陳茜 蔡東閣

宮頸癌是全球范圍內(nèi)最常見的婦科惡性腫瘤之一，在我國婦女中發(fā)病率居高不下,并趨向年輕化，故對其治療方法提出了新的挑戰(zhàn)。放療不再是首選治療方法，隨之出現(xiàn)的新輔助化療越來越受到重視，尤其對于希望保留卵巢功能的年輕患者具有重要意義。宮頸是一個可暴露器官，容易直接治療和觀察，局部化療操作方便，不需麻醉，副作用輕，具有一定的優(yōu)越性。本研究通過檢測局部化療前后宮頸癌組織中凋亡相關(guān)基因Bcl-2、Bax的表達(dá)及細(xì)胞凋亡的變化，初步探討局部化療的作用機制，為制定個體化治療方案和提高療效提供理論和實驗依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年～2009年在我院住院治療的宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者40例，年齡平均45.17歲，所有患者按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期：Ⅱa期23例，Ⅱb期17例，病理分級鱗狀細(xì)胞癌Ⅱ級28例，Ⅲ級12例；均行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；在手術(shù)前未曾接受放療及全身化療等其他輔助治療。其中治療組選取在手術(shù)前接受宮頸局部化療患者20例，對照組選取手術(shù)前未接受過任何輔助治療患者20例。

1.2 方法

1.2.1 宮頸癌病灶局部注射化療 將順鉑30～50mg加生理鹽水10m L稀釋，囑患者排空大小便后取膀胱截石位，用20m L注射器套長7號針頭,將溶解后的適量順鉑在宮頸病灶周邊多點注射入腫瘤基底部。根據(jù)腫瘤大小決定注射針距,一般外生型穿刺深度為1～5cm，每點推注2～3m L；潰瘍型穿刺深度為0.3～1.0cm，每點推注1～2m L。依腫瘤退縮情況決定注射次數(shù)，一般2～3次，最多5次，順鉑累計總量60～160mg。每3天一次，停藥一周后手術(shù)。

1.2.2 Bcl-2、Bax表達(dá)的檢測 采用免疫組織化學(xué)S-P法。取同一患者手術(shù)切除的宮頸癌病灶組織及卵巢組織各一塊，置于10％甲醛溶液中固定,石蠟包埋，4～5μm厚連續(xù)切片。二甲苯脫蠟，梯度乙醇水化，抗原熱修復(fù)。3％H2O2室溫20m in，10％正常山羊血清封閉，室溫孵育20m in，棄血清，滴加稀釋后的一抗（兩個抗體的稀釋度及來源），4℃過夜。37℃復(fù)溫1h，PBS沖洗。PBS沖洗，DAB顯色15m in。自來水充分沖洗，蘇木精復(fù)染，梯度乙醇脫水，透明，中性樹膠封片。

表1 對照組與治療組Bcl-2、Bax的表達(dá)及bcl-2/bax比值Tab 1 Expressions of Bcl-2, Bax and the the ratio of Bcl-2 and Bax w ith and w ithout local chemotherapy

1.2.3 細(xì)胞凋亡的檢測 采用流式細(xì)胞儀檢測細(xì)胞凋亡率[1]。取患者手術(shù)切除新鮮宮頸癌癌灶及卵巢組織標(biāo)本，剪碎，加入胰酶2m L靜置5m in，加PBS液4m L，吹打。放入120目尼龍網(wǎng)過濾，濾液1000r/m in離心7～8m in。去上清，再加PBS液吹打，再次離心。加入PI（碘化丙啶）150μm L，4℃避光染色20m in后上機操作。

1.3 結(jié)果判定

1.3.1 免疫組織化學(xué)檢測結(jié)果判定 每標(biāo)本切片均隨機選取5個高倍視野（400倍），每視野計數(shù)200個細(xì)胞，瘤細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)棕黃色顆粒判斷為陽性。根據(jù)陽性細(xì)胞所占百分比分級：陽性細(xì)胞數(shù)＜5％為陰性（-）；5％～50％為陽性（+）；＞50％為強陽性（++），在判斷上兼顧陽性染色的強度及數(shù)量[2]。

1.3.2 流式細(xì)胞儀檢測指標(biāo) 未經(jīng)宮頸局部化療患者以及局部化療患者手術(shù)切除新鮮標(biāo)本中局部病灶、卵巢組織中DNA周期及細(xì)胞凋亡指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用統(tǒng)計學(xué)x2檢驗及直線相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 Bcl-2和Bax在宮頸癌組織以及卵巢組織中的表達(dá) 免疫組化結(jié)果顯示，Bcl-2和Bax的陽性顆粒均分布在細(xì)胞漿內(nèi)，為胞漿型，呈局灶性分布，少部分呈彌漫分布。宮頸癌組織Bcl-2表達(dá)呈下降趨勢，Bax表達(dá)呈上升趨勢，治療組bcl-2/bax比值明顯低于對照組。治療組卵巢組織Bcl-2表達(dá)呈下降趨勢，Bax表達(dá)呈上升趨勢，治療組Bcl-2/Bax比值低于對照組（表1）。

2.2 局部化療對宮頸癌細(xì)胞凋亡的影響 流式細(xì)胞儀檢測結(jié)果顯示，凋亡細(xì)胞在流式細(xì)胞儀的DNA直方圖上呈特征的亞二倍體峰。宮頸癌組織細(xì)胞凋亡率治療組為（45.36±2.37）％，對照組為（12.93±4.96）％，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。卵巢組織細(xì)胞凋亡率治療組為（35.64±5.43）％，對照組為（10.05±1.29）％，治療組高于對照組，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 細(xì)胞凋亡率與bcl-2,bax表達(dá)的相關(guān)性分析 宮頸癌癌灶中，細(xì)胞凋亡率與bcl-2表達(dá)呈反相關(guān)（r=-0.9633,P＜0.05），即隨著bcl-2表達(dá)的下降細(xì)胞凋亡率上升；細(xì)胞凋亡率與bax表達(dá)呈正相關(guān)（r=0.9694,P＜0.05），即隨著bax表達(dá)的上升細(xì)胞凋亡率上升；細(xì)胞凋亡率與b cl-2/bax比值呈負(fù)相關(guān)（r=0.9529，P＜0.05），即隨著bcl-2/bax比值的下降細(xì)胞凋亡率上升。卵巢組織中細(xì)胞凋亡率與bcl-2/bax表達(dá)的相關(guān)性同癌灶。

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，在我國宮頸癌發(fā)病率居高不下，并趨向年輕化，故對其治療方法提出了新的挑戰(zhàn)。常規(guī)的放療或全身化療對早期宮頸癌有較好的效果，但對中晚期及高危宮頸癌患者的療效仍不滿意。宮頸癌局部化療利用子宮與外界相通這一自然腔隙，把順鉑直接注射到宮頸腫瘤組織內(nèi)，以達(dá)到局部濃度大而全身副作用少的優(yōu)點。對于癌灶較大有手術(shù)困難的患者，可在術(shù)前瘤體局部注射化療藥物以縮小腫瘤體積，提高手術(shù)療效。局部化療還可以增強腫瘤組織對放射線的敏感性，對于中晚期宮頸癌患者在放療前輔以局部化療，可大大提高放療的療效[3]。

以往認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生是原癌基因的激活及抑癌基因的失活導(dǎo)致細(xì)胞增生過度和分化異常所致，現(xiàn)證實腫瘤的發(fā)生亦是細(xì)胞凋亡異常的結(jié)果[4]。在宮頸癌中不僅有細(xì)胞的過度增殖，同時還存在細(xì)胞的凋亡異常,兩者是宮頸癌發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)[5]。細(xì)胞增殖與死亡之間的動態(tài)平衡對生物體的正常發(fā)育至關(guān)重要,腫瘤的發(fā)生正是這種動態(tài)平衡被打破、細(xì)胞數(shù)量惡性膨脹的結(jié)果。bcl-2是目前研究最多的與細(xì)胞凋亡關(guān)系密切的基因之一，bax基因是近年來新發(fā)現(xiàn)的一種凋亡促進(jìn)基因，屬bcl-2同一家族，其不但拮抗bcl-2的抑制凋亡作用，而且有直接促進(jìn)細(xì)胞凋亡的功能[6]。bcl-2/bax的比值[7]，對于決定細(xì)胞接受刺激信號后存活與否有關(guān)鍵作用。Oltvai[8]研究證明在宮頸癌組織中bcl-2占優(yōu)勢可使bax同型二聚體減少，bcl-2/bax異型二聚體增多，腫瘤細(xì)胞對凋亡的敏感性降低，使之易于逃避凋亡原的刺激，致使瘤細(xì)胞存活期延長，導(dǎo)致腫瘤不斷增大，說明在宮頸癌發(fā)生發(fā)展中，細(xì)胞凋亡是腫瘤抵抗惡性轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵防御機制[9]。易慕華等[10]發(fā)現(xiàn)bcl-2的表達(dá)為全漿型或核周型為主，而這一部位也正好是bax失表達(dá)部位，提示細(xì)胞凋亡的激活可能與bcl-2/bax的表達(dá)失衡有重要關(guān)系。

本實驗結(jié)果顯示經(jīng)過局部化療的宮頸癌癌灶及卵巢組織中細(xì)胞凋亡明顯高于未經(jīng)過局部化療組，bcl-2表達(dá)降低而bax表達(dá)上升，bcl-2/bax比值有下降趨勢且與細(xì)胞凋亡率有相關(guān)性。提示宮頸癌的發(fā)生發(fā)展與細(xì)胞凋亡密切相關(guān)，局部化療可能誘導(dǎo)了腫瘤細(xì)胞的凋亡，同時對于卵巢組織也有一定程度的影響，從而可降低宮旁轉(zhuǎn)移率[11]。bcl-2/bax平衡的改變參與了凋亡調(diào)控，bcl-2、bax的表達(dá)情況以及bcl-2/bax比值變化可作為局部化療敏感性和治療效果的評價指標(biāo)。

宮頸癌局部化療近期療效肯定，操作方便，雖有一定的技術(shù)要求，但無明顯痛苦，不需麻醉，不需靜脈水化。與其他途徑化療相比所需時間短，無穿刺疼痛和靜脈炎發(fā)生，全身毒副作用輕，使病人生存質(zhì)量得到了有效的提高,在中晚期及高危宮頸癌病人的治療中具有巨大的潛在價值。

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