薛皓銘，朵 林，朱志斌，楊麗華，鄧 玲，林 赟

（1.云南省艾滋病亞洲區(qū)域項(xiàng)目辦，云南 昆明 650228；2.云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021；3.河口縣疾控中心，云南 河口 661300；4.昆明醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650100）

在2007年全國新發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者中，異性性傳播占 44.7%，性傳播已逐漸成為我國艾滋病的主要傳播途徑[1]。與商業(yè)性交易的廣泛存在密不可分[2]，暗娼人群易將艾滋病經(jīng)性途徑向一般人群迅速傳播擴(kuò)散?？缇嘲垫讲坏鲃?dòng)性大,隱蔽性強(qiáng)，對(duì)邊境兩國危害更高。云南省河口縣在公共娛樂場(chǎng)所的服務(wù)小姐中，越南籍服務(wù)小姐有500多人，中國籍服務(wù)小姐有200多人[3],2005年娛樂場(chǎng)所高危人群感染率為3.28%[4]。目前未發(fā)現(xiàn)專門針對(duì)越南跨境暗娼的相關(guān)高危性行為及其影響因素的的調(diào)查分析。本文研究結(jié)果將為有針對(duì)性的開展跨境暗娼干預(yù)工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

選取云南省河口縣城兩個(gè)綜合固定營業(yè)場(chǎng)所內(nèi)的200名越南籍暗娼為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

征得被調(diào)查人員知情同意后，于2009年12月由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，懂雙語的調(diào)查人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，采用項(xiàng)目設(shè)計(jì)并經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)修正后的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括人口學(xué)特征、艾滋病知識(shí)、高危性行為、吸毒行為等。調(diào)查表回收審核，數(shù)據(jù)分析采用Exce1 2003，建立數(shù)據(jù)庫，采取單錄入并隨機(jī)抽取 10%進(jìn)行核查。采用 SPSS 16.0進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。

2 研究結(jié)果

2.1 跨境流動(dòng)暗娼人群基本情況

本次研究共調(diào)查200名越南籍暗娼人員，平均年齡為20.95±8.6歲，20以下有110人，占55%；初中以下學(xué)歷有147人，占73%；提供性服務(wù)時(shí)間1年以上的有43人，占21.5%。對(duì)200名人員進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，其中15名檢測(cè)為HIV陽性，185名為HIV陰性，HIV陽性率為7.5%。在被調(diào)查的200名越南籍暗娼人員中，最近一次與付費(fèi)客人發(fā)生性行為時(shí)仍有21人未使用安全套。

2.2 跨境流動(dòng)人群安全套使用情況

對(duì)暗娼人群與付費(fèi)客人、固定性伴最近一次性行為安全套使用情況分析對(duì)比，與付費(fèi)客人安全套使用率為89.50%，與固定性伴安全套使用率為2%。兩者之間使用安全套情況有顯著差異（χ2=88.106a,P＜0.01）。

2.3 HIV感染單因素分析

通過對(duì)比HIV陰性和HIV陽性人員人口學(xué)特征、吸毒行為單因素分析，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素包括年齡和文化程度（詳見表1）。

2.4 HIV感染的多因素分析

運(yùn)用Logistic回歸對(duì)暗娼人員HIV感染影響因素進(jìn)行分析，分析結(jié)果為：按進(jìn)入水準(zhǔn)0.05，剔除水準(zhǔn)0.10，變量X1（年齡）、X3（文化程度），X1因素與暗娼人員感染HIV呈正相關(guān)，OR值為0.309,X3因素與暗娼人員感染HIV呈負(fù)相關(guān)，OR值為2.53（詳見表2）。

表1 暗娼人員HIV陽性檢出率的相關(guān)單因素分析

表2 暗娼人員HIV陽性檢出率的相關(guān)多因素分析

表3 暗娼人員HIV影響因素Logistic回歸分析結(jié)果表

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的200名暗娼人員年齡偏小，平均年齡為20.95±8.6歲,55%的暗娼均在20歲以下， 但HIV陽性檢出率高達(dá)7.5%，說明研究對(duì)象為HIV感染的高危人群，也是防治艾滋病需要研究的重點(diǎn)人群。云南省已在暗娼人群中廣泛開展安全套推廣工作，控制暗娼HIV感染相關(guān)高危行為上已經(jīng)取得了顯著的成效。但針對(duì)跨境暗娼人員的干預(yù)工作相對(duì)重視不夠，工作仍任重而道遠(yuǎn)。

通過對(duì)暗娼人員與付費(fèi)客人及固定性伴最近一次性行為使用安全套情況分析,結(jié)果顯示暗娼人群與固定性伴最近一次性行為安全套使用率較低，安全套使用率僅為8.69%；通過 HIV感染多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，跨境流動(dòng)暗娼人群HIV陽性檢出率與年齡呈正相關(guān)，與文化程度呈負(fù)相關(guān)，說明文化程度越低、年齡越大的CSW HIV陽性檢出率越高，應(yīng)針對(duì)該類人群加大推廣使用安全套的力度。

4 建議

在今后的工作中，應(yīng)加強(qiáng)邊境越南暗娼綜合干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)跨境暗娼人員的培訓(xùn)與宣傳工作，如艾滋病知識(shí)、安全套使用,特別是與固定性伴使用安全套等方面的干預(yù)工作。在該人群中大力推廣安全套的使用，提高該人群安全套使用率，特別加強(qiáng)邊境暗娼人員與固定性伴安全套使用,減少 HIV在跨境暗娼人員與固定性伴之間的傳播,提高該人群的綜合素質(zhì)及個(gè)人自我保護(hù)意識(shí)和能力，特別是對(duì)年齡較小的跨境暗娼人群需要加強(qiáng)重點(diǎn)培訓(xùn)及干預(yù)，遏制艾滋病在我國及中越邊境地區(qū)的傳播。

[1]袁 萍,袁兆康.女性性工作者艾滋病行為干預(yù)研究進(jìn)展[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8（4）:92-94.

[2]夏國美,伯雷斯·斯科特.論中國艾滋病的立法框架[J].社會(huì)科學(xué),2004,(12):47-57.

[3]云南省河口瑤族自治縣人民政府等.邊境地區(qū)娛樂場(chǎng)所服務(wù)小姐艾滋病/性病預(yù)防控制宣傳教育[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2006,20(1):61.

[4]楊庭華,李雙和,夏海平,等.河口縣娛樂場(chǎng)所從業(yè)人員艾滋病知識(shí)態(tài)度行為的調(diào)查研究[J].衛(wèi)生軟件科學(xué),2002,16（5）:37-39.