焦建凱

廣東省深圳市第二中醫(yī)院（廣東深圳518034）

對于偏癱的治療，現(xiàn)代康復醫(yī)學主張通過運動訓練恢復偏癱運動功能。中醫(yī)學則強調整體治療和辨證施治，常用的治療方法有中藥、針灸、推拿，由于這些方法多偏重于被動療法，臨床上患者的運動功能很難完全恢復。導引為中國傳統(tǒng)的運動療法，集肢體、呼吸、意念、自我按摩、聲音、器械等運動為一體。筆者依據(jù)歷代醫(yī)籍導引理論和功法，編排上肢24節(jié)導引功法，用以治療中風病偏癱上肢功能障礙，取得較好臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）納入標準：符合文獻［1］的診斷標準，經(jīng)頭顱CT或MRI證實，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血，年齡在65歲以下，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分＞8分，有肢體運動功能障礙，患者生命體征穩(wěn)定、意識清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后；CT跟蹤觀察未見病灶進展、擴大或明顯的腦中線偏移，神經(jīng)學癥狀不再進展；高血壓病患者血壓控制在18.67/10.67kPa以下，患者及家屬同意。（2）排除標準：溶栓治療或腦出血手術的患者，蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作患者，病情惡化、出現(xiàn)新的梗死或出血，糖尿病，嚴重心腎系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病，癡呆、癲癇或意識障礙者或有嚴重并發(fā)癥；有抑郁癥或認知功能障礙，漢密爾頓抑郁量表檢查＞17分，簡易精神狀態(tài)量表檢查＜15分；雙側半球損傷；上肢有嚴重痙攣或疼痛（改良Ashworth分級＞2級）；感覺性失語；患者或家屬不同意。

1.2 臨床資料 選取廣東省深圳市第二中醫(yī)院康復科門診及住院患者90例，按隨機數(shù)字表法分為治療組）與對照組各45例。兩組患者的年齡、性別、病程、偏癱側、病變性質等 （見表1）差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料（n）

1.3 治療方法 治療組予上肢導引功法術式。（1）基本法則：一靜（練導引功法時，思想要完全集中，排除一切雜念）、二松（即全身的肌肉要放松，放松能達到調氣的功效，放松能使氣血條達）、三勻細（即練導引功法時，要使呼吸粗細均勻，長短相宜，呼則呼盡，吸則吸滿，切忌長呼短吸或長吸短呼）。（2）運氣方法：氣發(fā)丹田，即以意領氣，使氣沉丹田，然后任意發(fā)至所達部位。（3）基本手型：分為猿掌（五指伸直，四指并攏，拇指與四指分開）、荷葉掌（五指伸直，五指張開）、柳葉掌（五指伸直，五指并攏）。第一部予臥式上肢導引功法，第一節(jié)為預備式；第二節(jié)為單手展旗法；第三節(jié)為烏龍騰飛法；第四節(jié)為九鬼拔刀法；第五節(jié)為迎風招展法；第六節(jié)為紫燕攏翅法；第七節(jié)為陳壇蘇醒法；第八節(jié)為英雄側臥法。第二部予坐式上肢導引功法，第一節(jié)為預備式；第二節(jié)為將軍傳令法；第三節(jié)為舉火燒天法；第四節(jié)為白鶴亮翅法；第五節(jié)為鐘離揮扇法；第六節(jié)為兩手推月法；第七節(jié)為羅漢開懷法；第八節(jié)為大仙斜臂法。第三部予站式上肢導引功法，第一節(jié)為八字站樁法；第二節(jié)為金剛亮臂法；第三節(jié)為舉旗進兵法；第四節(jié)為獨龍推手法；第五節(jié)為雙手托天法；第六節(jié)為雙龍推手法；第七節(jié)為烏龍進洞法；第八節(jié)為單手托鞭法。（4）基本要求：本功法均在治療師的指導及幫助下，由患者和治療師共同完成。（5）注意事項：①循序漸進；②動作柔和；③動作時，患者無不舒適感；④患者在做功法過程中，均盡量保持基本手型。 （6）運動強度［2］：依據(jù)運動處方原則，采用最大吸氧量，自覺疲勞程度以及靶心率為指標。臥式上肢導引功法和坐式上肢導引功法每個動作需要反復練習10～15次。站式上肢導引功法每個動作需要反復練習5～10次。每日總時間不少于30～45min。連續(xù)治療6周為1個療程。對照組予Bobath療法［3］。（1）第一階段臥位訓練：①取良肢體位。②患側上肢控制能力訓練，上肢自助性運動，雙手手指交叉，患手拇指置于健指之上，利用健側上肢進行患側上肢的活動，肘關節(jié)要充分伸展。③床上翻身。④床上移動。⑤橋式運動。⑥臥位、坐位反復交替訓練。（2）第二階段坐位訓練：①翻身坐起訓練。②坐位平衡訓練。③轉移訓練：主要進行床-椅-床轉移訓練。④患側上肢功能訓練：雙手交叉伸直肘關節(jié)，推物、翻掌、前臂旋前、旋后，腕屈、伸，手抓放，雙手協(xié)調，眼手協(xié)調。⑤坐位、站位反復交替訓練。（3）第三階段站位訓練：①靜態(tài)站位訓練。②動態(tài)站位訓練。③站位耐力訓練。第四階段行走訓練：①患肢負重。②重心轉移。③骨盆旋轉。④站位相（伸髖、伸膝、踝背屈，踝滾動負重）。⑤擺動相（伸髖、屈膝、踝背屈）。⑥平地步行訓練。⑦上、下樓訓練。連續(xù)治療6周為1個療程。

1.4 觀察項目 （1） 簡易上肢功能檢查 （STEF）［4］：STEF可以判斷患者患側上肢運動功能障礙的程度，在特定的器具上通過手的取物過程，包括手指的屈伸、手抓握、拇指對掌、捏、夾等動作完成全套10項活動的測試。每項滿分為10分，依次為拿大球、中球、大方塊、中方塊、小方塊、木圓片、人造革片、金屬片、小球、金屬小棍。要求采取標準動作，物品從一處拿起，經(jīng)過標準距離，放在指定位置。記錄從動作開始到結束的時間，根據(jù)完成動作的時間長短進行評分。此評價法側重于上肢動作速度的評定。（2）上肢運動功能評價：采用簡式Fugl-Meyer運動量表（FMA）［5］進行評定。 此量表可評定患者的反射活動，屈肌伸肌的協(xié)同運動、分離運動、腕功能、手功能，旨在協(xié)調能力與速度運動功能進行評分，評分方法為每項檢查內(nèi)容根據(jù)完成情況分別評為0、1、2分。完全不能進行0分，部分完成1分，無停頓地充分完成2分，上肢33項，共66分。功能越高，得分越多。（3）日常生活活動能力：采用改良Barthel指數(shù)法（MBI）［6］進行評定。

2 結 果

見表2。治療6周后，兩組治療前后STEF、上肢FMA評定及MBI評分比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；治療后治療組和對照組比較，差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后STEF、上肢FMA評分及 MBI評分比較 （分

表2 兩組患者治療前后STEF、上肢FMA評分及 MBI評分比較 （分

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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3 討 論

偏癱又稱半身不遂，屬中醫(yī)學“偏枯”、“偏風”等范疇，其中中風導致的偏癱最為常見。中風又名腦卒中。腦卒中發(fā)生后，由大腦支配的高級運動機能受到抑制，失去其對隨意運動功能的控制能力，取而代之的是低級中樞控制下以痙攣為基礎的異常運動模式，即上肢的屈肌和下肢的伸肌共同運動時引起的肌痙攣模式。偏癱發(fā)生后，上肢運動功能的恢復遠較下肢運動功能的恢復緩慢和困難，而且療程長，費用高。

目前臨床上針對肢體運動功能的恢復多采用西醫(yī)的康復訓練，許多患者常因經(jīng)濟原因而無法完成整個療程的治療，從而影響治療效果。為了找到一種廉便有效的治療方法，筆者從中醫(yī)歷代醫(yī)籍中發(fā)現(xiàn)了導引這項中國傳統(tǒng)的運動療法治療中風偏癱的記載。

導引是將呼吸，意念，運動結合起來防治疾病的方法。其中呼吸吐納指吐出體內(nèi)濁氣，使邪氣跟隨而出，引納自然界之清氣，為自身之所用。導引強調以意領氣，使氣沉丹田，而氣沉丹田講的是氣息歸元，息息入根，氣歸根上體才能虛靈，虛靈才能得神通，氣根固下元才充實，只有作到下實，體內(nèi)精氣神，氣力勁才能充沛。以意領氣，攻病之所，有助于驅散邪氣，平定情志可改善機體狀況，緩解肢體癥狀，防治郁證等偏癱病程中的并發(fā)癥。導引的動作可使筋骨強盛，血脈和調。如《三國志·華佗傳》云“動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞，不朽是也”。再者，一定的動作可以直接或間接地對臟器產(chǎn)生作用，達到以外調內(nèi)的作用。經(jīng)絡內(nèi)屬臟腑，外絡肢節(jié)，通過肢體動作，則能調暢經(jīng)脈，進而調節(jié)臟腑功能。

筆者提出的上肢導引功法不僅繼承了傳統(tǒng)的導引術，而且在動作編排上借鑒了現(xiàn)代康復醫(yī)學的理論，使其更符合人體生理運動功能，讓患者建立正確的運動模式。通過臨床實踐也證明了導引具有科學性和可行性，是治療中風偏癱的一項有效的治療措施，同時為挖掘古代導引術及以后更好的發(fā)展應用導引術提供了參考。

［1］ 全國第4屆腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］ 曲綿域.實用運動醫(yī)學［M］.北京：北京科學技術出版社，2001：930-936.

［3］ 于兌生，惲曉平.運動療法與作業(yè)療法［M］.北京：華夏出版社，2002：328-340.

［4］ 紀樹榮，劉璇．腦卒中患者上肢和手功能的康復評定［J］.現(xiàn)代康復，2000，4（4）：489-491.

［5］ 王擁軍．卒中單元［M］.北京：科學技術文獻出版社，2004：490-492.

［6］ 朱鏞連．神經(jīng)康復學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：183-184.