高學(xué)蘭,徐桂華

(南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江蘇南京,210029)

糖尿病(DM)是常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病[1],是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,是一種發(fā)病率高、病情易反復(fù)、伴隨終生的慢性疾病,其并發(fā)癥危害肝、腦、腎、心、眼底血管,導(dǎo)致功能障礙和衰竭,成為致殘或死亡的主要原因。至今糖尿病的治療仍然是世界面臨的一個(gè)難題,已確診的糖尿病患者血糖控制較差,不了解糖尿病的治療措施及其預(yù)后,致使其患病后生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等受到影響。在此情況下,糖尿病的預(yù)防已刻不容緩,而健康教育是實(shí)行糖尿病三級(jí)預(yù)防的重要手段之一。實(shí)施糖尿病健康教育,不僅可很好地控制血糖,減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,而且可減少醫(yī)療費(fèi)用[2]。目前全世界有1.5億DM 患者,到2025年將達(dá)3億,其中 75%在印度、中國(guó)等發(fā)展中國(guó)家,我國(guó)患病率為2%～3.6%,比10年前高3～4倍[3]。全面有效地控制DM,單靠藥物難以達(dá)到,在DM的預(yù)防、治療和康復(fù)過(guò)程中,健康教育非常重要。1996年國(guó)際DM聯(lián)盟已將DM健康教育列為DM 5項(xiàng)基本治療措施之一[4],世界各國(guó)都已將DM防治列為重要課題[5]。

1 DM健康教育的現(xiàn)狀

健康教育是臨床護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容,同時(shí)也是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥、降低糖尿病致殘率的一項(xiàng)重要措施。如何使健康教育達(dá)到最佳效果,以滿足糖尿病患者對(duì)健康知識(shí)的需求,迄今沒(méi)有一種公認(rèn)的模式,現(xiàn)綜合有關(guān)資料歸納如下。

1.1 系統(tǒng)化健康教育

范麗鳳和潘長(zhǎng)江等[6]研究建立了DM患者的門診—住院—出院全程健康教育模式,采用以集體上課為主、床旁單個(gè)指導(dǎo)、自己閱讀DM科普、熱線咨詢等方式相結(jié)合,提供系統(tǒng)的學(xué)習(xí)課堂。發(fā)現(xiàn)住院患者在教育前DM知識(shí)測(cè)試的優(yōu)良率為24.2%,而教育培訓(xùn)后達(dá)到82.9%,患者進(jìn)行自我血糖尿糖監(jiān)測(cè)人數(shù)、自我足部檢查護(hù)理人數(shù)均明顯增多(P<0.01)。王玉梅等[7]提出系統(tǒng)化健康教育除執(zhí)行一般藥物治療外,采用系統(tǒng)化教育方法:充分評(píng)估患者的生理、心理需求,滿足其基本需要;確定健康教育內(nèi)容:①糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn);②糖尿病的綜合治療原則:藥物治療、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)及三者之間的關(guān)系;③糖尿病的自我監(jiān)測(cè)方法、血糖儀、尿糖試紙的正確應(yīng)用;④食物營(yíng)養(yǎng)成分換算表、制定DM食譜的方法、體育鍛煉的原則及注意事項(xiàng);⑤低血糖的誘因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施和自救方法;⑥處理日常生活中應(yīng)激的方法:旅行、宴會(huì)、節(jié)日期間應(yīng)如何加強(qiáng)自我防護(hù),將以上內(nèi)容作為系統(tǒng)化教育的知識(shí)體系。實(shí)施系統(tǒng)化健康教育:由護(hù)理人員在評(píng)估患者現(xiàn)有知識(shí)程度和學(xué)習(xí)能力的前提下,對(duì)患者未掌握的知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)教育,并注意與患者原有的知識(shí)相聯(lián)系,形成完整的糖尿病知識(shí)結(jié)構(gòu),教育過(guò)程中要不斷向患者講解系統(tǒng)化治療對(duì)糖尿病治療的重要意義。

1.2 個(gè)體化健康教育

針對(duì)不同個(gè)體、不同時(shí)期、不同健康狀況和心理狀態(tài)的患者,運(yùn)用個(gè)體化的干預(yù)方式,有的放矢地進(jìn)行面對(duì)面的、系統(tǒng)的循環(huán)式施教。結(jié)果顯示,實(shí)施個(gè)體化教育的研究組患者護(hù)理干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、體重指數(shù)都降低,血脂明顯改善[8]。白秀燕[9]等報(bào)道將160例DM 患者分為教育組(E組)和非教育組(NE組),2組根據(jù)病情給予常規(guī)藥物治療,E組實(shí)施強(qiáng)化個(gè)體化DM教育。E組治療后3個(gè)月血糖、血脂等指標(biāo)明顯下降。分析心態(tài)健康教育:游衛(wèi)紅等[10]通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心態(tài)分析,針對(duì)不同心態(tài)患者采取了不同的教育方法:①對(duì)心態(tài)積極患者進(jìn)行全面深入的糖尿病知識(shí)教育,教育重點(diǎn)放在二、三級(jí)預(yù)防,幫助患者設(shè)立糖尿病治療的短期目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo),通過(guò)目標(biāo)達(dá)成使他們的血糖長(zhǎng)期控制在良好范圍,減緩并發(fā)癥發(fā)生,提高生活質(zhì)量。在集體的糖尿病教育活動(dòng)中請(qǐng)他們現(xiàn)身說(shuō)法,鼓勵(lì)他人戰(zhàn)勝疾病的同時(shí),也更增強(qiáng)自己戰(zhàn)勝疾病的信心。另外還應(yīng)告誡患者對(duì)血糖控制不能盲目樂(lè)觀與自信,當(dāng)面對(duì)生活中的突發(fā)事件或生病時(shí)出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定時(shí),要及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系,在醫(yī)護(hù)人員的幫助下解決問(wèn)題;②對(duì)悲觀厭世心態(tài)的患者,首先要樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,了解糖尿病是可治可防的慢性疾病,指導(dǎo)患者通過(guò)合理的飲食、適量運(yùn)動(dòng)、正確的藥物治療控制疾病發(fā)展,減輕和延緩并發(fā)癥發(fā)生,提高生存質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展,徹底治愈糖尿病不會(huì)永遠(yuǎn)是夢(mèng)想;③對(duì)懷疑、拒絕、滿不在乎心態(tài)的患者,通過(guò)圖片、幻燈讓患者了解糖尿病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥發(fā)生后對(duì)身體致殘致死的嚴(yán)重后果,使他們?cè)谛睦砩蠈?duì)糖尿病引起足夠重視。先從改變生活方式與飲食結(jié)構(gòu)入手,指導(dǎo)患者合理飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),接受正規(guī)的藥物治療,重視血糖監(jiān)測(cè),使血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。

1.3 小組健康教育

康文萍等[11]運(yùn)用小組教育的方法讓糖尿病患者在小組活動(dòng)中通過(guò)講課、咨詢、游戲、討論、分享經(jīng)驗(yàn)及配合個(gè)別心理輔導(dǎo)以及戶外活動(dòng)等,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)果表明患者對(duì)這一輕松愉快的小組健康教育模式感覺(jué)新奇,感受良好。

1.4 街道、社區(qū)健康教育

社區(qū)也開(kāi)展了多種形式的DM健康教育活動(dòng)。賀雙奇[12]報(bào)道社區(qū)健康教育采取DM廣場(chǎng)文化,每季度舉辦1次,DM健康教育中心每月上課1次,運(yùn)用多媒體講課、解答疑難、個(gè)別具體指導(dǎo)、相互交流、發(fā)放防治知識(shí)手冊(cè)及病友愛(ài)心卡,設(shè)立熱線電話等方式。此外,還有報(bào)道建立社區(qū)DM病友俱樂(lè)部,定期開(kāi)展活動(dòng),提高社區(qū)居民遵醫(yī)行為、用藥依從性,改變不良的生活方式,降低發(fā)病率[13]。

1.5 海報(bào)、網(wǎng)絡(luò)健康教育

以糖尿病防治指南為理論基礎(chǔ),采用“圖畫(huà)教育策略”,收集大量與糖尿病健康教育相關(guān)的圖片,以圖文并茂的形式來(lái)表達(dá)糖尿病教育的內(nèi)容。將糖尿病健康教育按內(nèi)容分為糖尿病概論、糖尿病飲食、糖尿病運(yùn)動(dòng)、糖尿病藥物治療和糖尿病自我保健5個(gè)主題,并由多位內(nèi)分泌專家和糖尿病?？谱o(hù)士反復(fù)修改論證,制作成5幅90 cm×150 cm大小的糖尿病健康教育海報(bào)[14]。如今DM健康教育也逐步走向網(wǎng)絡(luò),可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)咨詢交流的方式進(jìn)行干預(yù),即集體教育和個(gè)別指導(dǎo)的綜合運(yùn)用,王怡等[15]在臨床實(shí)踐中運(yùn)用此法進(jìn)行了初步的探索。

目前,我國(guó)已經(jīng)開(kāi)展多種形式的教育模式。袁麗等[16]對(duì)我國(guó)三甲醫(yī)院糖尿病健康教育調(diào)查中發(fā)現(xiàn)46家醫(yī)院設(shè)有糖尿病教育小組,有13家醫(yī)院開(kāi)設(shè)有糖尿病?？谱o(hù)士教育門診。糖尿病教育方式中課堂教育占90%,小組教育占78%,一對(duì)一教育占82%。76.0%的醫(yī)院對(duì)糖尿病教育的效果進(jìn)行了評(píng)價(jià),其中42.1%的醫(yī)院采用主觀判斷。64.0%的醫(yī)院建立有糖尿病教育資料庫(kù),其中有43.8%的醫(yī)院采用電腦軟件資料庫(kù)。48.0%的醫(yī)院開(kāi)展了糖尿病教育科研,68.0%的醫(yī)院發(fā)表過(guò)相關(guān)論文或獲得成果。

2 DM健康教育的展望

2.1 整合DM 健康教育的資源,采用互助管理模式

總體來(lái)看,目前DM健康教育形式簡(jiǎn)單,缺乏科學(xué)系統(tǒng)的健康教育規(guī)劃與評(píng)價(jià)[17],健康教育的專業(yè)人員不足,主要是臨床護(hù)理人員參與,且健康教育的對(duì)象主要是以住院患者為主,健康教育工作人員綜合素質(zhì)不高,對(duì)糖尿病知識(shí)尚存在著誤區(qū),服務(wù)觀念和方式落后,設(shè)施匱乏[18],應(yīng)實(shí)行“政府推動(dòng)、醫(yī)院主導(dǎo)、社區(qū)實(shí)施、患者參與”的DM健康教育鏈和可持續(xù)發(fā)展格局。采取多種措施鼓勵(lì)和組織?？茖I(yè)人員,加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo),提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。開(kāi)展活動(dòng)、營(yíng)造氛圍,吸引廣大DM 患者積極參與,保證健康教育的實(shí)施,充分發(fā)揮相關(guān)人員的主觀能動(dòng)性,構(gòu)建良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系和患患關(guān)系。

2.2 要改進(jìn)DM健康教育的方法和措施

醫(yī)院可為DM患者提供專業(yè)性健康教育,但覆蓋率低;社區(qū)健康教育的范圍和服務(wù)對(duì)象更為廣泛,但缺少專業(yè)技術(shù)人員。社區(qū)健康教育一直具有貼近患者、貼近生活的優(yōu)勢(shì)。因此,結(jié)合?？漆t(yī)師和護(hù)士的家庭訪視,將健康教育從醫(yī)院延伸到社區(qū),延伸到街道、農(nóng)村,為患者提供持續(xù)完整的優(yōu)質(zhì)DM健康教育。醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合進(jìn)行健康教育干預(yù),可采取多種形式,如計(jì)劃性教育、隨機(jī)性教育、書(shū)面式教育、問(wèn)答式教育、示范式教育、體驗(yàn)式教育等。目前我國(guó)糖尿病健康教育的定位主要是指導(dǎo)和提供信息,教育的內(nèi)容主要是糖尿病的醫(yī)學(xué)常識(shí),教育者更多的是處于健康保健提供者的角色。而國(guó)際上糖尿病教育趨勢(shì)是以一種基于患者個(gè)體經(jīng)驗(yàn)與體驗(yàn)的主動(dòng)學(xué)習(xí)方式。其中具有代表性的是由健康互動(dòng)公司在國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的支持和美國(guó)禮來(lái)公司的贊助下開(kāi)發(fā)的新型互動(dòng)式健康教育工具——健康教育對(duì)話圖,2006年健康教育對(duì)話圖首次在加拿大使用,目前已成為加拿大糖尿病健康教育的標(biāo)準(zhǔn)程序。2007年6月,該工具由美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)在第67屆美國(guó)糖尿病年會(huì)科學(xué)分會(huì)上推出,并在提高患者自我護(hù)理能力和改善血糖控制方面取得良好效果。提倡啟發(fā)式小組討論,將圖畫(huà)教育、小組討論和患者人個(gè)體經(jīng)驗(yàn)與體驗(yàn)相結(jié)合的主動(dòng)學(xué)習(xí)。

2.3 進(jìn)一步充實(shí)豐富DM健康教育的內(nèi)容

現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員對(duì)DM患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教雖然已普遍開(kāi)展,但缺乏系統(tǒng)的、全面的DM知識(shí)及教育效果的評(píng)估分析,只是針對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行的內(nèi)容教育指導(dǎo),造成患者不會(huì)靈活應(yīng)用、缺乏個(gè)體化教育[19]。及時(shí)主動(dòng)掌握社區(qū)居民的總體健康狀況、疾病流行態(tài)勢(shì)及影響居民健康的主要危險(xiǎn)因素,為進(jìn)行有針對(duì)性的衛(wèi)生服務(wù)提供依據(jù)。運(yùn)用信息技術(shù),建立居民健康檔案、社區(qū)公共衛(wèi)生預(yù)警系統(tǒng)。探索建立社區(qū)首診負(fù)責(zé)制。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,做到居民“教育在社區(qū)、醫(yī)療到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的DM健康運(yùn)行模式。綜上所述,DM健康教育無(wú)論是在醫(yī)院還是在社區(qū)都取得了一定的成績(jī),但也存在著一些不容回避的問(wèn)題。根據(jù)國(guó)內(nèi)外DM流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,21世紀(jì)是DM暴發(fā)流行時(shí)期,DM患者將會(huì)持續(xù)增多,針對(duì)這一特點(diǎn),實(shí)施大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療組織聯(lián)合對(duì)DM患者提供持續(xù)完整的健康教育模式值得探討,以達(dá)到減輕并發(fā)癥、降低醫(yī)藥費(fèi)、提高患者生活質(zhì)量的目的。

在教育內(nèi)容方面要抓住以下要點(diǎn):①心理指導(dǎo)。對(duì)待患者態(tài)度和藹,耐心向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí),及時(shí)回答患者提出的疑問(wèn),盡量滿足患者的合理要求,消除患者的緊張心理,保持樂(lè)觀情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。②飲食管理。給予患者低糖、高蛋白、豐富維生素、適量脂肪的飲食,同時(shí)還必須定餐、定時(shí)、定量。③適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行,根據(jù)年齡、身體條件和病情的不同采用不同程度的運(yùn)動(dòng)。④服藥的指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防。

糖尿病是一種與飲食、生活習(xí)慣、行為意識(shí)關(guān)系密切的終生性疾病,必須采取綜合治療措施:即合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、終生藥物治療、自我病情監(jiān)測(cè)來(lái)達(dá)到降低血糖,消除危險(xiǎn)因素的目的。希望探討一種合適的家庭訪視頻率對(duì)糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化糖尿病教育,不僅增加患者的依從性及自我管理的能力,亦激發(fā)患者家屬對(duì)糖尿病患者的關(guān)心,加強(qiáng)家屬對(duì)糖尿病患者行為模式及依從性的干預(yù),從而達(dá)到降低糖尿病患者血糖、減少并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量的目的。

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