蘇穎 程穎

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，患者的需求亦不斷提高，疼痛的護(hù)理受到了越來越廣泛的重視[1]，術(shù)后疼痛是一種傷害性刺激，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛，以往多采用按需間斷注射哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物，其不靈活、不及時(shí)的缺點(diǎn)常導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不夠。術(shù)后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵（patien t con trolled intravenous analgesia,PCIA）進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療后，以恒定速度持續(xù)少量注入藥物，并可根據(jù)需要自控追加劑量，這樣可使血藥濃度始終維持在最低有效濃度。PCIA鎮(zhèn)痛與其它鎮(zhèn)痛方法相比，不僅鎮(zhèn)痛效果明顯，使用安全，而且體現(xiàn)了病人的主動(dòng)參與意識(shí)[2]，這種有效的、簡(jiǎn)便的新型鎮(zhèn)痛方法，基本滿足了不同患者、不同時(shí)刻或不同疼痛強(qiáng)度下對(duì)鎮(zhèn)痛的需求。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有利于病人呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定。尤其婦科手術(shù)多集中于盆腔，使用此法有其優(yōu)越性?；颊呒凹覍偈欠穸谜_使用PCIA技術(shù)是PCIA療效的關(guān)鍵，為了減輕婦科剖腹術(shù)后患者的疼痛，增強(qiáng)患者的舒適度，提高健康教育的效果，本研究對(duì)兩種不同健康教育方式進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2008年1月～2010年1月婦產(chǎn)科腹部術(shù)后應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛的患者180例,病例入選標(biāo)準(zhǔn)：無鎮(zhèn)痛藥過敏史及成癮史，既往未使用PCIA泵，能正常閱讀及能正確理解PCIA泵使用方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神科疾病，年齡＜20歲或＞66歲，病情危重需急診手術(shù)者。將所有患者按照入院時(shí)間進(jìn)行編號(hào)，根據(jù)編號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組93例，其中子宮次全切除術(shù)及全切術(shù)31例，剖宮產(chǎn)53例,宮外孕9例，年齡20～62歲，平均年齡41歲；對(duì)照組87例，其中子宮次全切除術(shù)及全切術(shù)38例，剖宮產(chǎn)43例,宮外孕6例。年齡21～66歲,平均年齡43.5歲。兩組性別、年齡、病種等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法兩組術(shù)后均采用PCIA泵，手術(shù)結(jié)束PCIA泵連接在靜脈留置針上，并妥善固定，用硅膠囊收縮動(dòng)力，用流量控制管控制藥液流速，實(shí)現(xiàn)微量持續(xù)輸注。在持續(xù)注藥2.0m l/h的基礎(chǔ)上患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下自控追加藥量，每隔15m in，可追加0.5m l的藥液。鎮(zhèn)痛配方：生理鹽水100m l，枸櫞酸舒芬太尼50～100ug，枸櫞酸芬太尼0.1m g，高烏甲素養(yǎng)4m g，格拉司瓊3m g，雷莫司瓊0.3m g。本產(chǎn)品瓶體必須與流量控制管接近水平，切勿將瓶體懸掛于輸液架上，以免流速加快。導(dǎo)管保留48～72h后拔除。術(shù)后觀察72h，記錄患者用藥后6h、24h、36h、48h用藥過程中疼痛緩解的情況。

1.2.2 健康教育方法

1.2.2.1 對(duì)照組術(shù)前1d由麻醉師進(jìn)行術(shù)前教育，介紹PCIA泵的使用方法，術(shù)后 由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行口頭宣教。

1.2.2.2 研究組術(shù)前1d由護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)化言語宣教、發(fā)放書面的健康教育資料并進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵使用的現(xiàn)場(chǎng)演示，術(shù)后護(hù)士再針對(duì)個(gè)體差異進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，對(duì)疼痛及鎮(zhèn)痛效果及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者根據(jù)自身實(shí)際疼痛情況有效地使用自控按鈕。系統(tǒng)化言語宣教內(nèi)容包括：如何使用PCIA泵，并向患者及家屬詳細(xì)介紹PCIA泵的性能、安全性，如何、何時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助等，讓他們了解PCIA是一種新型有效、理想的鎮(zhèn)痛方法。書面健康教育的主要內(nèi)容包括：（1）自控鎮(zhèn)痛法的定義；（2）PCIA泵的藥物、劑量及不良反應(yīng)；（3）PCIA的設(shè)備及操作原理、安全性、使用方法。

1.3 疼痛評(píng)分方法采用VAS進(jìn)行疼痛評(píng)分，0分表示無痛，10分表示最痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法應(yīng)用SPSS10.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)方法用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分見表1。由表1可見，兩組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

3.1 隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,新的健康觀念的提出,護(hù)理學(xué)已進(jìn)入健康促進(jìn)的時(shí)代[3],健康教育成為護(hù)理的重要組成部分，它貫穿于整體護(hù)理的全過程，健康教育是讓患者了解掌握及運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，解除痛苦，增進(jìn)與維護(hù)健康的方法。護(hù)士通過一對(duì)一的護(hù)理教育加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，得到了患者的信任，提高了護(hù)士在與患者溝通中的效率，取得了患者的配合，和諧了護(hù)患關(guān)系，同時(shí)使患者得到了呵護(hù)，提高了患者的滿意度。

表1 兩組術(shù)后6h、24h、36h、48h VAS疼痛評(píng)分情況 （分）

3.2 PCIA泵具有鎮(zhèn)痛效果確實(shí)，鎮(zhèn)痛藥物用量小，副作用小等優(yōu)點(diǎn)。它是利用硅膠儲(chǔ)液囊的彈性回縮力驅(qū)使鎮(zhèn)痛液通過靜脈輸液管道進(jìn)入靜脈而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。以往患者獲得PCIA泵使用信息的主要途徑是麻醉醫(yī)師，但麻醉醫(yī)師與患者接觸機(jī)會(huì)較少，作為護(hù)理人員有充分的時(shí)間與患者接觸，向患者講明一次性鎮(zhèn)痛泵的性能、使用方法、治療目的、藥物的作用、劑量和不良反應(yīng)等方面的知識(shí)，征求患者及家屬的意見。在本研究中研究組術(shù)前1d由護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化言語宣教、發(fā)放書面遠(yuǎn)程方法調(diào)用資料并進(jìn)行PCIA泵使用的現(xiàn)場(chǎng)演示，使患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛 有一個(gè)全面的、直觀的了解，術(shù)后再根據(jù)患者的身體狀況、對(duì)疼痛的感受性、個(gè)體接受能力進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。由表1可見，患者術(shù)后6h、24h、36h、48h采用VAS疼痛評(píng)分研究組均顯著低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明采用系統(tǒng)化言語宣教、發(fā)放書面健康教育資料并進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵使用的現(xiàn)場(chǎng)演示，向病人展示PCIA泵樣品,詳細(xì)介紹使用PCIA泵的好處,同時(shí)可介紹患者與使用過PCIA泵的其他患者交談，使之得到更多的信息，術(shù)后再接受護(hù)士個(gè)別指導(dǎo)的方法是有效的。在教育中鼓勵(lì)病人提問，對(duì)病人關(guān)心的問題給予詳細(xì)的、實(shí)事求是的解答是取得好的教育效果的關(guān)鍵。此外，幫助患者做好應(yīng)有的思想準(zhǔn)備，告之患者鎮(zhèn)痛藥不會(huì)影響術(shù)后傷口愈合，不會(huì)成癮，使其解除思想顧慮，自愿接受并配合治療。

3.3 健康教育中的注意事項(xiàng)

3.3.1 健康教育過程要注意個(gè)體接受和反應(yīng)的差異，選擇有針對(duì)性的個(gè)體化教育方式。在教育形式上應(yīng)根據(jù)患者的文化水平、接受能力因人施教，特別針對(duì)患者對(duì)用藥成癮的擔(dān)心應(yīng)做好合理的解釋。

3.3.2 必須對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的反復(fù)多次強(qiáng)化。

3.3.3 應(yīng)根據(jù)患者的身心狀況選擇適合的教育時(shí)機(jī)。

4 結(jié)論

PCIA泵不僅能緩解術(shù)后患者疼痛，還有利于調(diào)整患者的心態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的舒適度，增強(qiáng)患者與疾病做斗爭(zhēng)的信心。由于采用鎮(zhèn)痛泵疼痛明顯減輕，患者愿意在護(hù)士的輔助下參與各項(xiàng)活動(dòng)，從而促進(jìn)健康。作為護(hù)士要盡最大的努力為患者減輕疼痛，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1]周燕麗.普外科術(shù)后鎮(zhèn)痛方法初探[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1998,14（3）：153-154.

[2]顧沛.外科護(hù)理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002：12.

[3]李旭.國外護(hù)理新動(dòng)向-臨床護(hù)理與預(yù)防保健相結(jié)合[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè),1994,13（1）：1-2.