印夏微

(江蘇省鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇鎮(zhèn)江,212002)

剖宮產(chǎn)患者術(shù)前常規(guī)導尿,其目的是排空膀胱,暴露手術(shù)野,避免術(shù)中損傷膀胱,利于術(shù)中對患者的病情觀察。傳統(tǒng)的方法是在病房術(shù)前導尿,患者均有心率加快、血壓升高,疼痛、不適等主述癥狀。2007年本院在手術(shù)室推廣舒適護理,對剖宮產(chǎn)患者開展麻醉后無痛導尿,取得了較好的效果。現(xiàn)將麻醉前后導尿?qū)ζ蕦m產(chǎn)患者的影響報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇100例剖宮產(chǎn)患者,其中急診剖宮產(chǎn)36例,擇期剖宮產(chǎn)64例。年齡20～35歲,均為初產(chǎn)婦單胎。隨機分成觀察組(麻醉后導尿)和對照組(麻醉前導尿),每組50例。所有患者術(shù)前檢查無尿道畸形和近期泌尿道感染史,無感覺障礙和精神癥狀。

1.2 方法

術(shù)日晨將患者用平車接入手術(shù)室,常規(guī)開放前臂靜脈維持體液平衡。連接多功能心電監(jiān)護儀,測量并記錄基礎(chǔ)血壓和心率。

2組均采用一次性無菌導尿包,由技術(shù)熟練的護師嚴格按照無菌操作原則進行留置導尿。觀察組在腰硬聯(lián)合麻醉后3～5 min行留置導尿術(shù),對照組在接入手術(shù)室麻醉前行留置導尿術(shù)。兩組患者均在導尿時測量心率、血壓以及一次導尿成功率并記錄,分別記錄評定2組患者留置尿管時疼痛及不適發(fā)生率,比較差異有無統(tǒng)計學意義。

疼痛評定:疼痛評分采用語言評價量表(VRS),共分為4級:0級無痛;1級輕微痛;2級中度痛;3級重度痛;4級極重度痛(不可忍受的痛)。

2 結(jié) 果

兩組患者導尿前后收縮壓、舒張壓與心率比較見表1。

表1 兩組留置導尿前后血壓、心率的比較(±s)

表1 兩組留置導尿前后血壓、心率的比較(±s)

注:觀察組操作前后各指標比較:＊P>0.05;對照組操作前后各指標比較＊＊P<0.01。

導尿前導尿后組別 例數(shù)收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)對照組 50 111.35±7.68 74.22±6.35 73.76±6.27 126.21±6.16＊＊ 84.82±3.74＊＊ 85.69±5.03＊＊觀察組 50 114.20±10.15 76.46±8.38 75.09±6.27 114.18±10.75＊ 76.72±8.39＊ 75.12±8.72＊

兩組留置導尿前后疼痛的比較:對照組疼痛1級 3例,2級 11例,3級27例,4級9例;觀察組疼痛0級46例,1級4例。兩組比較 P<0.01。

兩組留置導尿一次置管成功率的比較:對照組一次置管成功41例,失敗9例,一次成功率82%;觀察組一次置管成功49例失敗1例,一次成功率98%。兩組比較,P<0.01。

3 討 論

尿道和會陰部神經(jīng)分布廣泛,交感和副交感神經(jīng)分布于整個尿道。感覺交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛和觸覺。因此,對照組在清醒狀態(tài)下行留置導尿,可表現(xiàn)出膀胱痙攣和恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受刺激而引起尿道口疼痛。這種刺激和疼痛能引起患者強烈的應(yīng)激反應(yīng),再加上現(xiàn)在剖宮產(chǎn)患者大多是獨生子女,精神高度緊張,對疼痛的耐受性差,對導尿存在害羞、怕痛和恐懼心理,從而引發(fā)心交感神經(jīng)興奮,最終導致血流動力學改變,如心率加快、血壓升高等[1]。腰硬聯(lián)合麻醉起效快、鎮(zhèn)痛完善、肌松弛好,麻醉后3～5 min導尿患者無疼痛的感覺。本研究結(jié)果表明對照組患者因為心理緊張,導尿時的疼痛刺激,比觀察組患者導尿時心率增快、血壓升高明顯,兩組差異有統(tǒng)計學意義。

因患者缺乏醫(yī)學知識,對導尿存在顧慮,此時行導尿術(shù),再加上尿管刺激尿道括約肌可引起尿道括約肌強烈收縮,使尿道阻力增大,導致尿管通過困難,容易損傷尿道粘膜引起水腫。麻醉后,尿道平滑肌、膀胱括約肌相對松馳,尿道壓力降低,使置導尿管過程順利,減輕了尿管對尿道黏膜的刺激,尿管很容易通過,提高了導尿成功率,減少了泌尿系統(tǒng)感染的機會,也明顯提高了患者的舒適度。本研究結(jié)果表明觀察組麻醉后導尿成功率明顯高于對照組。

由于剖宮產(chǎn)術(shù)前導尿的刺激與黏膜的損傷,患者心理恐懼感等導致拔管后排尿反射受到抑制,大腦皮層抑制其排尿[2],是造成拔管排尿困難的重要原因,加上麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛泵藥物的影響,會加重患者術(shù)后排尿的困難。本研究表明麻醉后導尿,患者痛覺消失,盆底肌肉松弛,導尿時患者沒有痛苦、心理恐懼感減輕。麻醉后導尿能有效地恢復患者術(shù)后自行排尿功能,縮短自行排尿時間,減少尿路感染的發(fā)生率。

有資料顯示,麻醉后導尿具有以下優(yōu)點[3]:①能消除患者恐懼焦慮的心理,降低應(yīng)激反應(yīng),使血流動力學穩(wěn)定。②尿道括約肌松弛,尿道無阻力,使尿管置入順利,可減少尿道黏膜的損傷。③患者在麻醉后導尿、疼痛減輕、舒適感增加。④手術(shù)室無菌環(huán)境操作,可減少尿路感染的幾率,便于手術(shù)后恢復。

剖宮產(chǎn)患者麻醉后導尿更加體現(xiàn)了以患者為中心的人性化護理。所謂人性化護理即在提供護理技術(shù)服務(wù)中,增加精神的、文化的、情感的服務(wù)。麻醉后導尿體現(xiàn)了對患者的人文關(guān)懷,減少了患者術(shù)前不必要的痛苦,也是舒適護理在手術(shù)室護理工作中的體現(xiàn),效果較好,值得推廣。

[1] 余曉華.手術(shù)患者術(shù)前實施導尿術(shù)時機的選擇及護理[J].青海醫(yī)藥雜志,2006,36(6):42.

[2] 王萍.術(shù)前導尿訓練對心血管介入患者術(shù)后排尿的影響[J].中華護理雜志,2003,38(7):536.

[3] 劉燕君,肖曉山.無痛導尿?qū)颊呱砀蓴_程度和尿道黏膜損傷情況的比較觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2004,4(9):36.