張迎春,公 欣

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院眼科,遼寧沈陽,110032)

眼外傷是眼科常見病,其臨床表現(xiàn)多樣,并發(fā)癥多而復(fù)雜,是兒童和青壯年單眼失明的主要原因,應(yīng)及時(shí)、正確地妥善處理眼外傷及相關(guān)并發(fā)癥[1]。對于眼外傷患者,因眼外傷可造成視力下降、失明、面部畸形及眼球運(yùn)動(dòng)障礙等不良預(yù)后,影響生活和工作,患者身心承受巨大心理壓力,故入院前常表現(xiàn)出較為強(qiáng)烈的心理焦慮,這將對手術(shù)產(chǎn)生一系列不利影響并影響患者預(yù)后[2-3]。因此,針對眼外傷患者存在的心理焦慮進(jìn)行護(hù)理干預(yù),成為眼外科常規(guī)護(hù)理工作的重要部分。本研究對中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院收治的220例眼外傷患者入院后進(jìn)行針對性的心理護(hù)理,比較入院后和術(shù)前患者心理焦慮的改善情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年1月至2010年1月,227例眼外傷患者在我科接受手術(shù)治療,愿意接受術(shù)前護(hù)理干預(yù)并完成兩次術(shù)前焦慮評分的患者共計(jì)220例。男189例,女38例,中位年齡 27歲(9～52歲)。其中雙眼損失13例,單眼214例。根據(jù)致傷原因分類:交通事故致傷67例,打架斗毆致傷60例,嬉戲致傷20例,生產(chǎn)勞動(dòng)致傷45例,家務(wù)勞動(dòng)致傷35例;根據(jù)致傷物性質(zhì)分類:爆炸致傷55例,異物致傷72例,車禍致傷47例,動(dòng)物致傷33例,酸堿燒傷20例;根據(jù)致傷性質(zhì)分類:物理性致傷127例,化學(xué)性致傷 100例;根據(jù)眼外傷類型分類:眼挫傷47例,外傷性白內(nèi)障30例,前房積血27例,角膜裂傷23例,虹膜根部離斷34例,眼內(nèi)異物36例,視網(wǎng)膜震蕩傷15例,繼發(fā)性青光眼8例,眼內(nèi)容物脫落7例;根據(jù)眼外傷后眼球摘除與否分類:眼球摘除術(shù)67例,非眼球摘除術(shù)160例。

1.2 研究方法

采用焦慮評分計(jì)量表(SAS)[4]進(jìn)行評定,SAS表包括20個(gè)條目,應(yīng)用1～4級評分法,分值范圍20～80分,分值越高說明心理焦慮程度越重。目前該量表已在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用,具有較好的信度和效度[5]。患者入院后完善相關(guān)檢查,告知患者病情及手術(shù)情況,向患者說明研究目的和方法,并征得患者及家屬同意。分別于入院后15 min進(jìn)行第1次SAS量表評估,手術(shù)前15 min完成第2次SAS量表評估。5例患者由于病情危機(jī)或情緒不穩(wěn)定,未能完成護(hù)理心理干預(yù)前的SAS量表評估,2例患者未能完成干預(yù)后的焦慮測試。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

患者入院后由指定護(hù)士進(jìn)行全面評估,洞察患者心理狀態(tài),針對存在的心理焦慮進(jìn)行有效的干預(yù)。

對患者家屬的心理撫慰:眼外傷患者術(shù)前通常承受巨大心理壓力,心理承受能力差,情緒不穩(wěn)定,需要家屬的安慰和心理支持。因此,做好對患者家屬的心理撫慰,積極爭取家屬對醫(yī)療工作的配合,不僅可幫助順利完成對患者的心理護(hù)理和焦慮評估,且對手術(shù)的順利進(jìn)行有著積極作用。

主動(dòng)積極地與患者進(jìn)行有效的語言溝通:與患者建立良好的溝通,不僅可以較全面了解患者的情況、心理狀況及心理焦慮程度,而且可以有針對性地對患者存在的疑問、擔(dān)心及顧慮等給予科學(xué)的解釋和安撫,適當(dāng)?shù)叵蚧颊咝逃欣谔岣呋颊邔膊〉恼J(rèn)知程度和了解病情恢復(fù)的常識,可減輕患者的心理焦慮并改善患者預(yù)后。

減少負(fù)性事件的發(fā)生:患者入院后及時(shí)清除面部及身體的血跡及污跡、更換潔凈衣物、保持病房安靜、減少不良語言刺激及減少不良事物刺激,可減輕患者的恐懼、焦慮心理[5]。

適當(dāng)?shù)姆钦Z言交流:眼外傷患者通常表現(xiàn)出痛苦、彷徨及沮喪的心理情緒,適當(dāng)?shù)男睦戆凳竞蛽崦缥兆』颊唠p手、拍拍患者肩膀、微笑等,可減少患者的不安和挫折心理,使患者感到親切和依賴感,改善護(hù)患關(guān)系,從而不同程度減輕患者的心理焦慮[6]。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后焦慮評分比較

本組患者術(shù)前護(hù)理干預(yù)后焦慮評分(28.77±5.46)分,較干預(yù)前焦慮評分(39.24±6.62)分明顯降低,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 不同手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮評分比較

眼球摘除術(shù)組患者干預(yù)前焦慮評分(41.77±7.31)分,明顯高于非眼球摘除術(shù)組患者干預(yù)前的(32.49±6.18)分,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。眼球摘除術(shù)組患者干預(yù)后焦慮評分(34.25±4.32)分,亦明顯高于非眼球摘除術(shù)組患者干預(yù)后的(26.19±5.13)分,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。眼球摘除術(shù)組患者干預(yù)前后焦慮評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。非眼球摘除術(shù)組患者干預(yù)前后焦慮評分差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

3.1 護(hù)理干預(yù)可明顯減輕患者術(shù)前心理焦慮

本研究結(jié)果表明,針對眼外傷患者的心理狀態(tài)和心理焦慮程度進(jìn)行護(hù)理心理干預(yù)后,患者術(shù)前心理焦慮程度顯著減輕,提示護(hù)理干預(yù)對減輕患者心理焦慮、改善患者心理狀態(tài)、手術(shù)的順利開展及患者預(yù)后有積極作用。經(jīng)過針對性的護(hù)理干預(yù)后,患者恢復(fù)良好心態(tài),能夠面對現(xiàn)實(shí),積極接受并配合手術(shù)與治療,患者對手術(shù)的依從性與主動(dòng)性提高。相關(guān)研究已經(jīng)證明,護(hù)理心理干預(yù)能達(dá)到藥物治療無法實(shí)現(xiàn)的療效,護(hù)理心理干預(yù)能較好地解決患者住院過程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理問題[7]。護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù),通過設(shè)計(jì)的語言和行為,影響或改善患者的心理狀態(tài)和行為,促進(jìn)其疾病的康復(fù),目的是滿足患者的心理需要,減輕不良情緒反應(yīng),提高患者的適應(yīng)能力[8]。因此,術(shù)前積極地做好心理干預(yù)應(yīng)作為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容,認(rèn)真落實(shí)到臨床護(hù)理工作中。

3.2 不同手術(shù)患者心理焦慮程度有差異

影響眼外傷患者預(yù)后的因素很多,主要決定于傷情的輕重和傷后搶救是否及時(shí)與正確。眼外傷一般病情緊急且病情復(fù)雜,大多數(shù)需手術(shù)治療。由于眼外傷會造成不可逆損傷如導(dǎo)致面部畸形、致盲、致殘,嚴(yán)重影響患者的生活和工作。因此,不同類型的眼外傷患者接受不同手術(shù)方式的心理焦慮程度有差異。本組研究的患者中67例患者接受了眼球摘除術(shù),其他160例患者接受非眼球摘除術(shù)。本研究結(jié)果表明,眼球摘除術(shù)組患者護(hù)理干預(yù)前后心理焦慮程度均明顯高于非眼球摘除術(shù)組,提示眼球摘除術(shù)較非眼球摘除術(shù)更易導(dǎo)致患者嚴(yán)重的心理焦慮。由于大部分需行眼球摘除術(shù)的眼外傷患者對突發(fā)的意外事故無思想準(zhǔn)備,當(dāng)醫(yī)生告知患者需要行手術(shù)摘除眼球,從而導(dǎo)致失明、畸形及劇烈疼痛時(shí),造成患者極度恐慌,患者精神緊張,焦慮情緒嚴(yán)重,考慮到對生活、婚姻及工作的影響而產(chǎn)生負(fù)面情緒,從而導(dǎo)致嚴(yán)重的心理焦慮[9]。

由于眼外傷患者通常術(shù)前均存在心理焦慮,其影響手術(shù)順利開展和患者預(yù)后,故應(yīng)積極開展的術(shù)前針對性的護(hù)理心理干預(yù)以減輕患者的心理焦慮,可使患者恢復(fù)良好心態(tài),積極配合治療。

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