何喬仙,徐柱啟,汪洋寶,馬國生
(陸良縣衛(wèi)生局,云南 陸良 655600)
陸良縣位于云南省東部,曲靖市南部,總面積為2096平方公里,縣城區(qū)面積達(dá)771.99平方公里,占全縣總面積的38.3%。轄10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),一個(gè)華僑農(nóng)場137個(gè)村委會(huì),總?cè)丝?31506人,自1996年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒感染者以來,截止2009年12月22日發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者705例。2007年調(diào)查顯示,有娛樂場所43戶,有暗娼500余人。為有效控制艾滋病在高危人群中傳播,降低普通人群感染HIV的危險(xiǎn)性,減緩艾滋病在陸良的流行和蔓延,2007年1月至2009年12月,陸良縣實(shí)施中英艾滋病防治項(xiàng)目,采取政策開發(fā)與倡導(dǎo)、機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、大眾宣傳教育、針對暗娼人群開展同伴教育活動(dòng)、自愿咨詢檢測、外展服務(wù)、規(guī)范性病診療服務(wù)、安全套促進(jìn)等綜合干預(yù)措施。
干預(yù)對象主要是陸良縣境內(nèi)各發(fā)廊、桑拿室、卡拉OK廳、歌舞廳、夜總會(huì)、小旅社、出租房等娛樂場所從事商業(yè)性性行為交易的暗娼1129人次。
2007年至2009年每年對目標(biāo)人群開展綜合檢測,進(jìn)行干預(yù)效果評估。2007年基線調(diào)查娛樂場所43戶,暗娼365名;2008年調(diào)查娛樂場所40戶,暗娼364名;2009年調(diào)查娛樂場所33戶,暗娼400名。采用雙階段概率抽樣法(PPS)。應(yīng)用省中英項(xiàng)目辦統(tǒng)一制作的行為知識(shí)調(diào)查問卷,由工作人員深入娛樂場所對暗娼開展人口學(xué)、艾滋病傳播預(yù)防相關(guān)知識(shí)及高危行為等情況調(diào)查,調(diào)查問卷經(jīng)審核錄入EpiData系統(tǒng),采用“SPSS軟件包”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2007年4月為了保證項(xiàng)目的順利實(shí)施,為項(xiàng)目工作推進(jìn)情況提供考核依據(jù),調(diào)查娛樂場所的數(shù)量、分布、結(jié)構(gòu)等基本情況;對暗娼開展了綜合行為問卷和血清學(xué)檢測。
2007年4月召開陸良縣中英艾滋病項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)1次,項(xiàng)目協(xié)調(diào)會(huì)、平臺(tái)工作會(huì)、娛樂場所業(yè)主培訓(xùn)會(huì)、媽咪培訓(xùn)會(huì)共37次,工作考察3次。
為加強(qiáng)政府的領(lǐng)導(dǎo),協(xié)調(diào)并整合各部門、組織與社會(huì)的防艾力量,促進(jìn)合作,作平臺(tái)。至項(xiàng)目結(jié)束參加省項(xiàng)目辦舉辦的為建設(shè)支持性環(huán)境做保障,2007年成立了陸良縣第四輪全球基金/中英艾滋病項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組。搭建和完善了項(xiàng)目針對女性性工作者的干預(yù)技能培訓(xùn)班 11個(gè),23人次參加??h級(jí)組織召開的各類能力建設(shè)培訓(xùn)班32個(gè),受訓(xùn)人員256人次;組織現(xiàn)場考察學(xué)習(xí)4次,40人參加;經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)5次,125人參加;舉辦業(yè)主培訓(xùn)班6次,424人次參加;舉辦娛樂場所從業(yè)人員培訓(xùn)班110個(gè),3854人參加。
通過聯(lián)誼會(huì)、業(yè)主培訓(xùn)會(huì)等方式,獲得娛樂場所業(yè)主的認(rèn)可及支持。招募2名外展骨干及7名同伴教育員。由她們逐漸負(fù)責(zé)活動(dòng)中心的日常工作。分層次開展不同形式的同伴教育活動(dòng)項(xiàng)目期間,培訓(xùn)同伴教育骨干 25次,190人次參加。開展豐富多彩的娛樂活動(dòng),增強(qiáng)活動(dòng)中心的吸引力和凝集力;開展健康教育活動(dòng);提供生存技能培訓(xùn);提供各種健康服務(wù)。
根據(jù)目標(biāo)人群婦科疾病、性病相對高發(fā)的特點(diǎn),項(xiàng)目邀請相關(guān)的醫(yī)生到婦女健康中心為目標(biāo)人群進(jìn)行現(xiàn)場的性病艾滋病咨詢檢測、免費(fèi)B超、婦科檢查等服務(wù)。定期開展女性性工作者的社區(qū)外展及同伴教育;建立轉(zhuǎn)介網(wǎng)絡(luò)及機(jī)制,為目標(biāo)人群提供各種轉(zhuǎn)介服務(wù);開展安全套的免費(fèi)發(fā)放與社會(huì)營銷。
截至2009年12月31日,共對40個(gè)娛樂場所進(jìn)行了艾滋病干預(yù)活動(dòng),場所干預(yù)覆蓋率為100%。累計(jì)發(fā)放安全套103554只,接受外展服務(wù)和同伴教育的暗娼的數(shù)量累計(jì)達(dá)1346人,平均每個(gè)項(xiàng)目年度對暗娼448人進(jìn)行干預(yù),進(jìn)一步擴(kuò)大了干預(yù)的廣度和深度。
2007年~2009年暗娼人群對艾滋病知識(shí)平均知曉率依次為 52.88%(193/365)、94.8%(345/364)、97.5%(390/400),其正確認(rèn)識(shí)艾滋病相關(guān)知識(shí)的比例明顯提高(詳見表1)。
表1 陸良縣被調(diào)查暗娼艾滋病相關(guān)知識(shí)回答正確率
2007年~2009年暗娼人群關(guān)鍵行為指標(biāo)中,最近一次與客人發(fā)生性關(guān)系時(shí)使用安全套的比例及最近一個(gè)月與客人發(fā)生性關(guān)系時(shí)使用安全套的比例、最近一年做過檢測并知道檢測結(jié)果的比例明顯得到提高;性病感染情況及暗娼中吸毒人員的比例明顯下降(詳見表2)。
表2 暗娼人群關(guān)鍵行為指標(biāo)分析結(jié)果
2007年~2009年,各年接受干預(yù)服務(wù)的暗娼比例得到較大提高。其中安全套發(fā)放/艾滋病咨詢檢測2007年為14.0%,2008年為75.8%,較2007年上升了61.8%,2009年達(dá)到98.3%,較2007年上升了84.3%,較2008年上升了22.5%;接受美沙酮維持治療的人數(shù)均為0;接受同伴教育2007年為17.5%,2008年為62.4%,2009年達(dá)到98%,較以往得到較大提高(詳見表3)。
表3 暗娼人群最近一年接受干預(yù)措施覆蓋情況
從表4和圖1可以看出,陸良縣暗娼陽性感染率有下降趨勢,說明通過項(xiàng)目的實(shí)施,在暗娼中開展同伴教育活動(dòng)及安全套發(fā)放,性病規(guī)范治療等活動(dòng),有效提高了暗娼對艾滋病防治知識(shí)的認(rèn)識(shí),改變其高危行為方式,有效遏制了性病、艾滋病在暗娼和嫖客及社會(huì)上的傳播。
表4 暗娼人群分年血清學(xué)檢測情況表
圖1 陸良縣2007年~2009年暗娼HIV陽性變化
自2000年12月起,陸良縣積極組織成立了相關(guān)的艾滋病防治領(lǐng)導(dǎo)小組和工作委員會(huì)等機(jī)構(gòu),在防艾辦的領(lǐng)導(dǎo)下,一方面定期向政府部門進(jìn)行通報(bào)項(xiàng)目進(jìn)展情況,以協(xié)調(diào)各相關(guān)部門,將項(xiàng)目工作與當(dāng)?shù)匕滩》乐喂ぷ飨嘟Y(jié)合,明確各部門的職責(zé)。另一方面,通過召開項(xiàng)目實(shí)施單位之間和平臺(tái)之間的協(xié)調(diào)會(huì),重點(diǎn)解決項(xiàng)目實(shí)施過程中的難點(diǎn)和問題。項(xiàng)目執(zhí)行期間,為做好女性性工作者的艾滋病干預(yù),召開協(xié)調(diào)、培訓(xùn)會(huì)20次,1140人次參加。
為掌握艾滋病防治基本情況,了解陸良縣主要目標(biāo)人群的知識(shí)、行為及艾滋病流行現(xiàn)狀,同時(shí)也為今后評價(jià)項(xiàng)目實(shí)施效果提供依據(jù)。項(xiàng)目在實(shí)施周期內(nèi),開展了女性性工作者項(xiàng)目啟動(dòng)之初的人群規(guī)模估計(jì)、基線調(diào)查及每年的行為學(xué)、血清學(xué)調(diào)查,為今后項(xiàng)目干預(yù)效果評估奠定了基礎(chǔ)。
截至2009年12月31日,參加省項(xiàng)目辦舉辦的針對女性性工作者的干預(yù)技能培訓(xùn)班11期,23人次參加??h級(jí)組織召開的各類能力建設(shè)培訓(xùn)班 32個(gè),受訓(xùn)人員256人次;組織現(xiàn)場考察學(xué)習(xí)4次,40人參加;經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)5次,125人參加。采用國際上已經(jīng)逐漸開始廣泛采用的外展健康教育干預(yù)方式,參考“健康信念模式”、“知信行”;理論及行為轉(zhuǎn)變理論模式[2],遵循“尊重、平等、不評判、保密”原則,規(guī)范性病診療,定期通知娛樂場所暗娼到保健院開展性病/艾滋病咨詢檢測及診療活動(dòng)。提高了陸良縣項(xiàng)目工作及艾滋病防治工作管理水平及工作技能,為項(xiàng)目運(yùn)作管理提供了先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)?zāi)J?,也為?xiàng)目工作順利運(yùn)作指明了方向。
通過兩年多的干預(yù)服務(wù),陸良縣暗娼性病/艾滋病相關(guān)知識(shí)總體得到明顯提高。艾滋病知識(shí)平均知曉率由52.88%提高到 97.5%;最近一次與客人發(fā)生性關(guān)系使用安全套比例由57.5%提高到93.5%;最近一個(gè)月與客人發(fā)生性關(guān)系使用安全套比例由21.9%提高到73.8%;最近一年做過HIV檢測并知道檢測結(jié)果的比例由31.78%提高到63.3%。
[1]黃仲謀,張小喬,李玉生,等.瀘西縣暗娼人群性病艾滋病綜合防治干預(yù)效果分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2006,20(3):254-257,210-213.
[2]付云朝,熊永昌,徐福成,等.金平縣城區(qū)娛樂服務(wù)場所艾滋病綜合干預(yù)效果分析[J].云南預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,3(10):8-10.