271000 山東煤炭泰山療養(yǎng)院 井維霞 趙曉梅

人工全髖關節(jié)置換術圍手術期護理

271000 山東煤炭泰山療養(yǎng)院 井維霞 趙曉梅

我院自2002年至今共行雙側(或單側)全髖關節(jié)置換術36例，其中男25例，女11例；年齡最大72歲，最小32歲，平均年齡52歲。此手術較大，護理困難，由于加強術前、術后護理，術后病人無感染，且無褥瘡形成，功能恢復滿意，均已能正常生活和適應輕微體力勞動及體育活動，效果滿意。

1 術前護理

1.1 術前一般指導 ①囑患者增加營養(yǎng)，增強機體抵抗力，預防感冒。②戒煙戒酒，高鈣飲食，去除誘發(fā)骨質疏松的危險因素，防止因吸煙使血管收縮導致股骨頭缺血加重。③術前訓練患者于床上大小便，學會拐杖的使用。④教會病人做深呼吸和有效咳嗽。

1.2 心理護理 患者由于懼怕手術，特別是害怕術后的疼痛，會產生緊張、恐懼的心理，我們應主動與患者溝通，耐心傾聽病人心聲，適時地給予心理疏導，調動病人的積極性，使其主動配合治療。

1.3 術前準備 手術前1 d按手術部位及麻醉方式做好手術野及穿刺部位的皮膚準備，剃毛應仔細，避免劃破皮膚，增加感染的機會。手術前日晚囑患者進少量半流質飲食，零點后禁飲食，防止因手術麻醉中嘔吐導致窒息。

2 術后護理

2.1 生命體征監(jiān)測 病人術畢返回病房后，嚴格監(jiān)測生命體征變化，術后24 h內每小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸各1次，并注意患者的意識情況。

2.2 體位 患肢應保持外展15毅～30毅中立位，穿“丁”字鞋固定，兩腿間可放一皮枕防止因髖關節(jié)屈曲內收導致髖關節(jié)脫位。

2.3 引流管護理 妥善固定好引流管和尿管，防止引流管受壓、扭曲、打折而致引流不暢，觀察引流液的性質并準確記量。嚴格無菌操作，防止逆行感染。

2.4 刀口敷料護理 及時觀察刀口滲血滲液情況，若敷料被污染應及時通知醫(yī)生更換。

2.5 疼痛護理 術后疼痛會影響病人休息，導致機體抵抗力降低，要及時為病人解除疼痛。疼痛輕時指導患者用放松、想象、轉移注意力等方法緩解，重時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。若術后3～4 d病人刀口疼痛加劇，要及時檢查刀口有無紅腫等感染跡象。

2.6 并發(fā)癥護理

2.6.1 深靜脈血栓形成 于床上行肢體功能鍛煉，加強肢體按摩、促進血液循環(huán)，應用抗凝藥物，如低分子肝素鈉，防止深靜脈血栓形成。

2.6.2 應激性潰瘍 應用抑酸保護胃黏膜藥物，如泮托拉唑防止應激性潰瘍出血。

2.6.3 褥瘡 勤翻身，按摩受壓部位皮膚，保持病房單元清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生。

2.6.4 墜積性肺炎 鼓勵患者有效咳嗽、深呼吸、勤拍背，以利于痰液排出，防止肺內感染。

2.6.5 泌尿系統(tǒng)感染 鼓勵患者多飲水，尿管及早拔除，以防止泌尿系統(tǒng)感染。

3 功能鍛煉

3.1 功能鍛煉的三個階段

3.1.1 第一階段(術后2～5 d) ①術后24 h開始行股四頭肌靜力等長收縮運動。②踝關節(jié)背伸運動。③臀大肌、臀中肌等長收縮運動。④深呼吸運動，并教會患者各步驟操作方法。

3.1.2 第二階段(術后6～14 d) ①繼續(xù)第一階段康復訓練內容。②屈膝屈髖運動。③上肢肢力練習，如上肢外屈、擴胸運動。④平臥引身向上運動，行上肢及頭頸胸的鍛煉。

3.1.3 第三階段(術后14 d以后) ①起坐運動，患者仰臥位，雙手支撐坐起＜90毅，兩腿下垂，上身略后仰，雙手支撐，緊繃腿部肌肉，抬高患肢至足跟低于床面水平線。②站立練習，先健腿著地負重，患腿觸地不負重，扶雙拐挺胸站立。③行走練習，先邁健腿，患腿跟進不負重。術后3周扶拐行走。

3.2 遵循原則 術后功能鍛煉應遵循循序漸進、由床邊雙腿下垂→扶拐站立→不負重→部分負重→完全負重的原則。

3.3 術后功能鍛煉的意義[1]術后功能鍛煉是手術成功、髖關節(jié)功能重建的關鍵，早期離床活動可促進關節(jié)功能的恢復，減少組織粘連，保持肌肉張力，減輕局部組織水腫，增加局部代謝產物排出，利于刀口愈合；還可促進下肢靜脈回流，早日恢復自理能力，有效預防因長期臥床引起的骨質疏松、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成和肺栓塞等并發(fā)癥。

4 出院指導

病人出院后繼續(xù)加強股四頭肌和外屈肌群的功能鍛煉，不穿拖鞋襪，不坐短凳短椅，不下蹲，不盤腿和交叉雙腿，不彎腰拾東西，不在床上屈膝而坐，常曬太陽，適當補充鈣劑，戒煙戒酒，分別于3個月后、半年后、1年后來院復查，以觀察人工假體的位置，有無松動、下沉及骨質疏松的程度[2]。

[1]陸裕樸，胥少汀，葛寶豐.實用骨科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：293-295.

[2]李強，羅先正.全髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)脫位易發(fā)因素分析[J].中華骨科雜志，2000，20(4)：212-215.

1005-619X(2011)03-0228-01

2010-07-16)

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