曾紅蓮 李露明 班正賀

急性心肌梗死（AM I）是常見的急性心肌血管疾病，其發(fā)病是在冠狀動脈病變的基礎上血供急劇減少或中斷，從而使相應的心肌出現(xiàn)嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。而早期、準確的診斷和及時正確的治療，對改善預后、降低死亡率具有重要意義。臨床調(diào)查顯示，約25%的AM I患者早期并無典型的臨床癥狀，約50%的患者沒有特異的心電圖改變[1]。傳統(tǒng)診斷AM I主要根據(jù)臨床癥狀、心電圖和心肌酶學檢查，不能達到早期準確診斷目的。心肌肌鈣蛋白T（cTnT）只存在于心肌細胞，在外周血中出現(xiàn)時間早，診斷窗口期長，是早期發(fā)現(xiàn)AM I的有效指標。為進一步探討心肌肌鈣蛋白在AM I診斷中的價值，我院進行了相關(guān)研究，旨在為疾病的早期診斷提供指導。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～12月在我院心內(nèi)科進行診療的AM I患者38例。其中，男性26例，女性12例，年齡46～74歲，平均年齡59.2歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）對AM I的診斷標準。同時選取同時期在我院進行健康體檢的40例正常人群作為對照組。兩組患者在性別及年齡間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法所有住院診斷為AM I的患者于入院即刻（8±5）h，抽取周圍靜脈血同時測定cTnT和CK-MB水平。cT-nT測定方法應用電化學發(fā)光法，試劑為羅氏公司cTnT定量診斷試劑，儀器由羅氏公司提供，型號為化學發(fā)光分析儀ELECSYS2010。測定CK-MB實驗方法為免疫抑制法，試劑由北京九強生物技術(shù)有限公司提供，儀器由日本日立公司提供，型號為H ITAcH 7600全自動生化分析儀。

1.3 判定標準 cTnT臨床參考值為0.1ng/m l，CK-MB正常參考值為0～30U/L。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中，計量資料采用均數(shù)±標準差來表示，計量資料的分析采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用x2檢驗，以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死患者cTnT、CK-MB檢測結(jié)果 由表1可見，cTnT和CK-M B在AM I患者就診時的陽性率分別為89.47%和44.74%。經(jīng)檢驗，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同組間cTnT檢測結(jié)果的比較 38例急性心肌梗死患者與健康體檢者cTnT檢測結(jié)果比較見表2。由表2可知，AM I組的cTnT與CK-MB的含量分別高于對照組的7.5%和10%。經(jīng)檢驗，兩組在兩指標間的差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死（AM I）是臨床常見的急性心血管疾病。如何早期診斷AM I，特別是早期預測AM I的發(fā)生與發(fā)展，并結(jié)合有效的治療是改善預后、降低AM I病死率的重要手段[2]。傳統(tǒng)診斷早期AM I是根據(jù)胸痛癥狀和心電圖的改變等方法，其敏感性、特異性較差。目前診斷AM I使用的最多的生化指標是血清cK-MB，雖然診斷敏感性提高，但CK-M B并不能反映微動脈血栓和顯微心肌壞死，而且橫紋肌內(nèi)也有CK-M B來源，如肌病、橫紋肌損傷時也可升高，故其診斷AM I的特異性受到限制[3]。cTnT存在于心肌細胞的細肌絲中，是心肌肌鈣蛋白復合體中的一種多肽亞單位，分子量為37k D，在肌肉收縮中起重要作用。在心肌細胞膜完整的情況下cTnT不能透過細胞膜，正常血清中幾乎測不到。當缺血缺氧造成心肌細胞損傷時，細胞膜結(jié)構(gòu)遭破壞，細胞通透性增加，可導致大量cTnT釋放入血循環(huán)中，使血清濃度迅速升高。心肌TnT作為心肌細胞所特有的一種調(diào)鈣蛋白，具有高度的心肌特異性。

表1 急性心肌梗死患者cTnT、CK-MB檢測結(jié)果

表2 兩組間cTnT、CK-MB檢測結(jié)果比較

本研究結(jié)果表明，AM I患者cTnT和CK-M B均顯著高于健康體檢者；cTnT和CK-M B在AM I患者就診時的陽性率分別為89.47%和44.74%，兩指標檢測率間的比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究結(jié)果與以往報道的cTnT和CK-M B對AM I診斷的特異性和準確性分別為cTnT 86.7～88.5，CK-M B74.9～76.1基本一致[4]，這充分證明了cTnT作為心肌壞死的準確性均明顯高于心肌酶學指標CK-MB。與CK-MB相比，cTnT能在胸痛患者中發(fā)現(xiàn)更多心肌壞死或多支冠狀動脈病變患者，并能發(fā)現(xiàn)遠期死亡危險大的患者。cTnT具有診斷窗口期長的特點，對AM I患者的后期監(jiān)測、療效觀察及預后評價均有重要意義[5]。cTnT應作為胸痛患者危險性分層的常規(guī)檢測指標，尤其cTnT＞0.2ng/m l時，可用于識別心臟事件高危住院患者[6]。

總之，由于cTnT的心肌特異性以及心肌細胞損傷后入血時間早、濃度高、持續(xù)時間長等特點，cTnT對于不同程度缺血性心肌損傷的判斷具有很高的靈敏度及特異性，對于監(jiān)測AM I的發(fā)展、治療及預后具有重要意義，可以在臨床推廣應用。

[1]諸駿仁.中間心肌標志物的研究進展和臨床應用[J].上海醫(yī)學檢驗雜志，2000,15（1）：47.

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[3]嚴澤彪,吳慧平.心肌損傷標志物在不穩(wěn)定型心絞痛中的應用價值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2008,19（2）：76-78.

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[5]張志成，宋陽.cTnT、MYO和CK-MB對AMI的診斷價值[J].重慶醫(yī)學,2004,33（8）：1163.

[6]丁小東，葛衛(wèi)華，張海峰.95例急性心肌梗死患者血清肌鈣蛋白測定分析與探討[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2009,6（22）：1901-1902.