欒春芳

瘢痕子宮妊娠流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較大，一方面由于子宮原手術(shù)處纖維組織愈合后形成瘢痕，較為薄弱，如此處愈合不良，則增加了子宮穿孔的可能；另一方面如果胚胎附著于瘢痕處，則容易發(fā)生粘連甚至植入，造成吸宮不全。本文就米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例剖宮產(chǎn)后再次妊娠而要求終止妊娠患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組自愿使用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)，無藥物使用禁忌證。用藥前常規(guī)行血尿常規(guī)出凝血時(shí)間、肝功能、心電圖、B超等檢查。兩組瘢痕子宮的孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法觀察組服藥前后2h禁食禁水，觀察組給予米非司酮150mg，冷水服藥，服藥后36～48h用生理鹽水沖洗陰道；米索前列醇0.6m g，放置陰道后穹窿，平臥1h后可下床。對(duì)照組用依沙吖啶粉劑100m g，以滅菌注射用水10m L溶解，經(jīng)孕者腹壁行羊膜腔內(nèi)注射。

1.3 療效評(píng)價(jià)[1]有效：用藥后36h自然分娩或人工助產(chǎn)分娩為引產(chǎn)成功；無效：用藥后72h未分娩為引產(chǎn)失敗。

表1 兩組引產(chǎn)效果比較

表2 兩組引產(chǎn)時(shí)間比較±s）

表2 兩組引產(chǎn)時(shí)間比較±s）

用藥至宮縮發(fā) 宮縮至胎兒胎 用藥至胎兒胎組別 n 動(dòng)時(shí)間 盤娩出時(shí)間（h） 盤娩出時(shí)間（h）觀察組 40 27.9±6.4 8.6±3.7 34.1±5.9對(duì)照組 40 35.6±8.5 9.4±3.8 47.4±7.4 t 3.56 4.26 5.14 P 0.031 0.019 0.008

1.4 觀察指標(biāo) 用藥至發(fā)動(dòng)宮縮時(shí)間：羊膜腔內(nèi)穿刺用藥至規(guī)律宮縮開始時(shí)間；宮縮至胎兒胎盤娩出時(shí)間：開始規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出時(shí)間；用藥至胎兒胎盤娩出時(shí)間：羊膜腔內(nèi)穿刺用藥至胎兒胎盤娩出時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSSl1.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s）表示，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果比較

觀察組的引產(chǎn)成功率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組引產(chǎn)時(shí)間比較 觀察組用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮至胎兒胎盤娩出時(shí)間、用藥至胎兒胎盤娩出時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕組織多為結(jié)締組織子宮峽部瘢痕處厚度的95％，較周邊肌層明顯薄弱凹陷，子宮瘢痕處血管增生，肌層呈現(xiàn)炎癥，同時(shí)伴玻璃樣變性[2]，因此，瘢痕子宮引產(chǎn)存在子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，是水囊引產(chǎn)的禁忌證；中期妊娠的宮頸管不成熟，宮頸擴(kuò)張潛伏期較長，此期孕婦體內(nèi)的大量孕酮使子宮處于穩(wěn)定狀態(tài)，并抑制宮頸膠原的分解，加之子宮頸管的不成熟，使引產(chǎn)存在一定的難度[3]。因此，終止瘢痕子宮中期妊娠不僅要嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征，還需選擇一種安全、有效的引產(chǎn)方法。

羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶是常用的引產(chǎn)方法。依沙吖啶羊膜腔注射后可蓄積在蛻膜組織中，使細(xì)胞分解壞死，蛻膜剝離而死亡，藥物在胎兒體內(nèi)的蓄積作用可以導(dǎo)致胎兒死亡。同時(shí)通過內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生，誘發(fā)宮縮，發(fā)動(dòng)分娩，但其對(duì)宮頸的促成熟作用較弱。觀察組采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮至胎兒胎盤娩出時(shí)間、用藥至胎兒胎盤娩出時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，具有較強(qiáng)的抗孕酮作用，引起蛻膜和絨毛變化，使妊娠產(chǎn)物變性、壞死，增加內(nèi)源性前列腺素釋放，引起蛻膜及胎盤的剝離[4]。米索前列醇有抑制宮頸膠原合成酶的作用，使膠原纖維合成降低，起到軟化并促進(jìn)宮頸擴(kuò)張的作用。米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)具有協(xié)同作用，可以增強(qiáng)子宮的收縮和擴(kuò)張宮頸，加速妊娠產(chǎn)物的排出，達(dá)到順利分娩的目的[5-6]。在對(duì)引產(chǎn)成功率的觀察中也發(fā)現(xiàn)，觀察組的引產(chǎn)成功率明顯高于對(duì)照組，說明米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)能夠提高引產(chǎn)的成功率、縮短引產(chǎn)時(shí)間，是一種安全有效的中期妊娠引產(chǎn)方法。

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