七例老年療養(yǎng)員應急救護的回顧與思考

266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 張暉

老年；療養(yǎng)員；急救

隨著療養(yǎng)對象的老齡化，患老年病的療養(yǎng)員增多，療養(yǎng)期間的各種急診隨時可能發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，近年來療養(yǎng)人員突發(fā)急病有增多趨勢，這些急癥要求就地搶救，療養(yǎng)院承擔著院前急救工作，因而療養(yǎng)院面臨著搶救急危重患者的巨大壓力[1]。對醫(yī)護人員應急救護水平也提出了更高要求。我科2009-03—2010-03共收治療養(yǎng)員1 186例，從入院療養(yǎng)員的年齡來看，其中老年前期(56～59歲)79人，占6.7%，老年期(60歲以上)397人，占33.5%，且80歲以上的療養(yǎng)員占20.4%，較往年呈上升趨勢，療養(yǎng)對象明顯趨向老年化。我科2009年救治各類危重病人7例，年齡均在68歲以上，其中心律失常2例，不穩(wěn)定型心絞痛1例，高血壓危象1例，慢性膽囊炎急性發(fā)作1例，低血糖1例，食物中毒1例。7例危重癥療養(yǎng)員3例經(jīng)過急救治療病情緩解出院，4例在不間斷搶救的情況下成功轉(zhuǎn)院。在臨床急診救護工作中，我們認識到，只有努力增強醫(yī)護人員搶救意識，提高急救能力，才能為老年病搶救贏得時間?；仡?例急救病例的搶救，我們體會應做好以下幾點。

1 重視新入院老年療養(yǎng)員的巡診，警惕導致病情突發(fā)的誘因

老年人全身組織器官和生理功能退化，導致內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性失調(diào)，對外環(huán)境變化適應力減退，抵抗力低下，尤其是心血管疾病病人，長年慢性疾患使體內(nèi)產(chǎn)生相應的耐病能力，另一方面久病又使體內(nèi)慢性消耗，體質(zhì)虛弱，對內(nèi)外環(huán)境變化適應能力差，易引起急性發(fā)病。如：一例老年療養(yǎng)員入院時因路途顛簸出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力，夜間睡眠差，第2天晨起8時許，感明顯頭暈，不能站立，隨后嘔吐1次，出現(xiàn)心慌、心悸。查心電圖示：心律失常，頻發(fā)室早，呈二聯(lián)律。予以吸氧、擴冠、抗心律失常等對癥治療后，癥狀無明顯緩解轉(zhuǎn)院治療。另一例老年冠心病療養(yǎng)員入院時沖澡受涼，出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀，晨起劇烈咳嗽、咳痰后突感心慌、心悸、出汗乏力，心電圖示：心律失常，心房纖顫。經(jīng)吸氧、擴冠、減慢心室律等積極治療后，病情逐漸控制，晚間恢復竇性心率。上述兩例心律失常病例均因入院時不同誘因而誘發(fā)，這提示我們要抓住新入院老年人易發(fā)生病情突變這一特點，警惕入院時導致病情突發(fā)的誘因，如暈車、勞累、血壓波動、飲食過飽、精神創(chuàng)傷等。重視避免疾病誘因是療養(yǎng)院降低危重病發(fā)生率的關(guān)鍵。

2 認真做好巡視查房，注意保健療養(yǎng)及病情穩(wěn)定療養(yǎng)員急癥發(fā)生

來院保健療養(yǎng)及患有慢性疾病但病情相對穩(wěn)定的老年療養(yǎng)員，他們自我感覺良好，要求外出游玩心情迫切，訪親拜友活動頻繁，進食、睡眠失去規(guī)律，機體過度疲勞，大腦皮層興奮極易出現(xiàn)突發(fā)急癥。如：1例70歲療養(yǎng)員，入院時身體相對較好，系保健療養(yǎng)，近期堅持節(jié)食控制體質(zhì)量，入院后外出游玩活動量增加，療養(yǎng)期間晚飯的時間較在家時提前，晚間又興奮失眠，于夜間3時許突感頭暈、惡心、心慌、大汗，無法站立，且明顯饑餓感，值班醫(yī)師詳細檢診后判斷為“低血糖”。予以口服質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖、進食餅干等食物后癥狀漸消失。另1例80歲高齡療養(yǎng)員患高血壓病2級，入院時病情穩(wěn)定，連續(xù)觀測血壓在140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右，療養(yǎng)期間頻繁會友，在一次外出會友后情緒激動，回院當晚忘記服藥，夜間1時許，血壓升高至220/110 mmHg，出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，予以降壓治療，血壓仍持續(xù)不降，在不間斷搶救的情況下轉(zhuǎn)院治療。上述兩例提示對待健康療養(yǎng)及病情穩(wěn)定的老年療養(yǎng)員，要特別做好外出活動返院后及夜晚入睡前的巡視查房。醫(yī)護人員要掌握老年人夜間發(fā)病率高這一特點，勤巡視房間，主動問候，督促服藥，細微體察，善于發(fā)現(xiàn)病情變化前期癥狀，隨時做好應急準備。

3 重視生命體征觀察，嚴防病情變化進展

老年人免疫力減弱，應激能力差，同時反應遲鈍，對病變不敏感，容易使病情急轉(zhuǎn)直下發(fā)生惡化。如：一位78歲患冠心病、高血壓病2級老年療養(yǎng)員，晨起感肩背部一過性疼痛，未引起重視，進食后又出現(xiàn)上述癥狀，自認為受涼所致，向護士索要傷濕止痛膏，護士觀察發(fā)現(xiàn)療養(yǎng)員精神差，動作遲緩，有輕微憋氣，立即測血壓150/90 mmHg，脈搏90次/min，報告經(jīng)治醫(yī)師，急查心電圖示：ST-T段與入院時心電圖比較明顯抬高，立即臥床休息，一級護理，吸氧，含服硝酸甘油，給予擴冠、抗凝、輸液等治療，左肩背部疼痛仍不緩解，在心電監(jiān)護、不間斷治療的情況下轉(zhuǎn)送治療醫(yī)院，因發(fā)現(xiàn)及時而避免了心梗的發(fā)生。此病例說明老年人病情變化迅速，而在迅速變化過程中，醫(yī)護人員重視細微體征的觀察是發(fā)現(xiàn)急癥病情的重要手段。對老年人生命體征的觀察應包括：體征、脈搏、呼吸、血壓、精神神志、瞳孔、皮膚、大小便、嘔吐物等。觀察要認真，記錄要準確，報告要及時。提高臨床觀察力和思維力，提高病情觀察的準確性，對提高老年人疑難危重癥的救護水平具有重要意義。

4 掌握老年病臨床表現(xiàn)不典型特點，重視病人臨床細微變化

人到老年后病種隨年齡變化而增多，常多種慢性病同時并存，導致生理儲備能力、反應能力和敏感性降低，使得臨床表現(xiàn)復雜而不典型，這給老年病的診斷及治療增加了不少困難。如：1例78歲慢性膽囊炎急性發(fā)作的療養(yǎng)員，晚飯后訴中上腹脹痛不適，伴惡心、嘔吐兩次為胃內(nèi)容物，體溫36.5℃，腹平軟，中上腹輕微壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。莫菲氏征陰性，臨床癥狀體征較輕微，查WBC示：15.0×109/L，B超檢查示：膽囊張力明顯增大，膽總管上段擴張，膽總管下段梗阻可能，予以一級護理，在輸液抗感染治療同時，轉(zhuǎn)治療醫(yī)院CT檢查后，立即行手術(shù)治療，避免了膽道穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。老年人患病后病情發(fā)展到危重程度也很難從臨床表現(xiàn)觀察判斷，所以對老年人的病情觀察不能完全照書本的描述，要熟知老年病臨床表現(xiàn)不典型的特點，注意臨床細微變化，重視病人不適主訴，積極做好相應檢查，才能防止療養(yǎng)員病情惡化。

5 注重老年人特殊群體的療養(yǎng)工作，嚴防意外急癥的發(fā)生

來我院療養(yǎng)的老年人是一個特定的人群，他們身體素質(zhì)差，動作緩慢而不協(xié)調(diào)，聽力、視力、記憶力、胃腸消化能力均減退，療養(yǎng)期間如果不注意勞逸結(jié)合及飲食、睡眠規(guī)律就會出現(xiàn)疲勞，極易發(fā)生意外急癥。如：1例食物中毒療養(yǎng)員，入院后戰(zhàn)友見面頻繁，飲食、睡眠規(guī)律打亂，身體處于極度疲勞狀態(tài)，在一次朋友聚會時食用未熟死蟹后，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、劇烈嘔吐(與其同食者有輕微腹瀉)。值班醫(yī)師予以緊急補液、抗炎對癥治療，才使病情及時控制。因此對老年人的療養(yǎng)，一是要加強健康教育，提高老年療養(yǎng)員自身保健能力；二是要加強醫(yī)療監(jiān)督，科學制定療養(yǎng)計劃，外出游覽應有醫(yī)護人員跟隨保健，盡量避免在外進餐，以減少各種意外急癥的發(fā)生。

6 健全搶救組織，完善應急藥物、設備儲備機制

療養(yǎng)院內(nèi)多數(shù)療養(yǎng)員有慢性病而未細分科室，每個療養(yǎng)科室都有各種不同系統(tǒng)的慢性疾病，制定一套適合自己實際情況的應急預案，健全應急系統(tǒng)，完善應急措施，并保持常備不懈，經(jīng)常演練，才能在突發(fā)事件來臨時及時、迅速、高效、有序地應對。療養(yǎng)科應成立搶救小組。搶救小組由科主任、護士長、2名醫(yī)師、2名護士組成。接到值班醫(yī)師通知有危重病人時，搶救小組應立即趕到現(xiàn)場進行救治。科室做好必要的應急藥品和器械儲備是急救工作的可靠保證。在高血壓危象一例的搶救中，就因療養(yǎng)員夜間發(fā)病，治療室無備用“心痛定”而一度拖延了搶救時間。療養(yǎng)科應緊密結(jié)合老年療養(yǎng)員的發(fā)病特點，區(qū)分層次，分級儲備必要的應急藥品，鑒于應急藥品的特殊性和效期，儲備量一定要有計劃更新，保持常儲常新，并與藥局建立應急保障聯(lián)系，應及時保證藥物數(shù)量、質(zhì)量的供應。治療室的急診儀器由專人管理，定期檢查、保養(yǎng)、登記，發(fā)現(xiàn)故障及時排除，對各種急救儀器的操作使用要求人人掌握。

7 重視急救技術(shù)訓練，努力提高搶救質(zhì)量和效率

療養(yǎng)院的急救病人少，急救操作技術(shù)應用不多。在7例急救病例中，發(fā)生在日常工作時間2例，占28.6%，值班時間5例，占71.4%。這對醫(yī)護人員獨立搶救的能力提出了更高的要求。因此應根據(jù)療養(yǎng)院?？菩圆粡姷奶攸c，制定完善各類針對性強的應急預案。加強針對性的應急訓練，并把訓練納入年度訓練計劃，同步規(guī)劃、同步組織、同步考核，通過訓練使醫(yī)護人員做到：一是具有高度的責任心，認真履行崗位職責，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作常規(guī)；二是具有扎實的疾病理論和老年疾病醫(yī)學知識；三是掌握過硬的急救技術(shù)，準確熟練地應用于急救。療養(yǎng)院醫(yī)護人員只有具備了這些良好素質(zhì)，在日常工作中遇到病人病情突變時，才能做到頭腦冷靜，思維敏捷，判斷準確，動作果斷，積極參與搶救，體現(xiàn)出高質(zhì)量的救護水平。

[1]張淑敏，廉永昕.老干部療養(yǎng)中的急救工作探討[J].航空軍醫(yī)，2002，30(2)：86-87.

1005-619X(2011)03-0212-02

2010-10-19)