吳艷麗 路素品

WHO早在1947年就提出了健康新概念，所謂健康不僅是沒(méi)有患病或衰弱，而是軀體、心理及社會(huì)適應(yīng)能力均處于完滿、完好的狀態(tài)。心臟神經(jīng)官能癥亦稱心臟神經(jīng)癥，是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一。據(jù)WHO多中心研究報(bào)告，在綜合性醫(yī)院各科的門診病人中，有9.5％的病人存在心理障礙，在心血管?？崎T診中，心臟神經(jīng)癥的診斷率達(dá)20％[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，本病體檢常無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，缺乏診斷的有效生物學(xué)指標(biāo)，治療上亦無(wú)較理想的辦法，患者長(zhǎng)期處于焦慮和緊張狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其危害不亞于器質(zhì)性病變。近年來(lái)，我們用多慮平治療心臟神經(jīng)官能癥20余例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 20例均為住院病例，臨床癥狀典型，排除其它器質(zhì)性疾病，發(fā)作時(shí)覺(jué)胸悶、心悸、心前區(qū)不適，伴有頭暈、失眠、心煩意亂、焦慮等全身癥狀。其中男8例，女12例，年齡為28～64歲，平均為（43±10）歲，病程最長(zhǎng)為3年，最短為2個(gè)月，多數(shù)在半年以上，發(fā)作頻率每年3～4次至每月2～3次不等，經(jīng)一系列檢查包括心動(dòng)圖、X—ray、Holter、活動(dòng)平板、冠脈造影、心肌酶等，未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病的客觀證據(jù)，其中10例發(fā)作時(shí)有早搏、短暫竇速、竇性心律不齊、ST段抬高或壓低，另隨機(jī)取41例作為對(duì)照組，黛力新治療21例，谷維素治療20例。

1.2 治療方法治療組多慮平（江蘇太倉(cāng)制藥廠）25～50mg，3次/日，黛力新5mg，1次/日，谷維素30mg，3次/日，三組療程均為1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：胸悶、心悸癥狀消失，早搏消失；顯效：胸悶、心悸癥狀減輕，隨訪1年偶有發(fā)作；有效：胸悶、心悸癥狀減輕，隨訪1年，發(fā)作次數(shù)減少；無(wú)效：胸悶、心悸無(wú)明顯改善。

1.4 治療結(jié)果（見(jiàn)表1） 治療組與黛力新組比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)（x2=0.006，P＞0.05），二組療效無(wú)顯著差異，治療組與谷維素組比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)（x2=10.83，P＜0.01），二組療效有顯著性差異。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較（例）

2 討論

心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，是一種以心血管有關(guān)的主訴為軀體癥狀的神經(jīng)癥，在心血管疾病中的發(fā)病率較高。多見(jiàn)于青壯年女性，女性發(fā)病率約為男性的2～3倍，心臟神經(jīng)官能癥的病因不清，一般認(rèn)為與遺傳有關(guān)，由精神因素誘發(fā)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能失調(diào)和循環(huán)功能異常[2]，本病癥狀多種多樣，時(shí)好時(shí)壞，常使病人反復(fù)就醫(yī)，由于各種醫(yī)學(xué)檢查陰性，醫(yī)生的解釋不容易消除其疑慮，致使患者飽受痛苦。因患者心血管無(wú)器質(zhì)性病變，大多醫(yī)務(wù)工作者重視不夠，更有甚者，有些醫(yī)生僅憑一兩項(xiàng)特異性癥狀，就武斷地給病人戴上心臟病的帽子，漏診、誤診的情況履見(jiàn)不鮮，即便是有些已明確診斷為心臟神經(jīng)官能癥，個(gè)別醫(yī)生認(rèn)為因無(wú)器質(zhì)性病變而不需治療。多慮平為三環(huán)類抗抑郁藥，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，它主要通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前膜對(duì)NA和5-HT的再攝取使突觸間隙中遞質(zhì)濃度升高，促進(jìn)突觸傳遞功能，而發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁作用。從本組資料顯示，多慮平治療心臟神經(jīng)官能癥的總有效率與黛力新無(wú)顯著差異，而谷維素與對(duì)照組有非常顯著性差異。眾所周知，黛力新價(jià)格昂貴，而多慮平價(jià)廉，因此對(duì)那些經(jīng)濟(jì)條件差或其他藥物療效不佳者，特別是有焦慮、抑郁或神經(jīng)質(zhì)傾向的患者，多慮平治療往往能收到較好的療效。

[1]楊菊賢.心理行為因素在綜合性醫(yī)院中的地位及其應(yīng)用[J].健康心理雜志,1997,6：30.

[2]楊菊賢,虞俊,葉志榮,等.黛力新在治療心血管疾病患者心理障礙中的應(yīng)用[J].美國(guó)中華健康衛(wèi)生雜志,2001,4（2）：12-14.