何喬仙，徐柱啟，汪洋寶，馬國(guó)生

（陸良縣衛(wèi)生局，云南 陸良 655600）

1 前言

陸良縣位于云南省東部，曲靖市南部，總面積為2096平方公里，縣城區(qū)面積達(dá)771.99平方公里，占全縣總面積的38.3%。轄10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，一個(gè)華僑農(nóng)場(chǎng)137個(gè)村委會(huì)，總?cè)丝?31506人，自1996年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒感染者以來(lái)，截止2009年12月22日發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者705例。2007年調(diào)查顯示，有娛樂(lè)場(chǎng)所43戶，有暗娼500余人。為有效控制艾滋病在高危人群中傳播，降低普通人群感染HIV的危險(xiǎn)性，減緩艾滋病在陸良的流行和蔓延，2007年1月至2009年12月，陸良縣實(shí)施中英艾滋病防治項(xiàng)目，采取政策開發(fā)與倡導(dǎo)、機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、大眾宣傳教育、針對(duì)暗娼人群開展同伴教育活動(dòng)、自愿咨詢檢測(cè)、外展服務(wù)、規(guī)范性病診療服務(wù)、安全套促進(jìn)等綜合干預(yù)措施。

2 對(duì)象和方法

2.1 對(duì)象

干預(yù)對(duì)象主要是陸良縣境內(nèi)各發(fā)廊、桑拿室、卡拉OK廳、歌舞廳、夜總會(huì)、小旅社、出租房等娛樂(lè)場(chǎng)所從事商業(yè)性性行為交易的暗娼1129人次。

2.2 評(píng)估方法

2007年至2009年每年對(duì)目標(biāo)人群開展綜合檢測(cè)，進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)估。2007年基線調(diào)查娛樂(lè)場(chǎng)所43戶，暗娼365名；2008年調(diào)查娛樂(lè)場(chǎng)所40戶，暗娼364名；2009年調(diào)查娛樂(lè)場(chǎng)所33戶，暗娼400名。采用雙階段概率抽樣法（PPS）。應(yīng)用省中英項(xiàng)目辦統(tǒng)一制作的行為知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，由工作人員深入娛樂(lè)場(chǎng)所對(duì)暗娼開展人口學(xué)、艾滋病傳播預(yù)防相關(guān)知識(shí)及高危行為等情況調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)審核錄入EpiData系統(tǒng)，采用“SPSS軟件包”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 項(xiàng)目實(shí)施的主要活動(dòng)

3.1 基線調(diào)查

2007年4月為了保證項(xiàng)目的順利實(shí)施，為項(xiàng)目工作推進(jìn)情況提供考核依據(jù)，調(diào)查娛樂(lè)場(chǎng)所的數(shù)量、分布、結(jié)構(gòu)等基本情況；對(duì)暗娼開展了綜合行為問(wèn)卷和血清學(xué)檢測(cè)。

3.2 政策開發(fā)和倡導(dǎo)

2007年4月召開陸良縣中英艾滋病項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)1次，項(xiàng)目協(xié)調(diào)會(huì)、平臺(tái)工作會(huì)、娛樂(lè)場(chǎng)所業(yè)主培訓(xùn)會(huì)、媽咪培訓(xùn)會(huì)共37次，工作考察3次。

3.3 機(jī)構(gòu)能力建設(shè)

為加強(qiáng)政府的領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)并整合各部門、組織與社會(huì)的防艾力量，促進(jìn)合作，作平臺(tái)。至項(xiàng)目結(jié)束參加省項(xiàng)目辦舉辦的為建設(shè)支持性環(huán)境做保障，2007年成立了陸良縣第四輪全球基金/中英艾滋病項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組。搭建和完善了項(xiàng)目針對(duì)女性性工作者的干預(yù)技能培訓(xùn)班 11個(gè)，23人次參加?？h級(jí)組織召開的各類能力建設(shè)培訓(xùn)班32個(gè)，受訓(xùn)人員256人次；組織現(xiàn)場(chǎng)考察學(xué)習(xí)4次，40人參加；經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)5次，125人參加；舉辦業(yè)主培訓(xùn)班6次，424人次參加；舉辦娛樂(lè)場(chǎng)所從業(yè)人員培訓(xùn)班110個(gè)，3854人參加。

3.4 針對(duì)暗娼人群開展的行為干預(yù)

通過(guò)聯(lián)誼會(huì)、業(yè)主培訓(xùn)會(huì)等方式，獲得娛樂(lè)場(chǎng)所業(yè)主的認(rèn)可及支持。招募2名外展骨干及7名同伴教育員。由她們逐漸負(fù)責(zé)活動(dòng)中心的日常工作。分層次開展不同形式的同伴教育活動(dòng)項(xiàng)目期間，培訓(xùn)同伴教育骨干 25次，190人次參加。開展豐富多彩的娛樂(lè)活動(dòng)，增強(qiáng)活動(dòng)中心的吸引力和凝集力；開展健康教育活動(dòng)；提供生存技能培訓(xùn)；提供各種健康服務(wù)。

根據(jù)目標(biāo)人群婦科疾病、性病相對(duì)高發(fā)的特點(diǎn)，項(xiàng)目邀請(qǐng)相關(guān)的醫(yī)生到婦女健康中心為目標(biāo)人群進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的性病艾滋病咨詢檢測(cè)、免費(fèi)B超、婦科檢查等服務(wù)。定期開展女性性工作者的社區(qū)外展及同伴教育；建立轉(zhuǎn)介網(wǎng)絡(luò)及機(jī)制，為目標(biāo)人群提供各種轉(zhuǎn)介服務(wù)；開展安全套的免費(fèi)發(fā)放與社會(huì)營(yíng)銷。

截至2009年12月31日，共對(duì)40個(gè)娛樂(lè)場(chǎng)所進(jìn)行了艾滋病干預(yù)活動(dòng)，場(chǎng)所干預(yù)覆蓋率為100%。累計(jì)發(fā)放安全套103554只，接受外展服務(wù)和同伴教育的暗娼的數(shù)量累計(jì)達(dá)1346人，平均每個(gè)項(xiàng)目年度對(duì)暗娼448人進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步擴(kuò)大了干預(yù)的廣度和深度。

4 結(jié)果與分析[1]

4.1 暗娼人群艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率情況

2007年～2009年暗娼人群對(duì)艾滋病知識(shí)平均知曉率依次為 52.88%（193/365）、94.8%(345/364)、97.5%(390/400)，其正確認(rèn)識(shí)艾滋病相關(guān)知識(shí)的比例明顯提高（詳見表1）。

表1 陸良縣被調(diào)查暗娼艾滋病相關(guān)知識(shí)回答正確率

4.2 暗娼人群關(guān)鍵行為指標(biāo)變化情況

2007年～2009年暗娼人群關(guān)鍵行為指標(biāo)中，最近一次與客人發(fā)生性關(guān)系時(shí)使用安全套的比例及最近一個(gè)月與客人發(fā)生性關(guān)系時(shí)使用安全套的比例、最近一年做過(guò)檢測(cè)并知道檢測(cè)結(jié)果的比例明顯得到提高；性病感染情況及暗娼中吸毒人員的比例明顯下降（詳見表2）。

表2 暗娼人群關(guān)鍵行為指標(biāo)分析結(jié)果

4.3 暗娼人群接受干預(yù)措施的變化情況

2007年～2009年，各年接受干預(yù)服務(wù)的暗娼比例得到較大提高。其中安全套發(fā)放/艾滋病咨詢檢測(cè)2007年為14.0%，2008年為75.8%，較2007年上升了61.8%，2009年達(dá)到98.3%，較2007年上升了84.3%，較2008年上升了22.5%；接受美沙酮維持治療的人數(shù)均為0；接受同伴教育2007年為17.5%，2008年為62.4%，2009年達(dá)到98%，較以往得到較大提高（詳見表3）。

表3 暗娼人群最近一年接受干預(yù)措施覆蓋情況

4.4 暗娼血清學(xué)檢測(cè)情況

從表4和圖1可以看出，陸良縣暗娼陽(yáng)性感染率有下降趨勢(shì)，說(shuō)明通過(guò)項(xiàng)目的實(shí)施，在暗娼中開展同伴教育活動(dòng)及安全套發(fā)放，性病規(guī)范治療等活動(dòng)，有效提高了暗娼對(duì)艾滋病防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)，改變其高危行為方式，有效遏制了性病、艾滋病在暗娼和嫖客及社會(huì)上的傳播。

表4 暗娼人群分年血清學(xué)檢測(cè)情況表

圖1 陸良縣2007年～2009年暗娼HIV陽(yáng)性變化

5 討論

5.1 體系是保障

自2000年12月起，陸良縣積極組織成立了相關(guān)的艾滋病防治領(lǐng)導(dǎo)小組和工作委員會(huì)等機(jī)構(gòu)，在防艾辦的領(lǐng)導(dǎo)下，一方面定期向政府部門進(jìn)行通報(bào)項(xiàng)目進(jìn)展情況，以協(xié)調(diào)各相關(guān)部門，將項(xiàng)目工作與當(dāng)?shù)匕滩》乐喂ぷ飨嘟Y(jié)合，明確各部門的職責(zé)。另一方面，通過(guò)召開項(xiàng)目實(shí)施單位之間和平臺(tái)之間的協(xié)調(diào)會(huì)，重點(diǎn)解決項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中的難點(diǎn)和問(wèn)題。項(xiàng)目執(zhí)行期間，為做好女性性工作者的艾滋病干預(yù)，召開協(xié)調(diào)、培訓(xùn)會(huì)20次，1140人次參加。

5.2 基線調(diào)查和綜合檢測(cè)是依據(jù)

為掌握艾滋病防治基本情況，了解陸良縣主要目標(biāo)人群的知識(shí)、行為及艾滋病流行現(xiàn)狀，同時(shí)也為今后評(píng)價(jià)項(xiàng)目實(shí)施效果提供依據(jù)。項(xiàng)目在實(shí)施周期內(nèi)，開展了女性性工作者項(xiàng)目啟動(dòng)之初的人群規(guī)模估計(jì)、基線調(diào)查及每年的行為學(xué)、血清學(xué)調(diào)查，為今后項(xiàng)目干預(yù)效果評(píng)估奠定了基礎(chǔ)。

5.3 經(jīng)驗(yàn)是方向

截至2009年12月31日，參加省項(xiàng)目辦舉辦的針對(duì)女性性工作者的干預(yù)技能培訓(xùn)班11期，23人次參加?？h級(jí)組織召開的各類能力建設(shè)培訓(xùn)班 32個(gè)，受訓(xùn)人員256人次；組織現(xiàn)場(chǎng)考察學(xué)習(xí)4次，40人參加；經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)5次，125人參加。采用國(guó)際上已經(jīng)逐漸開始廣泛采用的外展健康教育干預(yù)方式，參考“健康信念模式”、“知信行”；理論及行為轉(zhuǎn)變理論模式[2]，遵循“尊重、平等、不評(píng)判、保密”原則，規(guī)范性病診療，定期通知娛樂(lè)場(chǎng)所暗娼到保健院開展性病/艾滋病咨詢檢測(cè)及診療活動(dòng)。提高了陸良縣項(xiàng)目工作及艾滋病防治工作管理水平及工作技能，為項(xiàng)目運(yùn)作管理提供了先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑矠轫?xiàng)目工作順利運(yùn)作指明了方向。

5.4 干預(yù)出成效

通過(guò)兩年多的干預(yù)服務(wù)，陸良縣暗娼性病/艾滋病相關(guān)知識(shí)總體得到明顯提高。艾滋病知識(shí)平均知曉率由52.88%提高到 97.5%；最近一次與客人發(fā)生性關(guān)系使用安全套比例由57.5%提高到93.5%；最近一個(gè)月與客人發(fā)生性關(guān)系使用安全套比例由21.9%提高到73.8%；最近一年做過(guò)HIV檢測(cè)并知道檢測(cè)結(jié)果的比例由31.78%提高到63.3%。

[1]黃仲謀,張小喬,李玉生,等.瀘西縣暗娼人群性病艾滋病綜合防治干預(yù)效果分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2006,20(3)：254-257,210-213.

[2]付云朝,熊永昌,徐福成,等.金平縣城區(qū)娛樂(lè)服務(wù)場(chǎng)所艾滋病綜合干預(yù)效果分析[J].云南預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,3(10):8-10.