寧雪蓮,焦志勇,楊海燕,李炳英,廖婉薇,謝 芳

臨床護(hù)理路徑(CNP)指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類特殊病人所設(shè)定的住院護(hù)理模式,是一種先進(jìn)的護(hù)理管理模式,近年來(lái)內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)(EVL)已成為治療、預(yù)防肝硬化食管曲張靜脈破裂出血的一線治療方案[1]。EVL病人護(hù)理方面相對(duì)復(fù)雜,醫(yī)療費(fèi)用昂貴,護(hù)理質(zhì)量直接影響病人再出血發(fā)生率,而且EV L有一定模式可循,病源充足,治療效果明確,適合CNP的管理模式。從2007年9月,應(yīng)用臨床路徑護(hù)理食管靜脈套扎術(shù)病人50例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇病情和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后,經(jīng)B超、胃鏡證實(shí)為門靜脈高壓,食管靜脈中度以上曲張,確定行食管套扎術(shù)的病人(合并嚴(yán)重心肺疾病除外)100例,其中男69例,女31例;年齡32歲～84歲,平均47歲。按隨機(jī)原則將100例病人分為兩組,對(duì)照組50例,試驗(yàn)組50例。兩組性別、年齡、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)醫(yī)療護(hù)理方法處理,術(shù)前完成各項(xiàng)檢查,做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后按傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理。試驗(yàn)組采用預(yù)先制定好的CNP方案進(jìn)行護(hù)理,根據(jù)所設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理路徑圖表(見(jiàn)表1),各級(jí)相關(guān)人員履行其職責(zé),讓病人在最短的時(shí)間完成各項(xiàng)術(shù)前檢查,并了解整個(gè)治療流程(即從入院至出院的大致情況),做好各項(xiàng)宣教和指導(dǎo)工作。

表1 食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)病人的臨床護(hù)理路徑

1.3 評(píng)定項(xiàng)目

1.3.1 術(shù)前病人心理狀況 于術(shù)前晚20:00采用焦慮自評(píng)量表對(duì)病人的焦慮情況進(jìn)行自我測(cè)評(píng)及醫(yī)務(wù)人員測(cè)評(píng)。70分～79分為重度焦慮,60分～69分為中度焦慮,50分～59分為輕度焦慮。

1.3.2 住院天數(shù) 確定行EVL開(kāi)始至出院時(shí)間。

1.3.3 醫(yī)療費(fèi)用 確定行EVL開(kāi)始至出院時(shí)所需費(fèi)用。

1.3.4 健康教育效果 采用問(wèn)卷法,將EVL的意義、目的、術(shù)后注意事項(xiàng)及相關(guān)疾病知識(shí)內(nèi)容編入問(wèn)題,用百分制,>80分視為健康教育達(dá)標(biāo)。

1.3.5 治療效果 觀察近期再出血發(fā)生率:EVL術(shù)后72 h至肝硬化食管曲張靜脈消失前的再出血發(fā)生情況。

1.3.6 護(hù)理質(zhì)量滿意度 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表,主要項(xiàng)目有手術(shù)時(shí)間是否安排合適;對(duì)治療過(guò)程是否了解;對(duì)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)是否滿意;對(duì)住院時(shí)間是否滿意;對(duì)住院費(fèi)用是否滿意等。分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)觀察結(jié)果做t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見(jiàn)表2、表3)

表2 兩組病人術(shù)前心理狀況比較 例(%)

表3 兩組病人平均住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、知識(shí)測(cè)試成績(jī)、滿意度、近期再出血情況比較

3 討論

3.1 體現(xiàn)先進(jìn)科學(xué)的現(xiàn)代管理理念 在全民醫(yī)保的當(dāng)今,引入優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的模式為病人服務(wù),是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要及必由之路[2]。CNP不但能理順護(hù)理程序、規(guī)范護(hù)理行為,提高護(hù)士工作效率,而且能為開(kāi)展層級(jí)培訓(xùn),培養(yǎng)臨床護(hù)士,提供有效地途徑,集中體現(xiàn)了“以病人為中心”的護(hù)理理念。并且能縮短住院時(shí)間,降低醫(yī)療費(fèi)用[3]。本組研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的平均住院天數(shù)縮短了2.1 d,醫(yī)療費(fèi)用減少3 865.2元,說(shuō)明CNP是一種先進(jìn)的護(hù)理管理模式。

3.2 減少護(hù)理缺陷 提高服務(wù)的質(zhì)量CNP路徑式、程序化的護(hù)理工作模式,使護(hù)士有預(yù)見(jiàn)地、有計(jì)劃地、主動(dòng)地沿著路徑內(nèi)容和圖示進(jìn)行工作[4]?？梢詼p少工作漏項(xiàng),防止護(hù)理缺陷,提高護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)臨床不同學(xué)科專家循證建立,科學(xué)實(shí)用的EVL病人的CNP,通過(guò)臨床的應(yīng)用,不斷改進(jìn)、完善,使每個(gè)EVL病人都能得到全面的、科學(xué)的護(hù)理。護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響病人再出血發(fā)生率,研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的再出血減少有顯著性差別,保障了EVL的安全性和成功率。

3.3 提高了病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度 CNP可提高病人滿意度[5]。CNP加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員和病人之間的溝通,充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性,讓病人了解EVL的全過(guò)程與注意事項(xiàng),明確自己的護(hù)理目標(biāo),提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度,穩(wěn)定病人的心理狀況。本組研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組比對(duì)照組病人術(shù)前的焦慮心理大大減輕,疾病相關(guān)知識(shí)測(cè)試提高22分,滿意度顯著提高。

綜上所述,食管靜脈套扎術(shù)病人護(hù)理中應(yīng)用CMP,通過(guò)縮短平均住院日、降低醫(yī)療成本、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,提升了病人的滿意度,使病人獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。本研究具有較高臨床實(shí)用價(jià)值。但CNP實(shí)施過(guò)程充滿未知和變異,需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)控和調(diào)整,以達(dá)到臨床護(hù)理持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。

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