夏紅蘭,楊留才,范榮萍

(1.江蘇省鹽城市迎賓外科醫(yī)院,江蘇鹽城,224002;2.鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,江蘇鹽城,224002)

宮內(nèi)節(jié)育器是我國婦女普遍采用的長效避孕措施,絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退,體內(nèi)雌激素水平低下,導(dǎo)致子宮體、宮頸萎縮,組織彈性降低變硬[1-3],給取IUD帶來困難,甚至失敗。為減少受術(shù)者疼痛其他并發(fā)癥發(fā)生,縮短手術(shù)時間[4],提高成功率,本院在絕經(jīng)后婦女取IUD術(shù)中,取得了良好的效果。

1 資料與方法

選擇2006年6月～2009年5月來本院門診就診,絕經(jīng)1～11年,共160例,年齡47～68歲,平均54歲,放置宮內(nèi)節(jié)育器的時間22～27年,平均24年。來院檢查時均常規(guī)白帶檢查無異常,均無內(nèi)外科合并癥,特別是無心血管疾病。隨機分為2組,觀察組60例,對照組60例,2組婦女的年齡、體重、生育次數(shù)、身體狀況、置器時間、絕經(jīng)時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

方法:觀察組取IUD前1周每天口服戊酸雌二醇1 mg,陰道塞1 mg。對照組不服藥,均按常規(guī)操作取器。

宮頸軟化效果判定:①宮頸軟化(好):宮頸略擴張,用4號擴張器可無阻力自由出入宮頸內(nèi)口。②宮頸部分軟化(中):宮口未開,用探針可無阻力出入宮頸內(nèi)口。③宮頸軟化欠佳(差):宮口未開,探針不能通過宮頸內(nèi)口。

取IUD術(shù)中綜合反應(yīng)程度判定標(biāo)準(zhǔn):①重度反應(yīng):痛感較重,惡心、嘔吐、出冷汗。②中度反應(yīng):痛感明顯,能耐受,伴惡心及嘔吐。③輕度反應(yīng):僅有下腹墜脹感。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

試驗組和對照組的年齡、產(chǎn)次、放IUD時間、絕經(jīng)時間等方面,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性意義,見表1。

表1 一般情況比較

2.2 術(shù)中宮頸軟化、綜合反應(yīng)情況及效果

試驗組和對照組的術(shù)中宮頸軟化、綜合反應(yīng)情況及效果如表2所示,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性意義(P<0.01)。

表2 術(shù)中情況及效果比較

3 討 論

放置IUD是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆和廣大婦女易于接受的節(jié)育方法,目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施,許多婦女由于不了解絕經(jīng)后及時取器的必要性及懼怕疼痛,絕經(jīng)后往往未及時取器。由于絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退,各器官發(fā)生退行變化,宮口緊閉,不易擴張,擴張時機械阻力增加,取IUD時探針及取節(jié)育器鉤無法進(jìn)入宮腔而導(dǎo)致取器失敗,而且子宮體萎縮,使宮腔變狹,加重了節(jié)育器對子宮內(nèi)膜及子宮肌層的損傷,甚至導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器移位和嵌頓,取IUD時發(fā)生子宮及宮頸損傷、感染等并發(fā)癥[2-4]。

隨著雌激素尤其是戊酸雌二醇的廣泛應(yīng)用,作者將其用于絕經(jīng)后婦女取IUD,效果顯著。戊酸雌二醇是由孕馬尿中提取的天然雌激素,主要成分為雌醇脂,馬烯雌酮和172-二氫馬烯雌酮,可使陰道黏膜上皮增生,分泌物增加,彈性增加[6-7],使宮頸組織軟化,宮頸口變松軟[8],尤其是小劑量口服配合局部應(yīng)用,效果更好。因用藥劑量小,所以胃腸道反應(yīng)、頭暈、頭痛、乳房脹痛、突破性陰道出血發(fā)生率非常低。

相對來說,戊酸雌二醇全身配合局部用藥較不用藥,無論是在宮頸軟化程度方面,還是綜合反應(yīng)程度或取器是否順利方面均有顯著差異,目前作者認(rèn)為戊酸雌二醇在絕經(jīng)后取IUD方面的應(yīng)用值得推廣,為更為安全、顯效的方法。

[1] 王靜云.不同軟化宮頸藥物在絕經(jīng)后婦女取IUD術(shù)中的效果分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(5):290.

[2] 周美英.絕經(jīng)后IUD取出術(shù)前3種用藥方案效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2009,17(3):174.

[3] 王桂敏.戊酸雌二醇用于絕經(jīng)后婦女取器效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2009,17(11):683.

[4] 成 靜.戊酸雌二醇配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(8B):29.

[5] 賈賢杰,張開寧,吳尚純.放置IUD服務(wù)質(zhì)量與IUD下移取器關(guān)系的巢式病例對照研究[J].生殖與避孕,2010,30(6):390.

[6] 牟曉玲.戊酸雌二醇在宮腔粘連中的治療作用[J].中國婦幼保健,2010,25(9):1274.

[7] 李曉勤,陳 欣,萬紅芳.戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓在絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器的臨床應(yīng)用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2009,5(4):61.

[8] 陳曉靜,崔景仙,榮珊珊.戊酸雌二醇預(yù)防宮腔鏡術(shù)后宮腔粘連147例療效觀察分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(2):15.