楊 蓉，伏曉慶，馬永福，馬坤林，梁麗紅

（1.云南省玉溪市澂江縣疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪 652600；2.云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022）

1990年以前，我國不同地區(qū)傷寒副傷寒發(fā)病率在10/10萬～50/10萬之間波動(dòng)。1990年以后，發(fā)病率進(jìn)一步降低，全國平均發(fā)病率在4.08/10萬～10.45/10萬之間，每年報(bào)告5.1萬～12萬人患病，年病死33374人，病死率和死亡率逐年下降。1995年～2004年云南省在全國各省傷寒、副傷寒報(bào)告發(fā)病的省份中排在前十位[1]。而玉溪市傷寒、副傷寒發(fā)病率也一直處于較高水平，居玉溪市甲、乙類法定傳染病發(fā)病率的前3位[2]?，F(xiàn)將1998年～2008年澂江縣傷寒、副傷寒流行趨勢進(jìn)行分析，以便了解傷寒、副傷寒在澂江縣的流行趨勢及規(guī)律，為今后制定有針對性的預(yù)防控制措施提供更好的科學(xué)依據(jù)。

1 資料來源及方法

1.1 資料來源

疫情資料來自澂江縣疾病預(yù)防控制中心 1998年～2008年法定報(bào)告?zhèn)魅静∧杲y(tǒng)計(jì)報(bào)表；人口資料來源于縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法

所需資料輸入Exce1表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用流行病學(xué)三間分布進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

1996年～2005年，居澂江縣法定傳染病報(bào)告發(fā)病率之首位的是腸道傳染病[3]，1998年～2008年澂江縣傷寒、副傷寒共報(bào)告病例數(shù)為 2014例，年均發(fā)病率為119.48/10萬，占該縣腸道傳染病發(fā)病數(shù)的52.80%，居于腸道傳染病發(fā)病之首（見表1）。

2.2 空間分布

1998年～2008年，全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有傷寒、副傷寒病例報(bào)告，報(bào)告發(fā)病率為40.37/10萬～164.09/10萬，其中鳳麓鎮(zhèn)發(fā)病率最高，為164.09/10萬，陽宗鎮(zhèn)最低，為40.37/10萬。鳳麓鎮(zhèn)為縣城所在地，是全縣政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心，人口相對集中、人員流動(dòng)性大，傷寒、副傷寒病例數(shù)多、近年來發(fā)病呈上升趨勢。地區(qū)分布主要集中在鳳麓鎮(zhèn)、龍街鎮(zhèn)、?？阪?zhèn)，占發(fā)病數(shù)的81.33%（詳見表2）。

2.3 歷年動(dòng)態(tài)

1998年～2008年，澂江縣共報(bào)告?zhèn)?、副傷?014例，年均發(fā)病率為119.48/10萬。2004年以前傷寒、副傷寒發(fā)病率總體呈指數(shù)曲線上升趨勢，于2004年達(dá)歷史高峰，用Ye=101.22+0.161x表達(dá)（r=0.884），發(fā)病率在22.77/10萬～341.60/10萬之間，年均發(fā)病率66.54/10萬；2005年以后，傷寒、副傷寒發(fā)病總體呈負(fù)指數(shù)下降趨勢，用Ye=102.66-0.16x表達(dá)（r=-0.968），傷寒、副傷寒發(fā)病率在70.54/10萬～341.60/10萬之間，年均發(fā)病率為139.25/10萬， 其中以2004年發(fā)病率最高，為341.60/10萬。發(fā)病率居全縣法定傳染病的首位，無死亡病例（見圖1）。

表1 澂江縣1998年～2008年傷寒副傷寒發(fā)病數(shù)、發(fā)病率及腸道傳染病發(fā)病數(shù)構(gòu)成比

表2 澄江縣1998年～2008年各鎮(zhèn)發(fā)病情況、發(fā)病率及構(gòu)成比

圖1 澂江縣1998年～2008年傷寒、副傷寒發(fā)病趨勢

2.4 季節(jié)分布

澂江縣全年均有傷寒、副傷寒病例發(fā)生，1月份最少，月平均發(fā)病率為0.65/10萬，從2月份開始上升，主要集中在4月～8月，占全部傷寒發(fā)病數(shù)的51.4%，4月、7月為發(fā)病高峰，其中4月發(fā)病率為13.23/10萬，7月發(fā)病率為15.78/10萬，與腸道傳染病的流行特征相符（見圖2）。

圖2 澂江縣1998年～2008年傷寒、副傷寒月平均發(fā)病率及月最高發(fā)病率

2.5 人群分布

2.5.1 年齡分布

1998年～2008年,報(bào)告病例構(gòu)成的變化趨勢表現(xiàn)為不同年齡組變化趨勢不同。年齡構(gòu)成仍以青壯年為主,發(fā)病從10歲組開始上升，形成10歲～50歲組的發(fā)病高峰，占發(fā)病總數(shù)的81.68%，50～歲組年齡發(fā)病人數(shù)逐漸減少（見圖3）。

圖3 澂江縣1998年～2008年傷寒副傷寒發(fā)病年齡分布

2.5.2 職業(yè)分布

發(fā)病以農(nóng)民為主，病例數(shù)為1198例，占發(fā)病總數(shù)的59.48%；其次依次為：學(xué)生400例，占發(fā)病總數(shù)19.86%；工人106例，占發(fā)病總數(shù)5.26 %；干部、職員59例，占發(fā)病總數(shù)2.93%；散居兒童58例，占發(fā)病總數(shù)2.88%；其它為193例，占發(fā)病總數(shù)9.58%（見表3）。

表3 澂江縣傷寒副傷寒職業(yè)構(gòu)成

3 討論

澂江縣1998年～2004年傷寒副傷寒發(fā)病率呈上升趨勢，2004年達(dá)高峰，2004年～2008年呈下降趨勢。病例主要分布在鳳麓鎮(zhèn)、龍街鎮(zhèn)、海口鎮(zhèn)，占發(fā)病數(shù)81.33%。這三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病人數(shù)高的原因可能有：三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都屬于壩區(qū)，人口相對集中、流動(dòng)性較大，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對較差；沒有糞便無害化管理措施，群眾防病意識(shí)淡薄，絕大多數(shù)群眾都有喝生水的習(xí)慣；各鎮(zhèn)、村組戶沒有專修排污（溝）通道，污水隨意排放；水源點(diǎn)防護(hù)設(shè)施不完善，水源點(diǎn)附近堆放有豬糞、雞糞等農(nóng)家肥；農(nóng)村多為“露天所廁”，暴雨、洪災(zāi)易污染水源。

2004年4月澂江縣龍街鎮(zhèn)師家村水源點(diǎn)污染，導(dǎo)致甲型副傷寒（縣CDC病源學(xué)檢測）爆發(fā)流行，發(fā)病率達(dá)346.40/10萬。疫情暴發(fā)后，當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生等部門及時(shí)組織調(diào)查處理，采取水源消毒、預(yù)防接種等一系列措施，發(fā)病人群得到及時(shí)有效控制。此次傷寒、副傷寒疫情爆發(fā)病例大多集中在4月～8月，正值腸道傳染病發(fā)病高峰期，占發(fā)病數(shù)的52.47%。

經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和血清學(xué)檢測結(jié)果顯示，10年間發(fā)病最多的人群為農(nóng)民和學(xué)生，共有1198例，占職業(yè)分布的79.34%。因此，提示預(yù)防和控制澂江縣傷寒、副傷寒爆發(fā)流行的重點(diǎn)對象應(yīng)為當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民和學(xué)生。

監(jiān)測結(jié)果顯示，澂江縣近年傷寒、副傷寒發(fā)病率上升的可能因素有：①實(shí)行了數(shù)字終端采集疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；②完善了各醫(yī)療單位的疫情上報(bào)制度和加大了疫情漏報(bào)調(diào)查的處罰力度；③經(jīng)多次學(xué)習(xí)、培訓(xùn)《傳染病防治法》及相關(guān)政策法規(guī)，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員傳染病疫情報(bào)告的意識(shí)。④傷寒、副傷寒病例臨床表現(xiàn)不典型，病情相對較輕，加之基層醫(yī)療技術(shù)條件差，缺少實(shí)驗(yàn)室資料支持，存在漏診及延誤治療情況；⑤病例多來自農(nóng)村，受經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療條件等因素制約，病人未及時(shí)就診或治療不規(guī)范或者治療不徹底；⑥絕大部分農(nóng)民和學(xué)生由于衛(wèi)生觀念不足和生活習(xí)慣的因素，形成吃生冷食物和喝生水的習(xí)慣；⑦多年來均有傷寒病例發(fā)生，造成慢性傳染源的積累，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)疫點(diǎn)呈散在暴發(fā)流行。具體預(yù)防控制措施：

（1）建立完善的監(jiān)測體系，加強(qiáng)對發(fā)熱患者和疑似病例的篩查和監(jiān)測報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、采樣、消毒等處理。重視現(xiàn)癥病人的治療管理，提高病人的及時(shí)就診率、做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，強(qiáng)調(diào)住院治療和全程治療，并徹底治愈病例。

（2）切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，改水、改廁，管好水源。規(guī)劃以縣城所在地鳳麓鎮(zhèn)為中心，連接各鎮(zhèn)各村、組、戶排污、截污管網(wǎng)的建設(shè)，對糞便進(jìn)行無害化處理，同時(shí)緊抓河道與湖泊的凈化治理，保障飲用水衛(wèi)生安全。切實(shí)改善城區(qū)和農(nóng)村的衛(wèi)生狀況，加強(qiáng)對城區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度，從源頭上預(yù)防水源性和食源性疾病的發(fā)生。

（3）針對不同人群特點(diǎn)采取不同的健康教育和健康促進(jìn)工作。開展以縣、鄉(xiāng)、村預(yù)防網(wǎng)絡(luò)為主，全民參與的衛(wèi)生防病知識(shí)宣傳活動(dòng)。通過各種形式的培訓(xùn)、宣傳、普及腸道傳染病的防病知識(shí)，努力提高全民的健康意識(shí)，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，整體增強(qiáng)全民的自我防護(hù)能力。

（4）學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生檢查工作力度，建立發(fā)熱癥狀報(bào)告監(jiān)測制度，經(jīng)常開展學(xué)生健康教育課、普及腸道傳染病的防病知識(shí)，努力提高學(xué)校師生、員工的衛(wèi)生防病意識(shí)。

[1]閻梅英,梁未麗,李 偉,等.1995-2004年全國傷寒副傷寒的流行分析[J].疾病監(jiān)測,2005,20:401-403.

[2]曾麗萍,趙 薇,余慶福,等.2000-2003年年玉溪市紅塔區(qū)傷寒和副傷寒疫情[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2005,21:2.

[3]王雙鳳,蘇曉梅.1996-2005年云南省澂江縣甲、乙類傳染病疫情分析[J].疾病監(jiān)測,2007,22:6.