崔金波,蔣曉蓮

跨文化護理理論(transcultural nursing theory)又稱多元文化護理理論,是美國護理理論家Leininger在 20世紀(jì)60年代首先提出的。該理論以人類文化與照顧為核心,著重探討了影響人類照顧的文化因素以及各種文化的照顧差異與共性[1]。在我國起步雖晚,但伴隨著我國改革開放的不斷深入,國際間交流日益增加,其理念的傳播及實踐正在快速發(fā)展,對我國的護理事業(yè)的發(fā)展起到了明顯的促進作用,得到人們越來越多的重視。文獻計量學(xué)是以文獻體系和文獻計量特征為研究對象,采用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等計量方法,研究文獻情報的分布結(jié)構(gòu)、數(shù)量關(guān)系、變化規(guī)律,進而探討科學(xué)技術(shù)的某些結(jié)構(gòu)、特征和規(guī)律的一門學(xué)科[2]。為了解我國跨文化護理方面的研究現(xiàn)狀,現(xiàn)從文獻計量學(xué)的角度,對國內(nèi)跨文化研究的現(xiàn)狀進行初步評析,旨在揭示我國跨文化護理研究的特點及規(guī)律,為進一步研究提供信息。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索方法 以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNK I)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(V IP)為資料來源,以“跨文化或多元文化+護理”為題名或關(guān)鍵詞,檢索2005年—2009年有關(guān)跨文化護理的文獻;瀏覽文獻的題目和摘要,確定是否符合入選標(biāo)準(zhǔn),如果不能確定,則通過瀏覽全文決定是否納入,對符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻進行綜合分析。納入標(biāo)準(zhǔn):論文必須講述跨文化護理相關(guān)知識;發(fā)表年限為2005年—2009年;“跨文化”與“多元文化”內(nèi)容重復(fù)的文獻僅算1篇。排除標(biāo)準(zhǔn):介紹參觀、訪問國外跨文化護理感想的論文;護理文化建設(shè)的論文;僅有跨文化或多元文化等字眼而未深入研究分析的文章。

1.2 文獻分析方法 應(yīng)用Excel建立表格,閱讀分析最終納入研究的文獻,制定分析單元和類目系統(tǒng),包括發(fā)表年份、文獻類型、收錄期刊、期刊類型、作者單位、合作情況、作者地區(qū)、科研資助、研究對象、研究內(nèi)容等,對結(jié)果進行量化描述(頻數(shù)、百分比)。

2 結(jié)果

2.1 文獻計量與類型 共檢索到相關(guān)文獻183篇,去除無關(guān)及重復(fù)文獻92篇,最后有效統(tǒng)計文獻91篇,平均每年發(fā)文18.20篇。將文獻分為5類:①述評與討論,包括跨文化護理理論探討、方法介紹、綜述;②理論分析與應(yīng)用舉例,指進行理論分析評價后有具體的個案應(yīng)用舉例;③應(yīng)用體會,指結(jié)合臨床應(yīng)用探討其存在的問題、對策和體會;④調(diào)查研究,指跨文化護理的各種現(xiàn)況調(diào)查;⑤臨床實踐,指跨文化護理理論在臨床工作中的應(yīng)用和效果評價。各年度發(fā)表文獻數(shù)量及類型見表1。

表1 跨文化護理研究文獻類型分析篇

2.2 文獻地域分布 按省、直轄市、自治區(qū)地域進行統(tǒng)計,第一作者分布于28個地域,排名前 10位的分別為上海(10篇)、四川(10篇)、北京(7篇)、山西(6篇)、河南(5篇)、湖北(5篇)、吉林(5篇)、江蘇(5篇)、廣西(4篇)、山東(4篇),占總文獻的67.03%。

2.3 基金資助情況 跨文化護理文獻中有12篇(13.19%)立項并獲得4項科研資助,資助的省市分別為上海市、北京市、福建省?？d期刊為《中國護理管理》4篇、《中華現(xiàn)代護理雜志》和《解放軍護理雜志》各 2篇、《中華護理雜志》《職業(yè)技術(shù)教育》《上海護理》《護理學(xué)雜志》各 1篇。表明我國目前對于跨文化護理研究方面的基金支持力度尚不夠大,不利于研究的進一步開展。

2.4 合作撰文情況 跨文化護理的91篇文獻涉及作者231人,每篇論文作者至少1人,最多10人,其中 33篇由作者單獨撰文完成,58篇論文是合作完成,合作度為2.54(231/91),即平均每篇論文由2.54人合作完成,合著率為63.74%(58/91)。合著文章中同單位合作占總文獻的53.85%,同城市合作占5.50%,同省合作占3.30%,跨省合作占1.10%,無港澳臺及國際合作。

2.5 文獻來源機構(gòu) 第一作者單位為醫(yī)學(xué)院37篇(40.66%),醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院25篇(27.47%),省、直轄市、自治區(qū)醫(yī)院5篇(5.49%),其他醫(yī)療機構(gòu) 24篇(26.37%)。發(fā)表論文2篇及以上的機構(gòu)見表2。

表2 跨文化護理文獻作者來源機構(gòu)(n=91)

2.6 文獻的統(tǒng)計源期刊分布 中國科技論文統(tǒng)計源期刊是中國科學(xué)技術(shù)信息研究所經(jīng)過嚴(yán)格分析而選出的各個學(xué)科的重要科技期刊,因此這些期刊刊載的論文代表了所在學(xué)科的學(xué)術(shù)水平。某一學(xué)科科研論文的質(zhì)量代表著這一學(xué)科研究成果的深度,跨文化護理論文是否在統(tǒng)計源期刊上發(fā)表及其所占比例,也可說明該領(lǐng)域論文質(zhì)量的優(yōu)劣狀況[3]。2005年—2009年跨文化護理的91篇文獻分布在47種期刊,其中50篇分布在13種護理專業(yè)期刊。47種期刊中,統(tǒng)計源期刊共18種,載文52篇,占總文獻的57.14%,在非統(tǒng)計源期刊發(fā)表39篇,占42.86%。載文3篇及以上的期刊見表3。

表3 2005年—2009年國內(nèi)刊載3篇及以上跨文化護理文獻的期刊(n=91)

2.7 研究內(nèi)容 護理教育文獻26篇(28.57%),包括跨文化護理課程設(shè)置及課程教學(xué)、跨文化護理與護理英語教學(xué)、護理教育中跨文化護理存在的問題及現(xiàn)狀、實習(xí)護生的文化休克調(diào)查等內(nèi)容;臨床護理文獻57篇(62.64%),包括跨文化護理在不同文化背景中病人的應(yīng)用、護士的跨文化敏感性、不同疾病病人的跨文化護理等,其中研究對象分別為:外籍病人7篇、護士5篇,宗教信仰者、腫瘤、臨終病人、機械通氣病人及療養(yǎng)人員2篇,ICU病人15篇,肺結(jié)核多發(fā)傷、圍術(shù)期少數(shù)民族病人及高級干部各1篇,未明確指出研究對象,以臨床病人而論者15篇。

3 討論

3.1 跨文化護理研究的規(guī)模及內(nèi)涵不斷擴大,但研究深度及廣度尚不夠 從1995年7月我國召開了首屆“多元文化護理透視”國際研討會,到2009年,前10年共發(fā)表跨文化護理相關(guān)文獻55篇[4],近5年共發(fā)表91篇,載文期刊從23種增加到47種?？缥幕o理研究的內(nèi)涵不斷豐富:在語言、風(fēng)俗、習(xí)慣和價值觀4個維度上對不同的病人進行跨文化護理;以跨文化護理理論為指導(dǎo)了解特需病人的需求[5],應(yīng)用服務(wù)差距模型提供更符合病人文化背景的護理[6];探討護理教育中跨文化護理的融入,研究分別進行了跨文化護理課程的開發(fā)[7,8]、護理專業(yè)英語與跨文化護理教學(xué)的結(jié)合[9]、臨床護士跨文化護理培訓(xùn)模式的探討[10]等。研究對象從國籍、種族的不同擴展到不同宗教信仰、民族、特殊疾病、特殊疾病階段,研究病人由于個人經(jīng)歷、社會角色、生活地域、經(jīng)濟狀況、文化程度等不同所產(chǎn)生的文化差異,并尋求相應(yīng)的具有中國特色的護理模式。合作是科學(xué)研究的特點,合作度與合著率既能反映出研究課題的相互滲透、交叉程度,又能反映出研究成果的質(zhì)量高低?？缥幕o理研究合作度為2.54,合著率為63.74%,未達(dá)到自然科學(xué)期刊的合著率指標(biāo)(70%)[11],提示國內(nèi)在該領(lǐng)域研究的廣度和深度不足。

3.2 跨文化護理研究正從理論探討向?qū)嵺`應(yīng)用逐步過渡 從表1可以看出,國內(nèi)跨文化護理研究經(jīng)歷了單純的理論介紹及探討、理論評價結(jié)合個案應(yīng)用舉例、應(yīng)用體會、調(diào)查研究、運用理論指導(dǎo)實踐并進行相應(yīng)的效果評價的實證研究這5個步驟,各類研究的比例發(fā)生著變化。隨著國內(nèi)經(jīng)濟增長、世界交流的頻繁,理論運用的深度不斷加大,尤其是2007年,契合即將舉辦的奧運會,跨文化護理理論進一步引起了廣泛的注意,其臨床實踐研究比例進一步增大,有關(guān)護士文化敏感性[12]、跨文化護理認(rèn)知與需求等調(diào)查研究[13]、巫文化信仰的護理[14]等相繼出現(xiàn),說明對于跨文化理論研究已不僅僅限于理論的探討,正在探索結(jié)合我國實際的跨文化護理。

3.3 跨文化護理研究的主體是醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院 91篇跨文化護理文獻中,按第一作者所在機構(gòu)統(tǒng)計,醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院占68.13%,省及直轄市屬醫(yī)院占5.49%,其他醫(yī)療機構(gòu)占26.37%,跨文化護理研究的主體是醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院。究其原因,一方面醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院的護理專業(yè)人員借助其良好的學(xué)術(shù)氛圍、豐富的信息資源以及較便利的接觸各種新理念、新事物的機會,獲得了對跨文化護理相對較多的了解[15];另一方面,醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院多為大型綜合性醫(yī)院,位于中、大型城市,接觸來自全國各地及各國病人的機會較多,很多醫(yī)院設(shè)有特需病房等針對外籍人員的專門護理單元,跨文化護理是他們臨床工作中不可分割的一部分;醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院也是獲得各項基金資助較多的機構(gòu),在此基礎(chǔ)上開展的跨文化護理研究,有較充足的人力、物力,能夠進行較為系統(tǒng)的調(diào)查、干預(yù)等,研究具有一定的深度。彭幼清等[16]的研究表明,文化程度與護士多元文化護理認(rèn)知水平呈正相關(guān)(P<0.01),即學(xué)歷越高多元文化護理認(rèn)知水平越高,大專及以上與中專學(xué)歷護士多元文化護理知識理論、語言交流及總體得分之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示護士對跨文化護理的了解程度與其本身受教育程度有關(guān),而醫(yī)學(xué)院校及其大型綜合性醫(yī)院是高學(xué)歷護士的主要集中地[15],因而這些機構(gòu)成為跨文化護理研究的主要陣地。

3.4 跨文化護理的理解應(yīng)用存在偏差 2005年—2009年跨文化護理研究文獻有57.14%發(fā)表在統(tǒng)計源期刊上,表明跨文化護理相關(guān)文獻質(zhì)量大多較好,但仍有不少處于一般狀態(tài)。30.77%的文獻為應(yīng)用體會類,以介紹臨床中跨文化護理理論的感受或總結(jié)護理措施為主,對文化照護的保存/維持、文化照護的調(diào)整/協(xié)商及文化照護的重塑/重建3種模式的應(yīng)用較少,部分對跨文化護理的內(nèi)涵理解不足,將其理解為多角度護理、多層次護理,甚至直接等同于心理護理,缺乏對服務(wù)對象“日出模式”中各層次的評估,對文化關(guān)注較少,以至部分以“多元文化護理”為題的文獻卻以沒有針對性的基礎(chǔ)護理、病情觀察、心理護理等內(nèi)容為主,有多元文化之名,未行多元文化之實。樸玉粉等[13]對北京3所三級甲等醫(yī)院工作1年以上的320名護士進行問卷調(diào)查,結(jié)果多元文化理論知識得分僅為0.76分±0.60分(5分制),81.1%的護士從未聽說過“文化休克”,93.4%的護士不了解“日出模式”。這一調(diào)查結(jié)果說明跨文化護理理念和方法在我國的推行和普及尚需一定的時日和努力。

3.5 跨文化護理研究文獻種類單一,量性與質(zhì)性研究結(jié)合不足91篇文獻中綜述與應(yīng)用體會占據(jù)較大比例,而調(diào)查研究、對照研究、理論應(yīng)用評價等較少,與王維利等[17]對中外護理理論研究文獻比較分析結(jié)果一致:中國護理理論研究文獻種類比較單一,而PubMed數(shù)據(jù)庫中護理理論研究文獻種類豐富。如評論、評價、對照研究、編者撰文、傳記等類型在我國跨文化護理研究中極其罕見。91篇跨文化護理研究文獻中僅有1篇為質(zhì)性研究,主要探討護士在提供特需護理時的真實感受。這表明質(zhì)性研究在跨文化護理理論研究中未引起足夠的重視。跨文化護理理論的目的是發(fā)現(xiàn)、分析和解釋基于不同或相同文化基礎(chǔ)的照護因素,對個體或群體的健康、疾病或死亡的影響,并應(yīng)用研究結(jié)果為不同或相同文化背景下的人們提供與文化一致的安全照護。而實證主義指導(dǎo)下的量性研究,及其基于概率論的抽樣與統(tǒng)計方法,對于復(fù)雜和多元化的人類社會與心理現(xiàn)象,常無法深入探討?？缥幕o理研究中結(jié)合量性研究及質(zhì)性研究能有效地彌補單一研究方法帶來的缺陷,使研究成果更為真實可靠。

3.6 跨文化護理教育研究逐步興起、有待深入 本次共檢索到26篇(28.57%)有關(guān)跨文化護理教育的文獻,其中2篇探討了跨文化護理課程開設(shè),4篇論述了在護理專業(yè)英語教學(xué)中融入跨文化護理知識,2篇調(diào)查分析了實習(xí)護生文化休克的原因和對策,其余探討了跨文化護理教育的必要性、重要性及開展的方法。跨文化護理教育是培養(yǎng)并提高護理人員文化能力的重要措施,20世紀(jì)80年代以來美國國家護理聯(lián)盟、美國護理學(xué)會、美國護理院校聯(lián)合會等均建議在課程中加入多元文化內(nèi)容[18]。根據(jù)目前資料顯示,我國的護理本科尚未開設(shè)相關(guān)課程,高職護理多元文化教育只是在護理涉外專業(yè)零星開展,尚未在實踐中形成規(guī)范化的系統(tǒng)[8]。表明跨文化護理教育得到越來越多的關(guān)注,相關(guān)研究正從理論層面的探討過渡到如何在教學(xué)實踐中開展跨文化護理教育。但對于如何將跨文化護理整合到護理教育體系中,應(yīng)從哪些方面構(gòu)建具有中國特色的護理專業(yè)跨文化教育框架,以及開展跨文化護理教學(xué)及效果評價的方法、途徑等方面缺乏細(xì)致的探討及實證性研究。

4 小結(jié)

通過對跨文化護理研究5年文獻分布情況的分析,反映出了本主題的研究進展?fàn)顩r,了解并掌握了該理論研究構(gòu)成及其研究的深度和廣度,認(rèn)識了國內(nèi)跨文化護理研究的現(xiàn)狀,有助于明確今后的研究重點及發(fā)展方向。

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