232033 淮南礦業(yè)集團(tuán)職防院 崔繼君

矽肺合并腰腿痛的康復(fù)護(hù)理

232033 淮南礦業(yè)集團(tuán)職防院 崔繼君

總結(jié)了130例矽肺合并各種腰腿痛的護(hù)理情況。主要采取了心理疏導(dǎo)、推拿、電療、濕熱敷療法等康復(fù)手段和護(hù)理措施，指導(dǎo)病人日常生活，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持功能訓(xùn)練，以鞏固療效，防止腰腿痛的復(fù)發(fā)，延遲疾病進(jìn)展和改善癥狀。

腰腿痛；心理疏導(dǎo)；推拿；電療；功能訓(xùn)練；康復(fù)護(hù)理

我院主要收治矽肺病人，患者年齡一般都超過(guò)60歲，其骨關(guān)節(jié)、韌帶、椎間盤都存在不同程度的退行性改變，容易出現(xiàn)各種腰腿痛：腰肌勞損、腰腿痛、腰椎管狹窄等。由于是老年病人，同時(shí)心肺功能又較差，對(duì)腰腿痛的治療效果較慢，所以醫(yī)護(hù)必須積極配合，從康復(fù)治療和護(hù)理上下工夫，才能提高療效。

康復(fù)護(hù)理除一般基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，還包括應(yīng)用各種專門的護(hù)理技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行殘余機(jī)能的訓(xùn)練，預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，以達(dá)到最大限度的康復(fù)?？祻?fù)護(hù)理不同于一般護(hù)理，康復(fù)護(hù)理以“自我護(hù)理”為主，把各種功能訓(xùn)練貫穿于康復(fù)護(hù)理的始終。

1 臨床資料

從矽肺病人中抽取合并腰腿痛癥狀者130例，年齡最大80歲，最小55歲；病程最長(zhǎng)者1年，最短者1個(gè)月；其中腰椎間盤突出及膨出者50例，腰椎管狹窄者20例，腰肌勞損者50例，其他10例。

康復(fù)治療采用推拿、電療(根據(jù)病情適當(dāng)選用低中頻或高頻電療)、濕熱敷(選用)，還包括藥物、針刺、功能訓(xùn)練、牽引等。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 康復(fù)不僅需增強(qiáng)軀體功能和生活自理能力，還應(yīng)重視心理及行為方面的康復(fù)。腰腿痛患者由于疼痛麻木難愈而常常處于焦慮的狀態(tài)。首先應(yīng)向患者介紹腰腿痛的病因、病理機(jī)制、治療、預(yù)防以及如何進(jìn)行功能訓(xùn)練等情況。讓患者知道本病可治可防可控制，只要及時(shí)治療，做好預(yù)防保健，腰腿痛是可以痊愈的。這樣也能增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。心理治療重點(diǎn)采用認(rèn)知療法，要讓病人接受疾病存在的事實(shí)，配合康復(fù)治療，加強(qiáng)正確的功能訓(xùn)練。護(hù)理人員要以同情、安慰和鼓勵(lì)的語(yǔ)言與舉止給予患者心理支持，設(shè)法減輕病人心理壓力，提高痛閾值；要設(shè)法使病人分散注意力，讓病人參與感興趣的活動(dòng)，如閱讀、聽音樂和下棋，并指導(dǎo)病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，讓病人回憶往事等，這些都能有效地轉(zhuǎn)移其注意力。同時(shí)使病人心情愉悅，保持樂觀的態(tài)度，這對(duì)本病的康復(fù)均有一定的幫助。

2.2 電療護(hù)理 首先要看清醫(yī)囑，確定劑量。治療時(shí)，治療區(qū)域及其鄰近區(qū)域不應(yīng)有金屬物品。調(diào)節(jié)電流輸出時(shí)，應(yīng)從“0”位開始緩慢調(diào)節(jié)。冬天進(jìn)行低中頻電療時(shí)，需用溫水浸濕電極板，電極板固定要牢固；高頻電療時(shí)局部必須保持干燥，超短波的輸出導(dǎo)線不能交叉和打圈；治療中患者不要移動(dòng)體位。由于均是老年病人，其感覺功能可能減退，所以在治療過(guò)程中必須經(jīng)常詢問病人的感受，并適當(dāng)調(diào)節(jié)電流刺激量，以免傷及病人。如出現(xiàn)異常情況要及時(shí)告訴醫(yī)生，做好相關(guān)護(hù)理工作。

2.3 濕熱敷護(hù)理 病人在牽引推拿治療后、低中頻電療前、高頻電療前后均可選用濕熱敷。本療法可改善血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣、消除腫脹以減輕疼痛麻木等癥狀。患部做濕熱敷時(shí)，局部溫度宜保持在50～60℃，注意溫度不宜過(guò)高，防止皮膚燙傷。濕熱敷時(shí)間在15～20 min/次，1～2次/d。溫度過(guò)高、時(shí)間過(guò)久，均可引起周圍血管擴(kuò)張，反而加重癥狀。

2.4 推拿針刺護(hù)理 本病推拿與針刺可以配合應(yīng)用。針刺重點(diǎn)在于選穴準(zhǔn)確和嚴(yán)格的消毒，偶爾出現(xiàn)針眼輕微紅腫(主要是毛細(xì)血管出血所致)，局部可敷消炎藥膏，在進(jìn)針前和取針前均要消毒，針刺期間應(yīng)淋浴而不要泡浴。推拿治療初期3～5 d，有一部分病人尤其是病情較輕或原來(lái)未進(jìn)行過(guò)推拿手法治療的病人，可出現(xiàn)局部肌肉疼痛、水腫等，甚至一部分病人原有的癥狀會(huì)加重，還有一部分病人出現(xiàn)睡眠加深和睡眠時(shí)間變長(zhǎng)，并伴無(wú)力表現(xiàn)。對(duì)此，應(yīng)提前向病人說(shuō)明。對(duì)有前者表現(xiàn)的，手法宜輕，后期視病人的表現(xiàn)可逐漸加重手法。對(duì)出現(xiàn)異常表現(xiàn)的，經(jīng)過(guò)幾天的手法治療后不適感會(huì)自然減輕或消失，一般無(wú)需其他處理。

2.5 藥物止痛 藥物止痛是解除疼痛的措施之一。護(hù)士在使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)要遵照醫(yī)囑執(zhí)行。護(hù)士應(yīng)該掌握藥理知識(shí)，同時(shí)要了解病人用藥(包括以前用藥)的時(shí)間及藥量，注意觀察并詢問病人的反應(yīng)。如服用中藥時(shí)也要詢問病人的反應(yīng)，并及時(shí)告訴醫(yī)生。

2.6 牽引護(hù)理 只有少數(shù)心肺功能好的腰椎間盤突出癥的病人能進(jìn)行腰椎牽引。牽引治療前必須檢查牽引設(shè)備是否完善。牽引重量可根據(jù)患者體質(zhì)量(一般為40 kg)逐步增加，始量為30 kg，可以增加體質(zhì)量的30%。牽引能解除肌肉痙攣，減少椎間壓力，擴(kuò)展椎管容積，拉伸皺折的韌帶，增大椎間隙和椎間孔，也可松解粘連，改變突出的椎間盤和贅生物與周圍組織的解剖關(guān)系，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛等。牽引時(shí)可能出現(xiàn)輕微的胸悶。在牽引治療過(guò)程中，要經(jīng)常詢問病人的感受，如出現(xiàn)頭暈、惡心和嚴(yán)重的胸悶等，應(yīng)及時(shí)解除牽引或臥床休息，必要時(shí)進(jìn)一步采用內(nèi)科處理。牽引結(jié)束時(shí)，應(yīng)逐漸減輕重量，松牽引套時(shí)動(dòng)作要輕緩，以防止突然松牽引套引起的反射性痙攣性疼痛。2.7 日常生活指導(dǎo) 患者在患病初期可適當(dāng)臥床休息，這是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)，尤其對(duì)腰椎間盤突出者需臥床1周左右。這是因?yàn)檠甸g盤壓力坐位最高，站立居中，平臥位最低。在臥位狀態(tài)下可去除體質(zhì)量對(duì)腰椎間盤的壓力，體位只要病人感覺舒適就可以。制動(dòng)可減輕肌肉收縮力與椎間韌帶緊張力對(duì)椎間盤所造成的擠壓，使椎間盤處于休息狀態(tài)，有利于椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使損傷纖維環(huán)得以修復(fù)，突出的髓核回納。但絕對(duì)臥床不能超過(guò)1周，隨著癥狀的改善，應(yīng)督促病人下床做簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)。下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)小心，避免再度損傷。下地時(shí)用手臂支撐幫助起身，盡量避免彎腰，并配戴腰圍加以保護(hù)(平臥時(shí)則應(yīng)去掉腰圍)，日?；顒?dòng)的量要循序漸進(jìn)，在不加重腰腿痛癥狀的情況下，直至逐漸恢復(fù)正常生活。

床鋪以足夠?qū)挻蟮挠泊采箱伻靿|為宜，患者平臥后可使脊柱得到充分放松，過(guò)軟的床墊不適于腰背痛患者使用，如此使脊柱處于側(cè)彎狀態(tài)得不到休息。軟硬合適的床鋪不僅對(duì)腰腿痛患者是必要的，而且對(duì)所有的人也是有益的。

同時(shí)應(yīng)向病人進(jìn)行預(yù)防保健宣教。預(yù)防重點(diǎn)是改善不良的勞動(dòng)姿勢(shì)和加強(qiáng)肌肉鍛煉。告訴病人日常生活或勞動(dòng)中要避免某些勞動(dòng)和不良姿勢(shì)，以防腰部負(fù)荷的增加。坐位時(shí)腰部應(yīng)略向后傾，腰后墊一靠墊支撐腰部，髖膝同時(shí)屈曲，腰部前屈動(dòng)作要減少；提取重物時(shí)應(yīng)屈髖屈膝，以四肢力量為主，直腰取物；避免突然彎腰和旋轉(zhuǎn)腰部。

2.8 功能訓(xùn)練 最關(guān)鍵的就是腰腿痛患者應(yīng)積極進(jìn)行肌肉功能鍛煉，重點(diǎn)是腰背肌訓(xùn)練。

腰背肌練習(xí)：①拱橋法，分五點(diǎn)支撐和三點(diǎn)支撐。仰臥位，用頭、雙肘及雙足跟著床，使臀部離床，腰部前凸如拱橋，稍傾放下，重復(fù)進(jìn)行。在前法鍛煉的基礎(chǔ)上，待腰部有力量后改為三點(diǎn)(頭、雙足跟)支撐。②飛燕式。俯臥位，雙手后伸置臀部，以腰部為支撐點(diǎn)，胸部和雙下肢同時(shí)抬起離床如飛燕，然后放松。練習(xí)時(shí)可先抬起胸部，練習(xí)一段時(shí)間后再抬起雙下肢，逐漸鍛煉，持之以恒，最后再練習(xí)胸部和雙下肢同時(shí)抬起。

恢復(fù)期練習(xí)方法：①腰屈伸練習(xí)。身體直立雙腿分開，兩足同肩寬，雙手扶于腰部，先做腰部前屈(上體盡量前傾)，再腰部后伸(上體盡量伸展向后傾)，保持原動(dòng)作1～2 min，重復(fù)3～5次。②體側(cè)彎練習(xí)。身體直立，兩足同肩寬，雙手叉腰。上體以腰為軸，先向左側(cè)彎曲，還原中立，再向右側(cè)彎曲，重復(fù)進(jìn)行，可逐步增大練習(xí)幅度，重復(fù)6～8次。③后伸腿練習(xí)。雙手扶住床頭或桌邊，挺胸抬頭，雙腿伸直交替后伸擺動(dòng)，要求擺動(dòng)幅度逐漸增大，3～5 min/次，1～2次/d。④蹬足練習(xí)。仰臥位，右髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)盡量接近胸部，足背勾緊，然后足跟用力向斜上方蹬出，蹬出后將大小腿肌肉收縮緊張一下，約5 s，最后放下還原，左右腿交替進(jìn)行，每側(cè)下肢做20～30次。⑤伸腰練習(xí)。身體直立，兩腿分開，兩足同肩寬，雙手上舉或扶腰，同時(shí)身體做后伸動(dòng)作，逐漸增加幅度，并使活動(dòng)主要在腰部而不是髖骶部，還原休息再做，重復(fù)8～10次。動(dòng)作要緩慢，自然呼吸不要閉氣，適應(yīng)后可逐漸增加練習(xí)次數(shù)。⑥懸腰練習(xí)。兩手懸扶在門框或橫杠上，高度以足尖剛能觸地為宜，使身體呈半懸垂?fàn)?，然后身體用力，使臂部左右繞環(huán)交替進(jìn)行。疲勞時(shí)可稍事休息，重復(fù)進(jìn)行3～5次[1]。

運(yùn)動(dòng)療法可以提高腰背肌肉張力，改變和糾正異常力線，增強(qiáng)韌帶彈性，活動(dòng)椎間關(guān)節(jié)，維持脊柱正常形態(tài)。指導(dǎo)訓(xùn)練時(shí)告誡病人要循序漸進(jìn)，由易到難，并且要持之以恒，因?yàn)榇蟛糠值倪\(yùn)動(dòng)療法項(xiàng)目需要一定的時(shí)間后才能顯現(xiàn)出療效。功能鍛煉對(duì)腰腿痛的治療幫助很大，不僅在治療過(guò)程中需要堅(jiān)持，病人在出院后更要堅(jiān)持腰背肌功能訓(xùn)練，尤其是飛燕式鍛煉，可以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

[1]南登.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：227-229.

1005-619X(2011)03-0222-02

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