310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 范茂丹 周磊 徐芬

老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的原因分析及處理措施

310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 范茂丹 周磊 徐芬

低血糖癥是糖尿病治療過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥。同時(shí)，低血糖癥也是導(dǎo)致老年糖尿病患者死亡的重要原因之一。因此分析老年糖尿病患者可能出現(xiàn)低血糖癥的原因，采取正確處理措施，對(duì)于預(yù)防低血糖癥的發(fā)生，改善糖尿病治療效果及預(yù)后，降低糖尿病患者的死亡率有重要的意義。

糖尿病；低血糖癥；原因；處理

糖尿病是多基因遺傳性疾病，具有明顯的遺傳異質(zhì)性。由于年齡、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等多種原因，糖尿病在治療過(guò)程中常有低血糖癥的發(fā)生。低血糖癥是一組多種病因引起的以血糖濃度過(guò)低(＜2.8 mmol/L)，臨床上以交感神經(jīng)過(guò)度興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點(diǎn)的綜合征[1]。一旦發(fā)生了低血糖反應(yīng)，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，可影響心、腦等重要器官的功能，嚴(yán)重者造成不可逆的病理?yè)p害，甚至發(fā)生昏迷、死亡。

1 合并低血糖癥的原因分析

1.1 年齡因素 高齡是糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的重要危險(xiǎn)因素。有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者，特別是65歲以上的老年患者，在治療過(guò)程中低血糖癥的發(fā)生率約為20%[2]。老年人由于生理機(jī)能的減退，各系統(tǒng)功能下降，各種胰島素拮抗激素及胰高血糖素釋放減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尤其當(dāng)糖尿病病程長(zhǎng)、病情重、合并腎功能不全時(shí)，降糖藥物在體內(nèi)不易排泄而蓄積，造成血藥濃度升高，引起一過(guò)性低血糖。

1.2 藥物因素 低血糖癥是降糖藥物使用過(guò)程中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。目前，磺脲類(lèi)藥物及胰島素是國(guó)內(nèi)的一線降糖藥物。老年人服用磺脲類(lèi)藥物引起的低血糖發(fā)生率可達(dá)20%，使用胰島素引起的低血糖發(fā)生率為10%～25%[3]；同時(shí)相比胰島素，磺脲類(lèi)藥物引起的低血糖反應(yīng)慢、持久、不典型，也更危險(xiǎn)[4]。此外，已有50余種藥物引起低血糖的報(bào)道，除胰島素藥物及口服降糖藥外，水楊酸類(lèi)藥物、腎上腺素能拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等也可引起低血糖[5]。

1.3 飲食、飲酒因素 飲食治療是糖尿病治療的原則，也是降糖藥物治療的前提和基礎(chǔ)。一部分老年患者思想負(fù)擔(dān)重，心理壓力大，存在“吃得越少病就好得越快”的思想誤區(qū)。往往在不監(jiān)測(cè)血糖的前提下，根據(jù)主觀感受過(guò)度節(jié)食，攝入碳水化合物不足或隨意改變?nèi)蜁r(shí)間，甚至漏餐，最后導(dǎo)致低血糖癥的發(fā)生。另外，飲酒可增加糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性。因?yàn)榫凭茉黾幽承┛诜堤撬幬锏淖饔?，還能夠阻礙肝糖原異生作用而誘發(fā)低血糖，更重要的是飲酒能阻礙或迷惑正常的低血糖警覺(jué)癥狀[6]，增加疾病風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 運(yùn)動(dòng)因素 運(yùn)動(dòng)鍛煉是糖尿病積極的治療方法之一，輕中度的鍛煉能有效降低血糖，但鍛煉時(shí)機(jī)的把握十分重要。有些糖尿病患者十分重視鍛煉，但是運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)內(nèi)容選擇不當(dāng)，還有的運(yùn)動(dòng)時(shí)間掌握不對(duì)，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。比如清晨或空腹時(shí)選擇長(zhǎng)跑、打羽毛球等劇烈運(yùn)動(dòng)，結(jié)果在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗，甚至虛脫、昏迷等低血糖反應(yīng)，非但無(wú)益于病情的改善，還可能引起嚴(yán)重的不良后果。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后的注意事項(xiàng)，防止意外的發(fā)生。

1.5 基礎(chǔ)疾病因素 老年人常有多種基礎(chǔ)疾病，糖尿病會(huì)不同程度地加重這些基礎(chǔ)疾病。有些慢性病或者其他治療對(duì)糖尿病也有較大的影響，可促使糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。老年患者心腦血管硬化，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)低血糖的反應(yīng)遲鈍，大大增加了老年患者發(fā)生低血糖反應(yīng)直至昏迷的危險(xiǎn)性，而且往往出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖。此外，一些肝、腎功能不全的患者更易發(fā)生低血糖癥，是由于肝臟、腎臟對(duì)胰島素等降糖藥的分解代謝障礙和消除減慢，患者的基礎(chǔ)胰島素水平增高，內(nèi)源性和外源性胰島素半衰期延長(zhǎng)，對(duì)胰島素的需要量減少，常規(guī)用藥有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。值得注意的是糖尿病患者隨著病程的延長(zhǎng)和自主神經(jīng)的損傷，機(jī)體對(duì)低血糖的對(duì)抗調(diào)節(jié)能力下降，導(dǎo)致低血糖癥狀不易被察覺(jué)。

2 低血糖反應(yīng)的處理措施

確診后迅速口服含糖飲料或進(jìn)食餅干、饅頭、糖果等，同時(shí)建立靜脈通道，立即給予質(zhì)量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖溶液60～100 mL靜脈注射，癥狀未緩解再靜脈輸注質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖500～1 000 mL。監(jiān)測(cè)血糖水平維持在6～10 mmol/L，直到低血糖癥狀消失，必要時(shí)可加用氫化可的松100 mg和(或)胰高血糖素0.5～1 mg靜脈注射[7]。

密切觀察生命體征的變化。保持呼吸道通暢，給氧，流量2～4 L/min。注意勿使食物吸入肺中嗆入氣管，以致引起吸入性肺炎或肺不張。加強(qiáng)巡視，定期監(jiān)測(cè)血糖，做好基礎(chǔ)護(hù)理和安全防護(hù)，床邊備齊各種搶救物品及藥品，及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

目前，對(duì)于高血糖的危害，糖尿病患者知之甚多，也非常重視，而對(duì)于低血糖的嚴(yán)重性往往重視不夠，缺乏了解。事實(shí)上，老年糖尿病患者有其特殊性，低血糖的危害絲毫不遜于高血糖，有時(shí)甚至更加兇險(xiǎn)。降低低血糖的發(fā)生率是治療老年糖尿病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致組織損傷，其危害不亞于糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病昏迷[8]。輕度低血糖可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)饑餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重低血糖會(huì)引起大腦功能障礙，導(dǎo)致意識(shí)恍惚、言行怪異、昏昏欲睡。不僅如此，發(fā)生于老年人的低血糖還容易誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死以及腦血管意外等并發(fā)癥，急性低血糖還可引起腦水腫，長(zhǎng)期慢性低血糖可導(dǎo)致智力下降，加速老年癡呆，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損傷。因此，正確分析糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的原因，強(qiáng)化低血糖癥的知識(shí)，制定正確的急救措施，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有積極的意義。

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