楊榮征

（文山市人民醫(yī)院檢驗科，云南 文山 663000）

艾滋病(AIDS)是一種感染了人類免疫缺陷病毒(簡稱HIV)引起的全身免疫缺陷性疾病。HIV感染者和AIDS患者的身心都會受到嚴重的傷害[1]。在2009年估計存活的74萬HIV/AIDS(Peop1e Living With HIV and AIDS，PLWHA)中,經(jīng)性傳播的感染者達到了 59.0%,其中異性傳播為44. 3%,同性傳播為14.7%,性傳播持續(xù)成為艾滋病主要傳播方式[2]，艾滋病已經(jīng)由高危人群向一般人群傳播。流動人群的 HIV感染率往往高于總?cè)巳焊腥韭蔥3]，在我國一些地區(qū)，HIV感染者中流動人口占較大比例[4～5]。流動人口缺乏必要的艾滋病防治知識[6～7]，且高危行為發(fā)生率高，促進了艾滋病的傳播[7]。因此，獲取知識是態(tài)度、行為改變的第一步[8]。有效的健康教育模式、適宜的健康教育方法并建立相應的評估體系極為重要。而多年來通過社區(qū)健康教育宣傳、干預等方式對各類人群進行健康教育宣傳工作，仍未對健康教育宣傳工作效果進行系統(tǒng)評價。本研究于2009、2010年年底分別對云南某市的11類人群進行艾滋病知識知曉情況調(diào)查，旨在為探索更為適合艾滋病健康教育及防治策略提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象涉及11類人群，具體為城市居民、農(nóng)村居民、校內(nèi)青少年、黨政干部、校外青少年、農(nóng)民工、男性流動人口、靜脈注射吸毒人群（IDU）、女性性工作者（FSW）、男男性行為人群（MSM）、娛樂場所業(yè)主。調(diào)查內(nèi)容主要是人口學特征、艾滋病知識知曉情況等。

1.2 質(zhì)量控制

調(diào)查對象年齡均為15歲～49歲，各類人群（除男性流動人口、IDU、FSW、MSM外）均分男、女性別各半，統(tǒng)一培訓調(diào)查員；艾滋病基本知識共8條，回答對6條及以上即為知曉，反之為不知曉。將11類人群分為三大類：一般人群包括城市居民、農(nóng)村居民、黨政干部、校內(nèi)青少年；流動人群：校外青少年、農(nóng)民工、男性流動人群；高危人群：吸毒人群（IDU）、暗娼（FSW）、男男同性戀者（MSM）、娛樂場所業(yè)主。

1.3 調(diào)查方法

根據(jù)云南某市各縣GDP進行分層，隨機抽取城市居民（按城市社區(qū)）、農(nóng)村居民（按鄉(xiāng)鎮(zhèn)及行政村）；整群抽?。狐h政干部（市、縣級防艾委成員單位負責人）、校外青少年（主要為無業(yè)流動性較強的青少年為主）、校內(nèi)青少年（初中二年級、高中二年級）、農(nóng)民工（以建筑工地農(nóng)民工為主）、男性流動人口（居住于調(diào)查地3個月以上的非調(diào)查地戶籍男性流動人群，男性農(nóng)民工除外）、IDU（綜合監(jiān)測人群）、FSW、MSM、娛樂場所業(yè)主。

1.4 資料整理與分析

采用統(tǒng)一編制的調(diào)查問卷進行調(diào)查，用Epidata3.1進行資料的錄入，采用統(tǒng)計描述、χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2009年調(diào)查收回有效問卷2725份，其中城市居民200份、農(nóng)村居民231份、校內(nèi)青少年401份、黨政干部120份、校外青少年100份、農(nóng)民工100份、男性流動人口165份、IDU498份、FSW773份、MSM70份、娛樂場所業(yè)主67份；女性1426份，男性1299份。2010年調(diào)查收回有效問卷2877份，其中城市居民249份、農(nóng)村居民222份、校內(nèi)青少年390份、黨政干部130份、校外青少年110份、農(nóng)民工130份、男性流動人口175份、IDU500份、FSW795份、MSM105份、娛樂場所業(yè)主71份；女性1520份，男性1357份；年齡均在15歲～49歲。

2.2 基本知識知曉率比較

在調(diào)查的11類人群中，2009年、2010年兩年艾滋病知識知曉率基本相同（P＞0.05）的人群有：城市居民、校內(nèi)青少年、黨政干部、農(nóng)民工、IDU、FSW、娛樂場所業(yè)主7類；2010年知識知曉率高于2009年的人群（P＜0.05）為：農(nóng)村居民、校外青少年、男性流動人口、MSM 4類。2009年知識知曉率較低（＜80.0%）的人群為：農(nóng)村居民、校外青少年、農(nóng)民工、男性流動人口，其余的7類人群均高于80.0%；2010年各類人群知識知曉率均高于80.0%，而校外青少年、農(nóng)民工、男性流動人口3類人群的知曉率仍較低低于85.0%，詳見表1。

表1 2009、2010年11類人群艾滋病知識知曉率的比較

2.3 知識條目比較

2009年農(nóng)村居民在“一個感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來嗎？”、“蚊蟲叮咬會傳播艾滋病嗎？”知曉率分別為 73.2%、72.7%，2010年分別為74.5%、75.7%,兩年均較低。2009年、2010年校外青少年、農(nóng)民工、男性流動人口 3類人群對上述兩個知識條目知曉均較低。其他人群知識知曉均較高，但兩年之間的差異均未呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 2009、2010年11類人群對2個艾滋病知識條目知曉情況比較

而對于其余6個知識條目，11類人群在兩年間均比較了解，知識知曉的比例均高于或接近 80.0%，在2009、2010年之間基本相同（P值均＞0.05）。

3 討論

控制艾滋病傳播和流行的有效方法之一是宣傳教育，為了科學地制訂預防艾滋病的宣傳教育內(nèi)容與方法，更有效地促進艾滋病預防知識的傳播和普及，達到國務院要求2010年底全國15歲～49歲人口中，城市居民對艾滋病防治知識知曉率達到85%以上，農(nóng)村居民達到75%以上[9]。從兩年調(diào)查的11類人群可看出該市各類人群艾滋病知識知曉率均遠遠高于甚至超過國務院的要求。但云南省為艾滋病流行重點疫區(qū)，加之艾滋病流行中有多種危險因素并存，各類居民對艾滋病知識的掌握程度成為未來艾滋病防治工作中非常重要的評價指標。在該市各人群中，高危人群知識知曉率最高，其次為一般人群，最低為流動人群?？梢?，經(jīng)過多年的艾滋病宣傳教育，高危人群、城市居民艾滋病知識知曉較高（均大于或接近90.0%），但農(nóng)村居民、校外青少年、農(nóng)民工等知識知曉率較低（均小于 85.0%），提示廣大農(nóng)村地區(qū)、校外青少年、農(nóng)民工等人群仍為艾滋病知識健康教育的薄弱點，艾滋病知識健康教育呈現(xiàn)多級分化態(tài)勢，其中以農(nóng)村、城市區(qū)域分化現(xiàn)象甚為突出。因此，加強農(nóng)村地區(qū)艾滋病知識健康教育工作，加大農(nóng)村地區(qū)艾滋病防治資源的傾斜，凸顯農(nóng)村地區(qū)在艾滋病防治戰(zhàn)爭中的重要作用。

本研究結(jié)果還呈現(xiàn)如下特點：一是艾滋病知識知曉人群差異大。四類高危人群艾滋病知識知曉率最高，一般人群其次，最低為流動人群。農(nóng)村居民、流動人群的艾滋病知識水平低于城市居民、高危人群，這可能與以下原因有關[10]：① 農(nóng)村居民、流動人群的文化程度低于城市居民；② 農(nóng)村居民主動接受艾滋病知識信息和渠道受局限；③ 農(nóng)村、流動人群社區(qū)尚未建立完善醫(yī)療衛(wèi)生保健體系，被動接受艾滋病知識教育的機會較少。另外，高危人群艾滋病防治資源遠多于農(nóng)村居民、流動人群。二是艾滋病知識知曉同類人群對同項知識知曉差異大。11類人群在對“一個感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來嗎？”、“蚊蟲叮咬會傳播艾滋病嗎？”兩項基本知識了解程度均低于其余6項。而對于其他條目，各人群了解程度均較高。值得注意的是校外青少年、農(nóng)民工、男性流動人群三類人群對“蚊蟲叮咬會傳播艾滋病嗎？”了解程度均較低（遠低于80%）。三是高危人群艾滋病健康教育知識干預初顯效果。兩年中，四類高危人群艾滋病知識知曉率均高于或接近 90.0%。提示經(jīng)過多年高危人群艾滋病健康教育及干預活動的開展，高危人群對艾滋病相關知識已經(jīng)基本掌握，但其中的MSM人群健康教育、干預仍有待加強。

根據(jù)以上結(jié)果及該市的實際情況，提出如下建議：① 加大對農(nóng)村、流動人群社區(qū)艾滋病防治資源的傾斜。該市大部分感染者均來自農(nóng)村及農(nóng)村居民中的流動人群，而廣大農(nóng)村地區(qū)、流動人群社區(qū)往往是各種公共衛(wèi)生資源較為貧乏的區(qū)域，因此艾滋病知識健康教育的重點之一應該是農(nóng)村地區(qū)。② 擴大、拓寬大眾人群艾滋病知識的獲取途徑，如可通過如下途徑來發(fā)布艾滋病知識健康教育信息如：大眾媒介(包括網(wǎng)絡、報紙、雜志、電視、廣播、宣傳畫等)、同伴朋友、骨干、父母兄弟姐妹、性伴、醫(yī)生。③ 提升健康教育工作人員的業(yè)務素質(zhì)，發(fā)現(xiàn)及縮小健康教育開展誤區(qū)。比如：對“性行為”范圍理解誤區(qū)，HIV經(jīng)性途徑傳播，性有很多種方式，包括手淫、口交、陰道交、肛交等[8]。④ 反思及評估高危人群艾滋病知識健康教育方法、方式，探索改變“知識與行為脫節(jié)”[8]現(xiàn)象的方法。建立艾滋病知識健康教育效果評估機制，及時發(fā)現(xiàn)健康教育工作開展的空白區(qū)域、薄弱環(huán)節(jié)，積極探索解決問題的有效途徑。

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