李學(xué)惠,魏 捷,何小俊,王 蕊,李 濤,王華靜,劉玉珍,周 煒

心臟驟停起病突然、預(yù)后兇險,每年發(fā)病的人數(shù)數(shù)以萬計,然而僅有極少數(shù)病人能獲早期復(fù)蘇成活。采取積極有效地心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopu lmonary resuscitation,CPR)能為病人贏得寶貴的搶救時間,是搶救生命最基本的技術(shù)和方法。美國心臟病協(xié)會強調(diào)“第一目擊者”在現(xiàn)場早期、初步的救治措施實施對生命的重要性[1]。而社區(qū)人群往往充當(dāng)了“第一目擊者”角色。因此,調(diào)查了解社區(qū)人群對CPR的認(rèn)知情況,對全面普及CPR知識和技能培訓(xùn)具有重大意義。因此,2006年8月—2008年12月進(jìn)行相關(guān)知識調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機(jī)抽調(diào)武漢市社區(qū)人群16 946人,男8 162人,女8 784人。職業(yè):醫(yī)務(wù)人員407人,干部 2 204人,教師1 407人,軍警191人,學(xué)生 4 306人,自由職業(yè)2 421人,司機(jī)381人,導(dǎo)游156人,工人2 803人,其他 2 670人;文化程度:初中及以下3 358人,高中、中專4 224人,大專4 493人,本科及以上4 871人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用我院設(shè)計的CPR認(rèn)知情況調(diào)查問卷,由10名從事急救專業(yè)的專家審查和評定。其內(nèi)容包括一般情況(年齡、性別、職業(yè)、文化程度)、CPR知識來源、了解程度以及需求情況等。以選擇方式作答,所填調(diào)查表由培訓(xùn)的調(diào)查人員現(xiàn)場收回,從而分析社區(qū)人群CPR認(rèn)知情況。發(fā)放問卷18 000份,回收有效問卷16 946份,有效回收率94.14%。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 資料用SPSS 13.0軟件分析,進(jìn)行統(tǒng)計描述和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 CPR認(rèn)知情況及知識來源 調(diào)查結(jié)果顯示,社區(qū)居民中知道或聽說過 CPR者3 878人,占22.88%;不知道CPR者13 068人,占77.12%。會CPR操作者 574人,占 3.39%。獲得CPR知識的途徑主要有專業(yè)書籍、電視、報刊或聽人說。

2.2 社區(qū)不同類別人群對CPR知曉率 從文化程度上看,本科及以上學(xué)歷者知曉率最高為33.40%,其中會CPR操作者僅為13.51%,他們善于應(yīng)用現(xiàn)代化工具獲取信息,但疏于學(xué)習(xí)CPR實際操作。從職業(yè)上分析:除醫(yī)務(wù)人員外,工人知曉率最低為5.39%。大專及以上學(xué)歷者知曉率顯著高于高中及以下學(xué)歷者(P<0.05);醫(yī)護(hù)人員、干部、教師和學(xué)生知曉率高于工人、導(dǎo)游、司機(jī)和自由職業(yè)人員(P<0.05)。另外,94.8%的人未接受過心肺復(fù)蘇急救知識的教育培訓(xùn),被調(diào)查者所在學(xué)校沒有開設(shè)相關(guān)的急救課程,社區(qū)也未開展心肺復(fù)蘇急救知識的健康宣教。社區(qū)不同類別人群CPR知曉率見表1。

表1 社區(qū)不同類別人群CPR知曉率(n=16 946)

2.3 現(xiàn)場處理 調(diào)查結(jié)果顯示,假設(shè)現(xiàn)場有人發(fā)生心跳呼吸驟停,21.20%選擇向周圍的人呼救,63.80%選擇撥打“120”急救電話,僅15.00%選擇現(xiàn)場急救,表明大部分人群沒有意識到猝死時實施現(xiàn)場CPR對挽救生命的重大意義。愿意做CPR但不會操作者高達(dá)92.78%。

2.4 CPR知識需求情況 愿意接受CPR培訓(xùn)14 325人,占84.53%。因此,社區(qū)人群CPR認(rèn)知度低,不知道如何做CPR,但愿意接受培訓(xùn)。且只有19.41%的工人愿意接受培訓(xùn),軍警、干部、教師、學(xué)生、自由職業(yè)、司機(jī)、導(dǎo)游等平均有77.85%的人愿意接受培訓(xùn)。

3 討論

3.1 CPR的普及率不高,公眾對有效現(xiàn)場救護(hù)的意義了解不夠 有研究表明,心臟驟停病人如果在4m in內(nèi)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇,可能有50%的搶救成功率,超過6 m in死亡率明顯增加,成功率僅為4%。心臟驟停4 m in內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持(BLS),并于8m in內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持(ALS)病人的生存率達(dá)43%[2]。猝死大多發(fā)生醫(yī)院以外的場所,或者是由于暴力、意外事故、自然災(zāi)害以及中毒所引起,或者可能是一種長期存在的健康問題所導(dǎo)致的結(jié)果。這種危及生命的突發(fā)事件,可以發(fā)生在任何時間、任何地方,大多場合沒有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在場,只有第一目擊者在現(xiàn)場施以及時正確的搶救,才能為復(fù)蘇成功奠定基礎(chǔ)。

調(diào)查結(jié)果顯示,在現(xiàn)場處理中,當(dāng)身邊有人發(fā)生倒地猝死,僅15.00%選擇現(xiàn)場急救,表明大部分人群沒有意識到猝死時實施現(xiàn)場CPR對挽救生命的重大意義。而人群中僅3.39%的人可以操作CPR,但未持有任何的資格證書。由此可以看出,我國對猝死病人搶救成功率極低。CPR作為搶救生命最關(guān)鍵的基本技術(shù),對心臟驟停的病人行有效的CPR,能使生存率提高1倍[3]。

隨著社會的發(fā)展和急救觀念的更新,要求全民參與急救體系的建設(shè),單純依靠醫(yī)院或“120”服務(wù)體系是不符合現(xiàn)實需要的[4]。目前,我國對公眾的急救培訓(xùn)剛剛起步,且機(jī)制不健全、培訓(xùn)系統(tǒng)亦不夠完善、培訓(xùn)經(jīng)費的來源基本沒有。因此,CPR的普及率不高,公眾對有效現(xiàn)場救護(hù)的意義了解不夠。

3.2 對策與建議 提高對急救知識及技能的宣傳,教育及培訓(xùn)。充分利用廣播、電視、多媒體、宣傳畫冊等手段,大力宣傳急救知識,將社區(qū)與醫(yī)院掛鉤,醫(yī)院派從事急救專業(yè)的人員進(jìn)入社區(qū),采取現(xiàn)場知識講解、發(fā)放宣傳資料或配合播放多媒體,現(xiàn)場模擬人上模擬操作,專人輔導(dǎo),形成培訓(xùn)—考核—評估—培訓(xùn)的運作模式,使其熟練掌握CPR知識和技能,并得到不斷鞏固。普及全民急救知識和心肺復(fù)蘇術(shù),完善城市網(wǎng)絡(luò)化急救體系以及提高現(xiàn)場急救水平是提高院前猝死復(fù)蘇成活率的關(guān)鍵[5]。

在高校開設(shè)“院前急救”課程,由專業(yè)人士進(jìn)行理論授課及現(xiàn)場培訓(xùn),將急救知識及技能納入規(guī)范的教育體系,使大學(xué)生熟練掌握CPR技能,對今后社區(qū)中CPR知識和技能的普及、傳播起到促進(jìn)和推廣作用[6]。

加強對“特殊人群”(消防、武警、公安巡警、司機(jī)等)CPR急救技術(shù)的培訓(xùn)。他們在院前急救中發(fā)揮著“第一目擊者”作用[7]。據(jù)調(diào)查,成都、上海、南京等城市已經(jīng)著手對“特殊人群”進(jìn)行院前急救知識和技術(shù)的培訓(xùn),且取得了較好的效果。

構(gòu)建現(xiàn)代急救體系,將社區(qū)與醫(yī)療部門聯(lián)合起來,形成急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(emergency medical services system,EMSS),共同擔(dān)當(dāng)救護(hù)的責(zé)任,逐步與國際接軌。

[1] H azinski M F,Nad kam i VM.2005 American H eart Association Guidelines for Cardiopu lmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation,2005,112(24 Suppl):V 1-V 203.

[2] Kagaw a E,Inoue I,Kaw agoe T,eta l.Assessm ent of ou tcomes and differencesbetw een in-and ou t-of-hospital cardiac arrest patients treated with cardiopulm onary resuscitation using extracorporeal life support[J].Resuscitation,2010,81(8):968-973.

[3] Mary FH,David M,Steven N,et al.Responses to cardiac arrest and selected life-threatening medical emergencies[J].Circulation,2004,109:278-291.

[4] 王玉,李學(xué)惠,劉玉珍,等.公眾對徒手心肺復(fù)蘇認(rèn)知度的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(11):69-70.

[5] 衛(wèi)慶云.56例院前猝死病人救護(hù)與防范對策[J].全科護(hù)理,2009,7(7B):1805-1806.

[6] Connolly M,Toner P,Connolly D,et al.The ABC for life programme teaching basic life support in schools[J].Resuscitation,2007,72(2):270-279.

[7] 李學(xué)惠,何小俊,王玉,等.消防員徒手心肺復(fù)蘇術(shù)認(rèn)知度調(diào)查及行為干預(yù)的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(12):38-39.