陳 晉，楊 義，張雄軍，沈秀蓮，蔡德芳

（1.玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100；2.玉溪市衛(wèi)生局，云南 玉溪 653100；3.昆明醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650031）

衛(wèi)生資源是居民享有健康的基礎(chǔ)，衛(wèi)生資源包括以床位、醫(yī)療設(shè)備為代表的物質(zhì)資源和以衛(wèi)生技術(shù)為代表的人力資源。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置要求衛(wèi)生服務(wù)的總供給能夠滿足區(qū)域內(nèi)人群的衛(wèi)生服務(wù)總需求，同時也要求衛(wèi)生資源的組合與分配達到以最少的投入，獲得最好的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出和最高的健康受益[1]。該文擬對玉溪市衛(wèi)生資源的配置現(xiàn)狀進行深入分析，為玉溪市醫(yī)療機構(gòu)的合理優(yōu)化配置提供規(guī)劃依據(jù)，構(gòu)建與居民需求相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)體系。

1 資料來源和方法

1.1 資料來源

資料來源于玉溪市2008年統(tǒng)計年鑒、常規(guī)統(tǒng)計報表和政策文件。

1.2 方法

采用描述性統(tǒng)計方法 — 包括率、構(gòu)成比、均數(shù)分析等，分析玉溪市醫(yī)療資源擁有量、結(jié)構(gòu)及在各個層次的分布；選擇反映醫(yī)療資源配置水平指標(biāo)進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生總費用狀況

衛(wèi)生總費用是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)全社會在醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)方面所消耗的資金總額。它是衡量衛(wèi)生籌資水平的重要指標(biāo)。近年來，玉溪市衛(wèi)生總費用呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，2008年玉溪市衛(wèi)生總費用達到19572.78萬元，與2005年相比增長了6.53%；2008年玉溪市財政補助衛(wèi)生費用1556.65萬元，占衛(wèi)生總費用的7.95%。

2.2 衛(wèi)生人力狀況

2008年，全市醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)8138人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理醫(yī)師5040人，注冊護士2757人，技師（工）341人。2000年～2008年，全市每千人口（按戶籍人口）醫(yī)師和護師（士）呈上升趨勢，各地差異較大，見表1。2008年玉溪市每千人口醫(yī)師數(shù)為2.55人（全國為1.58人），江川、澄江、通海、新平、峨山、元江六縣每千人口醫(yī)師數(shù)均低于全國水平；每千人口護士數(shù)為1.39人（全國為1.28人），除紅塔區(qū)、華寧縣外均低于全國水平。醫(yī)護比例2000年為0.92，2005年為0.71，2008年為0.55。

表1 2000年～2008年玉溪市每千人口醫(yī)護情況

2.3 衛(wèi)生機構(gòu)狀況

2008年玉溪市共有醫(yī)療機構(gòu)762個，其中醫(yī)院63個（綜合醫(yī)院44個，中醫(yī)院12個，專科醫(yī)院7個），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院72個（鄉(xiāng)衛(wèi)生院56個，中心衛(wèi)生院16個），婦幼保健院10個，疾病預(yù)防控制中心10個，衛(wèi)生監(jiān)督所10個，采供血機構(gòu)1個，其他衛(wèi)生機構(gòu)11個，各類診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室共585個。按經(jīng)濟類型分國有、集體、私營醫(yī)院，分別占28.0%、2.4%和69.6%。與2007年相比，綜合醫(yī)院增加8個，診所減少22個；床位數(shù)由7257張增加到8741張，增加1484張。各縣區(qū)每千人病床擁有情況詳見表2。2008年玉溪市每千人口醫(yī)療機構(gòu)床位4.06張，明顯高于全國平均水平（3.05張/千人口），但各縣之間存在差異。

表2 2000年～2008年各縣區(qū)每千人病床擁有情況

2.4 醫(yī)療技術(shù)人員學(xué)歷、職稱構(gòu)成情況

玉溪市縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療技術(shù)人員學(xué)歷以大專學(xué)歷最多，縣級占42.2%，鄉(xiāng)級占51.1%，鄉(xiāng)級大學(xué)及以上學(xué)歷者占12.8%，見表3。全市縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療技術(shù)人員初級職稱占55.4%，中級占29%，高級職稱占5.9%；其中衛(wèi)生院技術(shù)職稱初級占63%。村衛(wèi)生室人員1466人，有職稱者674人，僅占46%。

2.5 醫(yī)療設(shè)備配置情況

2005年以來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備明顯改善，醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代加快，大型醫(yī)療設(shè)備配置狀況與醫(yī)療機構(gòu)布局、功能基本吻合。另外，市縣兩級有相當(dāng)比例的醫(yī)療設(shè)備陳舊，10萬元以上的設(shè)備市級擁有比例為50%；縣級有46.1%的投入年限接近10年（詳見表4、表 5）。/段落>

表3 玉溪市縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成

表4 各級醫(yī)療機構(gòu)萬元以上設(shè)備數(shù)量構(gòu)成

表5 各級醫(yī)療機構(gòu)萬元以上設(shè)備數(shù)量及平均使用年限

3 討論

3.1 政府在衛(wèi)生費用的投入不足

2000年以來，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例不斷增加。但與全國相比，玉溪市衛(wèi)生投入水平仍相對較低，2008年玉溪市政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的7.95%，與全國水平(24.7%)比較，還存在明顯的差距；與國家提出的“三四三”原則，即政府、社會、個人衛(wèi)生支出分別占衛(wèi)生總費用的30%、40%和30%，還有較大差距。因此，還應(yīng)進一步強化政府職能，加大政府投入，引導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，堅持公益性質(zhì)發(fā)展方向和為人民服務(wù)的宗旨，逐步減輕群眾看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。

3.2 衛(wèi)生資源分布不平衡

2008年玉溪市千人口醫(yī)生數(shù)、千人口護士數(shù)、千人口床位數(shù)均高于全國水平，但各縣區(qū)分布不平衡。大型醫(yī)療設(shè)備主要集中在市級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幾乎沒有10萬元以上的設(shè)備。由于歷史的原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模較小，即使設(shè)備數(shù)量在增長，但有一部分處于閑置狀態(tài)，尚未投入使用，主要原因是缺乏相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員。

3.3 衛(wèi)生技術(shù)人員整體質(zhì)量不高

衛(wèi)生人力的職稱、學(xué)歷構(gòu)成反映衛(wèi)生人力的質(zhì)量。玉溪市衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)不高，有 36.2%只有中?；蛞韵聦W(xué)歷。職稱反映一定的技術(shù)水平，不同職稱人員應(yīng)有合適比例。WHO在中等發(fā)達國家推薦的標(biāo)準(zhǔn)是1∶3∶1，與之相比，玉溪市高級職稱偏少，職稱結(jié)構(gòu)分析顯示，縣級有45.5%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有23.4%的衛(wèi)技人員具有中級及以上職稱。大部分為初級人員，衛(wèi)生院還有 12.7%的人員無職稱。衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低直接影響其服務(wù)功能及其所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.4 大型醫(yī)療設(shè)備資源豐富

一方面醫(yī)療設(shè)備不斷更新、完善，從而推動了醫(yī)療診斷水平和診斷質(zhì)量向更高的方向發(fā)展；另一方面在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下，醫(yī)院競相購買大型醫(yī)療設(shè)備，誘導(dǎo)消費、濫做檢查，加劇了“看病貴”的現(xiàn)象。因此，需將大型醫(yī)療設(shè)備納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，防止盲目購買，同時需加強管理，既要防止過度使用，又要減少設(shè)備閑置，提高資源的有效利用率。

4 政策建議

4.1 增加政府衛(wèi)生投入，體現(xiàn)政府公共衛(wèi)生責(zé)任

應(yīng)加大對衛(wèi)生的投入，尤其是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的投入，以保證社區(qū)“六位一體”功能的實現(xiàn)，適應(yīng)國家建立基本衛(wèi)生保健制度的要求，體現(xiàn)政府對公共衛(wèi)生和居民健康的責(zé)任[2]。

4.2 重視培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人才

在穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的前提下，必須加快培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生合格人才步伐。有計劃、有目標(biāo)地分期分批培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)急需的全科醫(yī)師。市、縣兩級綜合醫(yī)院要建立為農(nóng)村培養(yǎng)合格衛(wèi)生人才的進修實習(xí)基地，制定農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)師培訓(xùn)計劃和工作方案，并組織實施。每個衛(wèi)生院都要培養(yǎng)出更多合格的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才，以適應(yīng)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力的需要。

4.3 強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，注重調(diào)整存量資源

為了提高區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的配置效率，應(yīng)強調(diào)規(guī)劃編制主體與資源配置主體的一致性，建議以縣為單位來編制，市級僅負(fù)責(zé)編制市本級的規(guī)劃并審核和監(jiān)督縣級規(guī)劃的執(zhí)行情況。對不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機構(gòu)要逐步進行整合，嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置，鼓勵共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率[3]。

4.4 結(jié)合新醫(yī)改政策，優(yōu)化配置增量資源

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改意見》中明確要求“新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，重點投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)”，加強基層衛(wèi)生服務(wù)是完善醫(yī)療資源配置的有效途徑，應(yīng)繼續(xù)加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入力度，逐步提高衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平，加強雙向轉(zhuǎn)，合理分流城市過剩衛(wèi)生資源。

[1]石 光.中國衛(wèi)生資源配置的制度經(jīng)濟學(xué)研究[M].北京:中國社會科學(xué)出版社,2007.

[2]易 紅,胡祖斌,彭 想,等. 城市醫(yī)療資源調(diào)整及其作用的理論研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2006,23(4):209-211.

[3]尹 文,余 玲,張宏偉.發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完善醫(yī)療資源配置[J].科技創(chuàng)業(yè),2007,(3): 1O3-104.