，并可控制活動范圍；另一手扶腳，輕輕的上、下、左、右轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)。通過背屈、曲屈、內(nèi)外側(cè)翻等動作，慢慢拉動腳的內(nèi)外側(cè)韌帶，提高關(guān)節(jié)的靈活性。

3.2 中期 以加大傷腳在受力狀態(tài)下的靜、動態(tài)練習(xí)為主。坐立時，兩腿伸直，腳尖慢慢用力向上，坐屈、伸踝動作。拉伸跟腱可提高肌肉、韌帶的主要收縮能力。

3.3 后期 提高肌肉耐力，以動態(tài)練習(xí)為主。多到室外走動，在行走的過程中，提高跟腱用力的協(xié)調(diào)性，恢復(fù)傷腳的互動功能。多做上、下樓梯運(yùn)動，提高傷腳的支撐力和腿部力量，使動作日趨協(xié)調(diào)。強(qiáng)化規(guī)范動作練習(xí)，使功能恢復(fù)到常態(tài)。

4 討論

飛行員是閉合性跟腱斷裂的高危人群，主要原因是缺乏運(yùn)動衛(wèi)生常識。對飛行員進(jìn)行運(yùn)動衛(wèi)生常識教育，加強(qiáng)體育訓(xùn)練的義務(wù)監(jiān)督，課前有準(zhǔn)備活動，課后有放松措施是十分必要的[3]。心理護(hù)理配合康復(fù)護(hù)理對飛行員盡早恢復(fù)運(yùn)動功能也很重要。

[1]周惠玲，屈婭麗.跟腱斷裂傷1例術(shù)后護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2009(10)：190-191.

[2]洪文躍，蔣明.跟腱斷裂術(shù)后粘連的康復(fù)治療[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(10)：1467.

[3]徐學(xué)軍，徐學(xué)紅.對飛行員閉合性跟腱斷裂的術(shù)后護(hù)理[J].航空軍醫(yī)，2009，37(1)：29.

一例飛行員左跟腱斷裂的術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)

710054 解放軍第451醫(yī)院 劉蕊 于娜 徐晶 張榮 王璐

跟腱；護(hù)理；創(chuàng)傷；康復(fù)

1005-619X(2011)03-0255-01

2010-08-20)