呂 翔,李黨桂

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院兒科,江蘇揚(yáng)州,225000)

塵螨是引起兒童哮喘的重要因素的觀點(diǎn)已經(jīng)被全球公認(rèn)。但由于我國地域廣闊,各地氣候,環(huán)境和生活習(xí)慣的不同,各地誘發(fā)哮喘的主要過敏源不盡相同。為了解我市兒童哮喘與主要過敏源的關(guān)系,探討兒童哮喘的防范對(duì)策[1],作者對(duì)我院哮喘門診164例哮喘兒童過敏源的皮膚檢測結(jié)果進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

選自2009年1～12月來我院哮喘門診治療的哮喘兒童164例,參照2008年《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》為診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男127例,女37例,年齡3～14歲。患者試驗(yàn)前7天停用抗組胺藥物及全身糖皮質(zhì)激素;有皮膚劃痕癥陽性者,試驗(yàn)部位皮膚破損或感染者不適用點(diǎn)刺試驗(yàn)。

過敏源皮膚試驗(yàn):分別以13種過敏源皮膚點(diǎn)刺液以標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)刺針進(jìn)行皮內(nèi)點(diǎn)刺。方法:用生理鹽水擦拭受試者前臂屈側(cè)皮膚后,將陰性對(duì)照,各種變應(yīng)原點(diǎn)刺液,陽性對(duì)照順序依次滴在已經(jīng)清潔的前臂屈側(cè)皮膚上,每2滴間距離不小于2 cm,以防止反應(yīng)紅暈互相融合。點(diǎn)刺時(shí),避開血管,緊繃皮膚,將點(diǎn)刺針透過液滴,垂直刺入皮膚,對(duì)每種點(diǎn)刺液更換新的點(diǎn)刺針。2～3 min后用棉簽拭去皮膚上的殘留液,注意不要混合相鄰液滴,10～15 min后觀察試驗(yàn)結(jié)果。過敏源溶液由浙江我武生物科技有限公司生產(chǎn),分別是戶塵螨,粉塵螨,草花粉,蒿草花粉,貓毛,狗毛,蟑螂,海蝦,海蟹,海魚,牛奶,花生,蘋果等共13種。

結(jié)果判定:根據(jù)變應(yīng)原點(diǎn)刺液與陽性對(duì)照所致丘疹面積之比判定反應(yīng)級(jí)別:比值為陽性對(duì)照組丘疹0～25%或與陰性對(duì)照相同者為(-);比值為陽性對(duì)照組丘疹26%～50%者為(+);比值為陽性對(duì)照組丘疹51%～100%者為( );比值為陽性對(duì)照組丘疹101～200者為( );比值為陽性對(duì)照組丘疹200%以上者為( )[6]。

2 結(jié) 果

164例受試者145例為陽性或強(qiáng)陽性,陽性率88.41%,無極強(qiáng)陽性發(fā)生。同時(shí)具有4～6種過敏源陽性的患兒102例(70.34%),2～3種陽性患兒34例(23.45%),一種過敏源陽性患兒9例(6.21%)。陽性率高的過敏源依次為戶塵螨,116例(70.73%),粉塵螨111例(67.68%),草花粉93例(56.71%),蒿草花粉94例(57.32%),以上四種過敏源中,男性患兒10～14歲年齡組陽性率最高,女性此年齡組則最低,蘋果過敏者7例(4.27%),陽性率最低(見表1)。

3 討 論

哮喘的病因比較復(fù)雜,哮喘患者可能有一種或多種觸發(fā)因素。不同患者,觸發(fā)因素不盡相同。因此治療效果不盡如人意。全球哮喘防治創(chuàng)議認(rèn)為:最好的哮喘治療方法就是預(yù)防。本資料結(jié)果表明:揚(yáng)州市兒童哮喘與戶塵螨關(guān)系最為密切,陽性率與王立波報(bào)道基本相符[2]。流行病學(xué)顯示塵螨是兒童哮喘發(fā)展的危險(xiǎn)因子,在環(huán)境觸發(fā)因子、遺傳傾向、暴露于過敏源等因素的共同作用下患者產(chǎn)生致敏,如果再次暴露于過敏源則可誘發(fā)哮喘發(fā)生[5]。對(duì)塵螨過敏患者,哮喘癥狀的嚴(yán)重程度與環(huán)境中塵螨暴露的級(jí)別程度相關(guān),暴露的級(jí)別程度越高,則哮喘發(fā)生得越早越嚴(yán)重[3-4]。戶塵螨喜歡生活在陰暗、溫暖、潮濕的環(huán)境中,家中的床墊、枕頭和被褥是塵螨生長最為集中的地方,另外比較集中的還有地毯、沙發(fā)、填充式玩具以及厚重的布窗簾等易堆積塵土的地方。戶塵螨及其代謝物是引起哮喘的重要因素,而且不論塵螨是否存活,瞞體的各部分、分泌物及其排泄物,甚至蛻下的皮殼都是致敏原。這些螨體物質(zhì)隨著鋪床、疊被、掃地而飛揚(yáng)于空氣中,被人吸入到支氣管,其中被分解的微小顆粒還可深入到毛細(xì)支氣管。在塵瞞致敏原的刺激下,人體會(huì)產(chǎn)生特異性過敏抗體,隨后出現(xiàn)變態(tài)發(fā)應(yīng),引發(fā)塵螨性哮喘。所以,預(yù)防的關(guān)鍵是讓孩子脫離塵螨的環(huán)境和避免接觸塵螨。臥室塵土,尤其是臥具中的塵土含塵螨最多,對(duì)其清理至關(guān)重要,可以大大減少由塵螨誘發(fā)的哮喘的發(fā)生率[10]。粉塵螨,草花粉,蒿草花粉等與花粉有關(guān),陽性率也比較高,這可能是哮喘春季發(fā)病率高的原因之一。因此,春季加強(qiáng)回避措施或者在季節(jié)到來之前進(jìn)行預(yù)防尤為重要。貓毛與狗毛的陽性率也比較高,提醒有哮喘患者的家庭,不要領(lǐng)養(yǎng)寵物。另外,海魚,海蝦,海蟹陽性率雖然不高,但是比蘋果陽性率要高許多,由此提醒哮喘高危人群,本地區(qū)屬于內(nèi)陸地區(qū),吃海鮮要慎重。本資料結(jié)果還發(fā)現(xiàn):排位前4位的主要過敏源,男性患兒10～14歲年齡組陽性率最高,女性患兒此年齡組陽性率最低。這可能與女性患兒較男性青春期提前有關(guān),提示兒童哮喘的防范對(duì)象是青春發(fā)育期以前兒童。

表1 164例哮喘兒童過敏源檢測結(jié)果[陽性例數(shù),(%)]

哮喘嚴(yán)重影響了兒童的生活質(zhì)量,隨著哮喘發(fā)病率的增加,越來越引起家庭和醫(yī)務(wù)工作者的重視。預(yù)防和控制哮喘的發(fā)展是當(dāng)前研究的目標(biāo),了解本地區(qū)兒童哮喘誘發(fā)的相關(guān)致敏因素,就是為了研究,制定預(yù)防兒童哮喘的對(duì)應(yīng)策略,從而,提高我市兒童的健康水平,生活質(zhì)量。

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