趙應敏

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，腦梗死的發(fā)生率呈不斷上升的趨勢，其復發(fā)已成為缺血性腦卒中死亡和致殘的主要原因[1]，引起醫(yī)學界的廣泛關注。動脈內(nèi)-中膜層厚度（IMT）被公認為評價早期頸動脈粥樣硬化的重要指標，是反映全身動脈粥樣硬化病變的一個窗口[2]。高同型半胱氨酸血癥是缺血性腦血管疾病的危險因子，與腦梗死的發(fā)病密切相關[3]。本研究擬通過觀察復發(fā)性腦梗死患者IMT和同型半胱氨酸（Hcy）水平，進一步探討其臨床診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年5月～2010年5月我院收治的95例腦梗死患者，男57例，女38例，平均（59.36±14.67）歲，其中復發(fā)性腦梗死組36例，初發(fā)性腦梗死組59例，診斷標準符合1995年中華醫(yī)學會第四屆腦血管疾病會議的診斷標準，并經(jīng)頭部CT或MRI證實。以同期門診體檢合格的健康者30例為對照組，男18例，女12例，平均（60.13±13.89）歲。3組的性別、年齡差異無統(tǒng)計學差異，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 生化指標的測定

所有入選對象清晨空腹取外周靜脈血6m l，以高壓液相熒光檢測法測定血漿Hcy；以酶法測定血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.2.2 IMT測定

儀器為美國HP5500型超聲診斷儀，7.0m Hz線陣探頭?；颊呷⊙雠P位，檢查部位包括頸總、頸內(nèi)動脈，于頸總動脈分叉近端1cm處后壁測量或IMT最厚處，縱向超聲顯像可表現(xiàn)為由相對較低回聲分隔的兩條平行亮線，兩線間距離即IM T，凍結頸動脈竇以下1cm圖像，測量3次IMT，取3次測量值的平均值為頸總動脈IMT厚度值。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以SPSS10.0處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

如表1所示，復發(fā)性腦梗死患者的IM T和H cy顯著高于初發(fā)性腦梗死組和對照組（P＜0.05），2組腦梗死患者的血脂差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腦梗死復發(fā)的機制至今尚不明了，由于資料和方法學的不同，各文獻報告的危險因素存在著一定的差異。研究顯示，動脈粥樣硬化是腦梗死最主要的病因，顱外頸動脈與冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化的發(fā)生及嚴重程度存在明顯相關性，頸動脈IMT的改變早于斑塊的發(fā)生，已被公認為一種反映早期動脈粥樣硬化的無創(chuàng)傷性可靠指標[2]。已證實，頸動脈IMT 增厚與缺血性腦卒中密切相關，IMT每增加1個標準差，腦卒中發(fā)生率即增加1.36倍[4]。有學者認為，頸動脈IMT≥1.0mm和頸動脈斑塊形成都是腦血管事件的獨立危險因素[5]。本研究復發(fā)性腦梗死患者的IMT顯著高于初發(fā)性腦梗死患者和健康者，提示IMT可作為初發(fā)和復發(fā)性腦梗死鑒別診斷的指標。

流行病學研究表明，H cy升高不但是腦梗死的獨立危險因素，而且可預測動脈粥樣硬化的嚴重程度[3]，血漿H cy每增加5μmol/L，即可使腦卒中的危險性增加1.65倍，若在原水平降低3μmol/L，將使腦卒中的危險性降低15％～33％[6]。有學者指出，高H cy是中青年復發(fā)性小血管梗死的潛在危險因素[7]。本研究復發(fā)性腦梗死患者的H cy顯著高于初發(fā)性腦梗死患者，其機制可能在于：①損害血管內(nèi)皮：內(nèi)皮細胞損傷是動脈粥樣硬化形成的關鍵起始因素，升高的H cy不但可通過氧自由基介導的氧化應激反應損傷血管內(nèi)皮；而且可促進動脈壁上LDL系統(tǒng)的氧化修飾，抑制內(nèi)皮細胞的增殖和修復功能[3]。②促進血管平滑肌細胞（VSMC）增殖：VSMC的增殖是動脈硬化進一步發(fā)展的重要因素。H cy可通過增加細胞周期素D、E、A表達，抑制VSMC中P27蛋白表達而呈劑量依賴性刺激VSMC增殖[7]。③激活血小板的粘附與聚集：H cy及其衍生物可促使血小板產(chǎn)生血栓素，影響血小板聚集和凝血因子Ⅴ的活性，從而促進凝血、抑制抗凝；同時通過減少NO生成、降低血小板粘附聚集功能的負反饋調節(jié)功能、增強血小板粘附聚集功能而導致患者動脈粥樣硬化[6]。

綜上所述，復發(fā)性腦梗死患者的IMT和H cy顯著升高，提示IMT和Hcy是腦梗死復發(fā)的重要危險因素，及早監(jiān)測并采取相應干預措施將有助于降低腦梗死的復發(fā)率。

表1 各組患者臨床指標比較±s）

表1 各組患者臨床指標比較±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與初發(fā)性腦梗死組比較，#P＜0.05；與復發(fā)性腦梗死組比較，▲P＜0.05。

指標 對照組 初發(fā)性腦梗死組 復發(fā)性腦梗死組IMT（mm） 0.81±0.19#▲ 0.96±0.21*▲ 1.17±0.28*#H cy（μmol/L） 11.27±3.65#▲ 15.77±4.58*▲ 18.66±5.34*#TC（mmol/L） 4.43±1.14 4.53±1.21 4.56±1.28 TG（mm ol/L） 1.41±0.68#▲ 2.46±0.88* 2.51±1.13*HDL-C（mmol/L） 1.31±0.52 1.27±0.45 1.23±0.48 LDL-C（mmol/L） 2.35±0.59 2.41±0.62 2.39±0.66

[1]Kitagawa K.Cerebral vessel disease and inflammatory process[J]. Brain Nerve,2009,61（9）：1061-1068.

[2]許先進,董旭.頸動脈內(nèi)膜中膜厚度的臨床研究進展[J].中國動脈硬化雜志,2008,16（8）：665-668.

[3]張健,孫昌友,李小宇.復發(fā)性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平及相關因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8（3）：7-8.

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[5]王新,張磊,饒小胖.頸動脈內(nèi)膜中層厚度影響因素的研究進展[J].國外醫(yī)學內(nèi)分泌學分冊,2004,24（6）：423-424.

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