朱習(xí)春

(江蘇省揚(yáng)州洪泉醫(yī)院藥劑科,江蘇江都,225300)

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見(jiàn)的心血管疾病,它是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的心肌缺血綜合征,其病情進(jìn)展迅速,心絞痛癥狀反復(fù)發(fā)作或疼痛長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)而得不到緩解,如果不能獲得及時(shí)有效的治療,很可能會(huì)發(fā)生急性心肌梗死甚至猝死,危及患者生命[1]。近年來(lái)的研究表明,硝酸酯類藥物作為治療不穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)方案對(duì)一些患者病例療效不明顯,甚至出現(xiàn)耐藥,給臨床上有效治療不穩(wěn)定型心絞痛帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)。本研究中,作者結(jié)合臨床研究觀察靜脈滴注前列地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果,旨在闡明前列地爾用于治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效性,為臨床使用提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年6月在本院心內(nèi)科住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者 40例,其中,男性22例,女性 18例,年齡 43～71歲,均符合 2000年《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》標(biāo)準(zhǔn)。排除各種急慢性感染、風(fēng)濕、腫瘤、嚴(yán)重原發(fā)性高血壓以及嚴(yán)重肝腎功能不全患者。40例患者隨機(jī)分成2組,每組20例,對(duì)照組男性10例、女性10例,治療組男性12例、女性 8例。2組在年齡、性別、臨床癥狀等基本情況方面無(wú)顯著性差異,具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療方案:口服100 mg拜阿司匹林+10 mg硝酸異山梨酯+10 mg辛伐他汀+25 mg美托洛爾,并使用10 mg硝酸甘油注射液靜脈滴注,1次/d;治療組患者給予上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再靜脈滴注10 μ g的前列地爾。治療過(guò)程中觀察心絞痛癥狀有無(wú)發(fā)作和持續(xù)時(shí)間,測(cè)定患者治療前后的血壓、心率變化,密切監(jiān)測(cè)使用藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng),如出現(xiàn)不良反應(yīng),則減量繼續(xù)觀察,如果不良反應(yīng)嚴(yán)重,則采取相應(yīng)措施治療。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)觀察以下指標(biāo)考察前列地爾對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療效果:①心肌耗氧指數(shù):測(cè)定2組患者治療前以及治療后3d的血壓(BP)、心率(HR);②臨床療效:記錄2組患者治療前及治療后3d,心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次心絞痛持續(xù)時(shí)間以及心電圖的變化。

2 結(jié) 果

治療前后2組患者BP、HR的測(cè)定結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后的血壓及心率變化情況

治療前后2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及心電圖的變化見(jiàn)表2。

表2 治療前后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及心電圖的變化比較

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是一組可危及生命的臨床綜合征,主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂出血,誘發(fā)局部血小板聚集,發(fā)生血栓性血管堵塞,引發(fā)心絞痛,血栓繼續(xù)形成,則可能造成管腔堵塞,引發(fā)急性心肌梗死[2]。目前,常用的治療不穩(wěn)定型心絞痛方法有抗心肌缺血治療、抗血小板治療等等。臨床上常常使用的硝酸酯類藥物為抗心肌缺血治療方法,缺點(diǎn)在于能引起反射性心率加快以及心肌收縮力增強(qiáng),而且有些不穩(wěn)定型心絞痛患者會(huì)出現(xiàn)耐藥。

前列地爾又稱前列腺素E1,是廣泛存在于體內(nèi)的生物活性物質(zhì),具有以下藥理活性:①增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的CAMP含量,擴(kuò)張血管,降低外周阻力,改善血流動(dòng)力學(xué);②抑制去甲腎上腺素的釋放,使血管平滑肌舒張,改善微循環(huán);③抑制血小板活化,改善紅細(xì)胞的變形能力,改善血液流變學(xué);④激活脂蛋白酶,促進(jìn)甘油三酯水解,降低血脂和血黏度;⑤刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生溶栓作用[3]。國(guó)內(nèi)外的研究也表明,靜脈注射前列地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效和安全性均優(yōu)于硝酸甘油。本研究中,能明顯觀察到不穩(wěn)定型心絞痛患者使用前列地爾后,心肌耗氧量顯著降低,證明了該藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛的機(jī)制之一是降低心肌耗氧量。

[1] 高 方,賓建平,肖文星.不穩(wěn)定型心絞痛的病因和發(fā)病機(jī)制[J].新醫(yī)學(xué),2004,35(9):520.

[2] 朱文玲.不穩(wěn)定性心絞痛的常規(guī)藥物治療[J].中國(guó)醫(yī)刊,2001,36(11):11.

[3] 李 勇,唐 捷.前列地爾的藥理研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī),2006,8(6):79.