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        云南省普洱市邊境一線鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查與分析

        2011-02-08 01:22:44馬克玲李秀云尚曉麗符宗敏鄭文靜夏曉玲
        衛(wèi)生軟科學(xué) 2011年5期
        關(guān)鍵詞:兒童培訓(xùn)農(nóng)村

        馬克玲,李秀云,尚曉麗,符宗敏,鄭文靜,孔 艷,夏曉玲

        (昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,云南 昆明 650101)

        鄉(xiāng)村醫(yī)生是服務(wù)于我國農(nóng)村最基層的醫(yī)療衛(wèi)生人員,他們長期工作在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健的第一線,承擔(dān)了農(nóng)村 50%~60%的醫(yī)療任務(wù)和 80%~90%的預(yù)防保健任務(wù)[1],是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主要承擔(dān)者, 其整體素質(zhì)和服務(wù)水平對農(nóng)村衛(wèi)生工作的開展具有重要影響。云南省思茅市地處我國的西南邊境,其瀾滄、西盟、孟連和江城四縣,與緬甸和老撾接壤。各國邊民間交往頻繁,傳染性疾病的預(yù)防和控制困難較大,加上交通不便,危重病人往往不能及時(shí)的轉(zhuǎn)診。因此,邊界一線的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)了更為重要的醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)。在投入有限的情況下,為了更好的改善邊疆少數(shù)民族群眾的身體健康,降低邊境、少數(shù)民族地區(qū)嬰兒及5歲以下兒童死亡率,本研究選取了普洱市西蒙、孟連、瀾滄和江城4個(gè)邊境縣20個(gè)邊境一線鄉(xiāng)村,共87個(gè)村級醫(yī)療點(diǎn)的137名鄉(xiāng)村醫(yī)生展開問卷調(diào)查,了解地處云南邊境一線鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本現(xiàn)狀、特點(diǎn)和存在的問題,為云南邊境一線鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)打好前期基礎(chǔ)。

        1 調(diào)查對象與方法

        1.1 調(diào)查對象

        對云南省普洱市西蒙、孟連、瀾滄、江城等4個(gè)邊境縣的20個(gè)邊境鄉(xiāng)鎮(zhèn)、87個(gè)村衛(wèi)生所范圍內(nèi)的137名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。其中,西盟縣60人,孟連縣24人,瀾滄縣22人,江城縣31人。發(fā)放有效問卷137份,收回有效問卷137份,合格率100%。

        1.2 調(diào)查內(nèi)容

        調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、民族分布、專業(yè)培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)資格取得情況等。并了解鄉(xiāng)村醫(yī)生主要診治的農(nóng)村兒童主要疾病、危重病人轉(zhuǎn)診情況、當(dāng)?shù)厍嗌倌甑闹饕】祮栴}以及村衛(wèi)生室的設(shè)備、材料和基本藥品情況等。

        1.3 調(diào)查方法

        采用WHO的調(diào)查方法及相關(guān)問卷資料進(jìn)行調(diào)查。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用Epidata3.1雙重錄入比對,建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用R軟件2.10對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

        2 結(jié)果

        2.1 性別分布

        被調(diào)查村醫(yī)男性81人,占59.1%;女性56人,占40.9%。男女性別比為1.45:1。

        2.2 年齡及學(xué)歷分布

        被調(diào)查村醫(yī)的年齡主要集中于中青年,以20歲~40歲為主,平均年齡為34歲(見表1)。學(xué)歷主要以初中及中專為主(見表2)。

        2.3 執(zhí)業(yè)資格取得情況

        被調(diào)查的137名鄉(xiāng)村醫(yī)生都取得了執(zhí)業(yè)資格,其中,獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)照的有134人(98%),另有3人取得助理醫(yī)師執(zhí)照(2%)。

        表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)

        2.4 民族分布

        137名村醫(yī)中,佤族55人(40.1%),哈尼族25人(18.2%),拉祜族19人(13.9%),彝族16人(11.7%),傣族13人(9.5%),漢族9人(6.6%)。

        2.5 村醫(yī)培訓(xùn)情況

        87個(gè)村級醫(yī)療點(diǎn)共有137名村醫(yī),平均每個(gè)村有鄉(xiāng)村醫(yī)生1.57名。這137名村醫(yī)中,接受過正規(guī)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育者(含醫(yī)療、藥學(xué)和護(hù)理學(xué)等)僅為27人,占19.7%;接受過縣級醫(yī)院專業(yè)培訓(xùn)者4人,占2.9%;接受鄉(xiāng)衛(wèi)生院培訓(xùn)的有59人,占43.1%;其他(接受防疫、婦幼保健培訓(xùn)等)為39人,占28.4%;未受過任何醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)者有8人,占5.8%。此外,有24%的村醫(yī)接受過兒童急性上呼吸道感染病例管理的培訓(xùn),但沒有人接受過兒童疾病綜合管理(Integrated Management of Chi1dhood i11ness,IMCI)的培訓(xùn)。值得注意的是,部分接受過大中專學(xué)歷教育的村醫(yī),并不是畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校,而是分別畢業(yè)于化學(xué)、機(jī)械、農(nóng)業(yè)、畜牧獸醫(yī)和師范等專業(yè)。

        2.6 村衛(wèi)生所離鄉(xiāng)衛(wèi)生院的距離

        87個(gè)村衛(wèi)生所離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最遠(yuǎn)為73公里,平均為22公里;離縣級醫(yī)院最遠(yuǎn)為180公里,最近為1公里,平均為53.7公里。

        2.7 重癥病人的轉(zhuǎn)診情況

        在工作中如果有不能診斷和處理的重癥病人,77.2%的村醫(yī)會建議患者轉(zhuǎn)往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,22.1%的建議病人轉(zhuǎn)往縣級醫(yī)院(因縣醫(yī)院距離近)。但在村醫(yī)接診的重癥病人中僅有26.3%的病人會接受轉(zhuǎn)診,約73.7%的病人拒絕轉(zhuǎn)診。病人拒絕轉(zhuǎn)診的原因中,81.6%因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難或交通困難;因病情危重,擔(dān)心病人在路途中出現(xiàn)意外而不愿轉(zhuǎn)診的占12.2%;原因不明者占6.2%。

        2.8 村衛(wèi)生所主要的醫(yī)療物品和藥品

        在回答村衛(wèi)生所擁有的主要醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用物品時(shí),所有的村醫(yī)都配有一次性使用的注射器,所有的村衛(wèi)生室里都有功能性的冰箱和功能性的消毒器,67.4%的村醫(yī)診室里面有注射疫苗等使用的冷卻箱,99%的村醫(yī)管理著兒童的預(yù)防接種卡,但只有 17%的村醫(yī)在接診時(shí)使用病歷記錄,另有 15.8%的村醫(yī)在診室提供了教患兒母親配備口服補(bǔ)液鹽使用的水杯和勺子。鄉(xiāng)衛(wèi)生所的基本藥品儲備情況是:43.7%的村醫(yī)回答診室有供腹瀉脫水使用的口服補(bǔ)液鹽(ORS);98.5%的有治療肺炎使用的抗生素(阿莫西林,芐青霉素和頭孢唑啉注射液等);98.5%有治療腹瀉的藥物;86.1%的有治療瘧疾的藥物;100% 的有退熱的藥物;97.8%的有治療皮膚局部感染的藥物;42.5%有治療驚厥的藥物;79.1%有治療喘息的藥物;56.8%有治療兒童佝僂病的維生素 AD口服制劑;48.9%有治療貧血的鐵制劑;88.9%有驅(qū)蟲劑;37.6%有治療瘧疾的奎寧注射液;61.2%的有為治療重度脫水所推薦的靜脈液體。

        3 討論

        在云南邊境少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū),由于交通不便和經(jīng)濟(jì)落后,使得農(nóng)民的就醫(yī)十分困難。鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的重要力量, 承擔(dān)著農(nóng)民的基本醫(yī)療、疫病預(yù)防和健康教育等工作,直接關(guān)系到農(nóng)村常見多發(fā)病的預(yù)防控制效果, 影響著農(nóng)民的健康水平。目前,我國進(jìn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè),要求有合格的衛(wèi)生人員隊(duì)伍,以保障廣大農(nóng)民的健康和農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施。通過本次調(diào)查顯示,云南普洱四個(gè)邊境縣的87個(gè)村級醫(yī)療點(diǎn)中,平均每個(gè)村有鄉(xiāng)村醫(yī)生1.57名,基本符合2000年衛(wèi)生部對全國鄉(xiāng)村的編配數(shù)量最低限標(biāo)準(zhǔn)(平均每個(gè)行政村達(dá)到 1.5名鄉(xiāng)村醫(yī)生),村醫(yī)數(shù)量已基本滿足要求;在年齡結(jié)構(gòu)和性別比例等方面也較以往有很大改善;村醫(yī)在農(nóng)村兒童計(jì)劃免疫工作中發(fā)揮了重要的作用,99%的村醫(yī)管理著兒童的預(yù)防接種卡,當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生管理部門為村衛(wèi)生所配備了預(yù)防接種必需的冰箱或冷卻箱等設(shè)備,為傳染病的預(yù)防和控制提供了保障。但村醫(yī)在醫(yī)療專業(yè)的整體水平方面差距還很大,村醫(yī)的學(xué)歷層次低的狀況未得到根本解決。針對調(diào)查情況, 建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn):

        3.1 加快提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育

        通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),云南邊境一線鄉(xiāng)村醫(yī)生的受教育程度普遍較低,大部分村醫(yī)沒有接受過正式的醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。部分村醫(yī)在問卷中表達(dá)了希望學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)解剖學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的愿望,說明他們已經(jīng)感到缺乏系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識給進(jìn)一步的教育培訓(xùn)和提高帶來的困難。建議國家和地方政府設(shè)立針對邊疆農(nóng)村衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),可以考慮拿出部分專項(xiàng)資金撥款到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)院校,專門用于村醫(yī)的學(xué)歷教育和在崗進(jìn)修學(xué)習(xí)。結(jié)合云南邊疆地區(qū)的經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展實(shí)際,可以重點(diǎn)開展中專層次的鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育,這是提高他們專業(yè)理論水平和綜合素質(zhì)的重要途徑。

        3.2 針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作范圍進(jìn)行適宜技術(shù)培訓(xùn)

        鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作范圍屬于全科醫(yī)學(xué)專業(yè),為了保障我國農(nóng)村地區(qū)廣大農(nóng)民群眾的健康,培訓(xùn)內(nèi)容除了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平外,還包括推廣農(nóng)村初級衛(wèi)生保健適宜技術(shù),強(qiáng)化面向農(nóng)村需要的全科醫(yī)學(xué)基本理論和技能的教育,以農(nóng)村常見病的調(diào)查、預(yù)防、健康教育、重點(diǎn)疾病的適時(shí)監(jiān)控、診斷治療、康復(fù)、疾病管理、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理以及中醫(yī)中藥和計(jì)劃生育適宜技術(shù)等,幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提高處理社區(qū)常見健康問題的能力,使其明確自身所應(yīng)承擔(dān)的衛(wèi)生服務(wù)種類,更全面有效地為農(nóng)村居民提供衛(wèi)生服務(wù)。在培訓(xùn)方法上,不能只依靠遠(yuǎn)程教育或當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)衛(wèi)生所,建議組織省級有經(jīng)驗(yàn)的教/醫(yī)師負(fù)責(zé)培訓(xùn),并進(jìn)行培訓(xùn)效果的評估。

        3.3 推廣兒童疾病綜合管理

        在發(fā)展中國家,每年有1200萬以上5歲以下兒童死亡,其中70%死于5種疾病,即呼吸道感染(主要是肺炎)、腹瀉、麻疹、瘧疾和營養(yǎng)不良,而且常常為這幾種疾病的合并感染。兒童每4次發(fā)病中,有3次與這5種常見疾病相關(guān)[2],世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)共同提出在農(nóng)村和城市社區(qū)進(jìn)行兒童疾病綜合管理(IMCI)的策略,使基層的衛(wèi)生工作者有能力識別兒童這5種常見疾病的癥狀、執(zhí)行口服抗生素的正確劑量、及時(shí)將重癥患者轉(zhuǎn)診到可行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并且指導(dǎo)家庭提供必要的支持措施。目的是降低兒童死亡率。這項(xiàng)策略的早期應(yīng)用評價(jià)顯示兒童疾病綜合管理能夠加強(qiáng)對中國農(nóng)村兒童的健康服務(wù)。該策略特別適合于提高邊疆農(nóng)村地區(qū)兒童的健康水平,明顯降低兒童死亡率。在本次調(diào)查中,大部分村醫(yī)表示對于兒童疾病的管理是工作中的難點(diǎn),建議盡快推廣該項(xiàng)工作。

        3.4 開展對農(nóng)村青少年不良行為問題的干預(yù)

        云南與東南亞的越南、老撾和緬甸三國接壤,邊境線長達(dá)4000多公里,有25個(gè)邊境縣市,人口580多萬,其中60%以上為少數(shù)民族。由于歷史、自然等諸多原因,云南邊境縣市的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展目前還比較落后,農(nóng)村12.7%的人口收入在絕對貧困線以下。從本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)邊境地區(qū)農(nóng)村青少年傳染病、吸煙、吸毒、酗酒和艾滋病感染等的風(fēng)險(xiǎn)較高,而接受調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生中,都還沒有能力對這些問題進(jìn)行合理的干預(yù)。這是邊境地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生今后要加強(qiáng)工作的領(lǐng)域。

        [1]張恩富,林守淵,楊仁明.試論欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的困惑與走向[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生亞管理,2000,20(9):30-31.

        [2]S-Gove. Integrated management of chi1dhood i11ness by outpatient hea1th workers[J].technica1 basis and overview, Bu11etin of the wor1d organation,1999,75(1):7-16.

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