唐 強，鄧大慶，黃 河

(湘潭市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖南湘潭411100)

心臟猝死指急性癥狀發(fā)作后1 h內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的，由心臟原因引起的自然死亡。美國每年約有30萬人發(fā)生心臟性猝死，占全部心血管病死亡人數(shù)的50%以上，而且是20～60歲男性的首位死亡原因［1］。暢通呼吸道(airway，A)、人工輔助呼吸(breathy，B)、循環(huán)支持(circulation，C)及早期電除顫(defibrillation or drug，D)是搶救心搏、呼吸驟?；颊叩闹饕胧?，但目前常規(guī)心肺復蘇的救治結(jié)果尚無明顯改善［2］。傳統(tǒng)的心肺復蘇順序即A-B-C，開通呼吸道一直是心肺復蘇的首選。我院對采傳統(tǒng)的心肺復蘇順序(A-B-C-D)即及有選擇順序的心肺復蘇(即C-A-B-D)進行了比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年12月我院急診及住院患者共救治120例心源性猝死患者，其中男68例，女52例，年齡45～70歲，平均64歲。將患者按入院先后順序分為兩組:選擇順序組(61例)和常規(guī)組(59例)。病例選入標準:原發(fā)疾病均為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，突發(fā)心源性猝死，發(fā)病至緊急心肺復蘇時間均≤5 min，心電監(jiān)護示室顫者，首選除顫。

1.2 方法 選擇順序組:優(yōu)先選擇電除顫后心臟按壓，再暢通呼吸道，人工輔助呼吸(緊急氣管插管)，具體為:心搏驟停心電監(jiān)護示室顫首先電除顫，除顫后立即心臟按壓，再行緊急氣管插管的應用，無室顫者先心臟按壓，再開通呼吸道，再氣管插管，即有選擇的心肺復蘇順序(C-A-B-D)。常規(guī)組:心搏驟停心電監(jiān)護示室顫首先電除顫，除顫后立即氣管插管，再行心臟按壓，即傳統(tǒng)的心肺復蘇順序(A-B-C-D)。兩組患者均常規(guī)給予腎上腺素及阿托品等搶救藥物。

1.3 心肺復蘇成功的評價標準 心搏驟停3 min內(nèi)開始心肺復蘇，搶救0.5 h內(nèi)患者心跳恢復、面色轉(zhuǎn)紅潤、意識恢復或好轉(zhuǎn)，瞳孔由大變小、出現(xiàn)自主呼吸或接呼吸機輔助呼吸。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

選擇順序組的竇性心率、自主呼吸恢復和復蘇成功例數(shù)明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，選擇順序組的死亡人數(shù)低于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者復蘇情況的比較 ［例(%)］

3 討論

心肺復蘇成功率受基礎疾病、救治環(huán)境、搶救設備、急救人員的專業(yè)技術水平等多因素影響，伴隨醫(yī)學科技的發(fā)展和搶救技術的進步，心臟驟?；颊邌渭冃姆螐吞K的成功率明顯提高，自主循環(huán)恢復率已達25%～50%，存活率可達 1.8%～18%［2，3］，心肺復蘇的首要目標是盡快恢復自主循環(huán)和呼吸，然而現(xiàn)實很多情況是面對突發(fā)的心源性猝死，當目擊者僅一人的情況下，如何選擇心肺復蘇順序，將直接影響患者搶救成功率。有報道單獨使用胸外擠壓不加“口對口”與加“口對口”對比，兩者存活相近，而且大多數(shù)現(xiàn)場復蘇人員不愿意實施口對口人工呼吸［4］?！秶H心肺復蘇和心血管急救指南2000》提出，在現(xiàn)場急救和運轉(zhuǎn)途中，可不做口對口人工呼吸，而只行有效胸外心臟按壓［5］。張?zhí)炱降龋?］用精確的實驗數(shù)據(jù)證實了自己發(fā)明的不加口對口人工呼吸的胸外肺心按壓復蘇法，將其應用于臨床并獲得成功。本研究發(fā)現(xiàn)，首選胸外心臟按壓能提高患者搶救成功率，只有通過胸外按壓才能產(chǎn)生動脈和靜脈之間的壓力梯度，進而產(chǎn)生血液循環(huán)來維持心腦等重要器官的灌注。1960年Kowenhoven首次確認了單獨的胸外按壓比例，以維持血液循環(huán)，現(xiàn)代心肺復蘇就按壓與通氣的比例經(jīng)歷了從5∶1到15∶2，直至2005年國際心肺復蘇指南將按壓通氣比例調(diào)整為30∶2，目的在于每分鐘提供更多次數(shù)的胸外按壓，從而為重要器官提供有效的血流灌注，正確的胸外心臟按壓能提供機體組織正常氧供的25%以上，可使組織獲得接近正常的能量供應［7，8］，本組資料說明，為了提高現(xiàn)場心肺復蘇的成功率，開始心肺復蘇的A-B-C-D順序不是一成不變的，可針對圍心搏驟停期的表現(xiàn)及病因作出合理選擇。在僅有一人徒手心肺復蘇時不強調(diào)首選通氣或氣管插管，對有室顫或無脈性室速表現(xiàn)者應優(yōu)先除顫，除顫成功后首選心臟按壓，然后開通呼吸道，再心臟按壓，即所說的C-A-B的順序。盡早行胸外心臟按壓以維持血液循環(huán)，能提高心臟猝死患者心肺復蘇成功率。

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