鄭嘉麗

絕經(jīng)期綜合征患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、頭暈、心煩急躁、口干、多汗、潮熱、骨質(zhì)疏松以及泌尿生殖道的癥狀，影響患者的睡眠、工作、人際交往，給患者帶來(lái)很大的不便甚至是痛苦。目前治療絕經(jīng)綜合征應(yīng)用激素替代療法，其中替勃龍療效顯著，但藥品說(shuō)明標(biāo)明子宮肌瘤患者慎用。子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，發(fā)病率為60％，但肌瘤直徑＜4cm，子宮小于孕2個(gè)月大小，無(wú)臨床癥狀的患者可以不做手術(shù)，定期觀察。絕經(jīng)后，這些患者出現(xiàn)絕經(jīng)期綜合征能否應(yīng)用激素替代治療，在國(guó)內(nèi)外婦科學(xué)界一直存在爭(zhēng)議。

替勃龍主要成分為7-甲基異炔諾酮。適應(yīng)于自然絕經(jīng)和手術(shù)絕經(jīng)所引起的各種癥狀的患者。2009年9月～2010年8月我們觀察18例子宮肌瘤患者絕經(jīng)一年以上出現(xiàn)的絕經(jīng)期綜合征，口服替勃龍治療絕經(jīng)期綜合征子宮肌瘤有無(wú)變化，絕經(jīng)期綜合征臨床表現(xiàn)改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自然絕經(jīng)1年以上，年齡46～55歲，頭暈、心煩急躁、口干、多汗、失眠8例，尿頻尿急使用抗菌素?zé)o效5例，關(guān)節(jié)疼痛排除關(guān)節(jié)炎5例。有完整子宮，宮體均小于如孕2個(gè)月大小，彩色多普勒超聲測(cè)量子宮肌瘤1～2cm大小4例、2～3cm大小3例、3～4cm大小11例。均無(wú)陰道出血，無(wú)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。絕經(jīng)后未服用過(guò)性激素類藥物。

1.2方法口服替勃龍前用西門子ACUSON512型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5兆H z測(cè)量子宮肌瘤最大縱切面（d1）和前后徑（d2），測(cè)量子宮體最大縱徑（D1），橫徑（D2）和前后徑（D3）。口服替勃龍2.5m g，qd，若癥狀改善后改為替勃龍2.5m g，qod，口服，連續(xù)口服3個(gè)月。用同樣方法測(cè)量子宮肌瘤及子宮體的大小。若患者繼續(xù)服用替勃龍則每3個(gè)月行彩色多普勒超聲測(cè)量子宮肌瘤的及子宮體的大小。按照下列公式計(jì)算出子宮體積及子宮肌瘤最大縱切面面積：

子宮體積（cm3）＝0.5233（∏/6）×D1×D2×D3；

子宮肌瘤最大縱切面面積（cm2）＝0.785（∏/4）×d1×d2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS軟件，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 絕經(jīng)期綜合癥改善情況 口服替勃龍2.5m g，qd，頭暈、心煩急躁、口干、多汗、失眠8例，1例服藥1周癥狀緩解，改為替勃龍2.5m g，qod，口服3個(gè)月停藥。3例3周癥狀緩解，5周后改為替勃龍2.5m g，qod口服。其中2例服藥4個(gè)月停藥，1例服藥6個(gè)月停藥。4例癥狀1個(gè)月緩解，2個(gè)月后改為替勃龍2.5m g，qod 口服，其中1例服藥4個(gè)月停藥，2例服藥6個(gè)月，1例服藥至今。泌尿系感染使用抗菌素?zé)o效5例口服替勃龍2.5mg，qd，其中1例服藥1周癥狀緩解，1個(gè)月后改為替勃龍2.5m g，qod 口服，3個(gè)月后停藥，2周后癥狀復(fù)發(fā)，繼續(xù)替勃龍2.5m g，qod口服已7個(gè)月。4例均為服藥1周癥狀減輕，2周癥狀緩解1個(gè)月后改為替勃龍2.5mg，qod口服，1例服藥6月停藥，其余3例服藥3個(gè)月余，現(xiàn)在仍服藥。關(guān)節(jié)疼痛排除關(guān)節(jié)炎5例口服替勃龍2.5m g，qd治療，3例服藥2周癥狀減輕，1個(gè)月后癥狀緩解，其中2例改為替勃龍2.5m g，qod口服已5個(gè)月，1例改為替勃龍2.5m g，qod口服3個(gè)月后停藥。1例2.5m g，qd口服，2個(gè)月后癥狀緩解，改為替勃龍2.5mg，qod口服2周后癥狀復(fù)發(fā)，又改為替勃龍2.5m g，qd口服已4個(gè)月。

2.2 子宮肌瘤及子宮體積大小的變化 見(jiàn)表1。

口服替勃龍2.5m g，qd和2.5m g，qod，3～6個(gè)月子宮肌瘤最大縱切面面積和子宮體積經(jīng)x2檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表1 子宮肌瘤及子宮體積大小的變化±s）

表1 子宮肌瘤及子宮體積大小的變化±s）

服藥前 服藥后3個(gè)月 服藥后6個(gè)月子宮肌瘤最 2.13±1.58 2.32±1.02 2.21±1.49大縱切面面積子宮體積 26.31±7.32 27.34±5.13 27.63±15.10

3 討論

有絕經(jīng)后雌激素水平不足可引起一系列疾病，影響老年婦女的生活質(zhì)量，自60年代應(yīng)用雌激素替代治療以來(lái)，已經(jīng)證實(shí)能有效地緩解圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期綜合征，減少骨質(zhì)丟失，保護(hù)心血管系統(tǒng)，預(yù)防老年癡呆，治療血管舒縮癥狀，緩解生殖器官的萎縮進(jìn)程。本研究中，18例患者服藥后圍絕經(jīng)期癥狀明顯緩解，表明患者用藥劑量系有效劑量。子宮肌瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的一種良性腫瘤，它的發(fā)生、發(fā)展與長(zhǎng)期較高水平的雌激素刺激有關(guān)，所以將其列為激素替代治療的相對(duì)禁忌證。許多患有子宮肌瘤的絕經(jīng)后患者，尤其有絕經(jīng)期綜合征的患者，擔(dān)憂激素替代治療后子宮肌瘤會(huì)長(zhǎng)大，不愿意激素替代治療，從而影響了生活質(zhì)量。薛加強(qiáng)等[1]報(bào)道激素替代治療對(duì)絕經(jīng)后子宮肌瘤體積沒(méi)有明顯的影響。本資料亦表明絕經(jīng)后婦女應(yīng)用替勃龍治療絕經(jīng)期綜合征不會(huì)促進(jìn)子宮肌瘤的增長(zhǎng)。

[1]薛加強(qiáng),蔡家強(qiáng),李智勇,等.激素替代治療對(duì)絕經(jīng)后子宮肌瘤的影響[J].中國(guó)綜合臨床,2002,18（2）：177-179.