梁春紅

術(shù)中冰凍切片快速進(jìn)行病理診斷有著重要的意義，可及時(shí)明確的診斷腫瘤良惡性和觀察惡性腫瘤浸潤(rùn)與播散的情況[1]，為確定手術(shù)中腫瘤的性質(zhì)，便于在手術(shù)方法、化療以及手術(shù)范圍中采取相應(yīng)的措施，快速冰凍切片的診斷在國(guó)內(nèi)外已廣泛應(yīng)用，為診斷水平提高，并對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，本文通過對(duì)538例冰凍切片進(jìn)行診斷對(duì)照，以技術(shù)角度分析為依據(jù)，證明術(shù)中冰凍切片的檢查不僅為鑒別良惡性腫瘤比較快速準(zhǔn)確的方法，也可用于脂肪染色與神經(jīng)髓鞘染色，在免疫病理學(xué)和組織化學(xué)中都有比較廣泛的用途。冰凍切片的優(yōu)劣對(duì)腫瘤病理診斷的準(zhǔn)確性非常重要，對(duì)減少患者的痛苦，縮短手術(shù)等候的時(shí)間有積極意義，也對(duì)未能診斷出的原因進(jìn)行探討。

1 材料與方法

選擇我科從2009年1月至2010年2月冰凍切片進(jìn)行快速病理診斷538例，全部為完整的資料，術(shù)中新鮮的組織在不經(jīng)任何液體處理情況下固定，組織的厚度為2～5mm，均采用Leitz1720型低溫冰凍切片機(jī)進(jìn)行切片，溫度在-1℃～-2℃，切片為5～6個(gè)微米，常規(guī)的HE染色，對(duì)剩余組織保留待常規(guī)取材，石蠟包埋供復(fù)核。

2 結(jié)果與分析

2.1 腫瘤分布的部位乳腺居首位，依次為消化道，甲狀腺，卵巢和腦等。

2.2 發(fā)生病變的性質(zhì) 本組良性病變有430例，惡性病變?yōu)?08例。見表1。

術(shù)中冰凍切片總確診率為96.7％，未能確診率為1.4％，誤診4例。

2.3 乳腺病鑒別 本組診斷中有1例為假陽性的硬化性腺病，可見腫塊較硬，鏡下腺體在纖維結(jié)締的組織中有假浸潤(rùn)現(xiàn)象，界線不清，要與乳腺癌做區(qū)別。

表1 538例腫瘤分部和診斷率

2.4 甲狀腺標(biāo)本分析 應(yīng)仔細(xì)觀察有無乳頭和砂粒體。砂粒體為癌的可靠指征，為毛玻璃核，在印片下可現(xiàn)核內(nèi)包涵體為乳頭狀腺癌的可靠細(xì)胞特征。

3 討論

由于術(shù)中是快速進(jìn)行冰凍切片，操作時(shí)間比較短，細(xì)胞的形態(tài)與常規(guī)切片存在著較大差異。表現(xiàn)為：①細(xì)胞的體積大，境界顯示不清，上皮細(xì)胞被拉長(zhǎng)或變形。②脂類的物質(zhì)，含水多的組織比如腦組織，在制片的過程中易溶解形成空泡。③對(duì)細(xì)胞沒進(jìn)行很好固定，染色狀況不好，切片的脫水透明差。④血管豐富或疏松組織進(jìn)行冰凍切片呈空白區(qū)。沒有獲得病變的主要部位，或讀片時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，制片不佳均是造成誤診的主要原因。本組診斷中，4例出現(xiàn)誤診，未獲得主要部位組織的占2例，讀片時(shí)錯(cuò)誤和制片不佳者各為1例。

為減少誤診率，提高腫瘤冰凍切片的診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)做好以下幾方面：①要求冰凍切片機(jī)的性能要穩(wěn)定可靠，操作人員的技術(shù)要熟練，切片的厚薄要均勻，做好染色。②操作人員應(yīng)對(duì)所取材料認(rèn)真仔細(xì)對(duì)待，對(duì)較大的標(biāo)本應(yīng)多作切面，盡量將腫塊完全切除[2]，全部送檢，因腫塊大或易出血不能完全切除的，應(yīng)取代表性的腫快。進(jìn)行取材時(shí)用力要均勻，要對(duì)組織避免擠壓。③診斷的醫(yī)生要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，了解常規(guī)切片和冰凍切片在形成上的差異，對(duì)病史進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)術(shù)中情況和其它檢查要做好觀察，以便正確診斷。④若有疑難的病例或不典型的病例要及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系并說明情況，做好與其它科室之間的聯(lián)系，避免勉強(qiáng)診斷做出誤診。⑤做好常規(guī)的石蠟切片進(jìn)行對(duì)照，分析與冰凍切片存在的差異，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高術(shù)中腫瘤冰凍切片的水平。

冰凍切片是確診腫瘤的有效方法，提高快速冰凍切片的質(zhì)量，增加責(zé)任心和密切配合，進(jìn)行仔細(xì)觀察，加強(qiáng)臨床各科室之間的聯(lián)系，是腫瘤診斷準(zhǔn)確率提高的重要環(huán)節(jié)，保障了醫(yī)療資料，減少醫(yī)療糾紛。

[1]胡孟鈞.1058例冰凍切片分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2001,3（2）：105-106.

[2]余鵬飛.362例乳腺冰凍切片病理診斷分析[J].中外醫(yī)療,2010,29（13）：34-35.