朱俊平 張 偉 楊 怡 楊定彬

四川省樂山市人民醫(yī)院（四川樂山614000）

帶狀皰疹出現(xiàn)并發(fā)癥和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的患者可高達(dá)56.6%，75歲以上的老年患者更是高達(dá)75%以上［1］。及早地控制急性期病情的發(fā)展，盡快地減輕或消除神經(jīng)的炎癥、水腫對(duì)神經(jīng)的損害，是減少并發(fā)癥和PHN的關(guān)鍵。筆者采用穴位注射夾脊穴加電針治療急性期帶狀皰疹，并與采用單純電針治療進(jìn)行對(duì)比觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共觀察100例，均為2008年10月-2010年12月樂山市人民醫(yī)院針灸科和皮膚科門診病例，按文獻(xiàn)［2-3］確診，簽署知情同意書，起病 1～7d未經(jīng)抗病毒或鎮(zhèn)痛治療，依就診順序分為兩組。治療組50例，男性 31例，女性 19例；年齡 30～70歲，平均（55.32±7.24）歲；病程（3.05±1.04）d；皰疹在頭、面、頸部4例，胸、背部10例，上肢部5例，下肢部7例，腰、骶、腹部24例。對(duì)照組50例 ，男性23例，女性27例；年齡 22～66 歲，平均（55.96±6.84）歲；病程（2.95±1.75）d；皰疹在頭、面、頸部3例，胸、背部13例，上肢部4例，腰、骶、腹部25例，下肢部5例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：（1）穴位注射。取與皰疹部位相對(duì)應(yīng)節(jié)段的同側(cè)夾脊穴2～4個(gè) （頸椎夾脊穴在頸椎棘突旁0.5～1寸處），藥用醋酸潑尼松龍注射液2mL（0.125g）、維生素 B12注射液 0.5mg（1mL）、2%利多卡因注射液2mL。操作時(shí)使用口腔5mL注射空針（套5號(hào)針頭）抽取以上藥物充分混勻；患者俯臥，充分暴露選穴部位，穴位常規(guī)消毒后，快速刺入皮下，針尖偏向脊柱方向，緩慢推進(jìn)約0.8～1寸，得氣后回抽無血，將藥液推注1.2～1.5mL，共注射3～4個(gè)穴位。每日1次，共注射3～5次后，改為香丹注射液2mL（維生素B12注射液0.5mg（1mL）混合液，每穴1mL，每日1次。每次穴位注射后即行電針治療。（2）電針治療：以清熱解毒、活血止痛為法，取與穴位注射的夾脊穴相鄰的夾脊穴2個(gè)，再?gòu)募怪匕捳畎l(fā)展的走向，每隔3cm取1個(gè)阿是穴，取穴多少根據(jù)皰疹面積大小而定，面積較寬的平行取 2 行。斜刺 15～30°，進(jìn)針 0.5～1 寸。體針取曲池、陽陵泉、足三里，針刺1～1.5寸。用1～1.5寸30號(hào)毫針，針刺穴位得氣后，用6805型電針儀分別在夾脊穴和皰疹部位的穴位上各接上一組電極，用疏密波（2/100Hz），電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，每日1次，每次30min。皰疹局部用TDP照射。對(duì)照組用電針治療，治法、取穴、操作、療程均與治療組的電針治療方法相同。兩組均治療10d后統(tǒng)計(jì)療效，隨訪于30d后進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 在開始治療時(shí)和治療過程中分別觀察記錄兩組以下指標(biāo)：（1）皰疹止皰、結(jié)痂及皮損痊愈時(shí)間；（2）用疼痛量表——視覺模擬量表（VAS）評(píng)分法（即刻度標(biāo)尺法）觀察評(píng)價(jià)疼痛強(qiáng)度。觀察疼痛時(shí)間變化情況。如30d后或皮損痊愈仍有疼痛者則判為后遺神經(jīng)痛。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）綜合療效評(píng)價(jià)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中關(guān)于帶狀皰疹的療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效。治愈：皮損消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。無效：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。（2）皰疹評(píng)價(jià)：止皰時(shí)間（d）=水皰停止增多的日期-開始起皰皰的日期；結(jié)痂時(shí)間（d）=水泡干涸結(jié)痂面積≥50%的日期-開始起皰的日期；脫痂時(shí)間（d）=痂皮完全脫落的日期-開始起皰的日期。（3）疼痛評(píng)價(jià)疼痛強(qiáng)度采用（VAS評(píng)定法）：疼痛減輕程度=治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分。疼痛持續(xù)時(shí)間=疼痛完全消失的日期-開始疼痛的日期。（4）隨訪：原皮疹處無疼痛者為未發(fā)生PHN，否則視為發(fā)生PHN。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗(yàn)、Ridit分析和 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組皰疹評(píng)價(jià)比較 見表2。結(jié)果示治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或0.01）。

表2 兩組皰疹評(píng)價(jià)比較 （d，±s））

表2 兩組皰疹評(píng)價(jià)比較 （d，±s））

組別 n 止皰時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間治療組 50 4.50±1.62△ 7.82±2.20△△對(duì)照組 50 5.23±1.91△ 9.31±2.73△△脫痂時(shí)間20.50±7.92△24.53±9.61△疼痛持續(xù)時(shí)間17.15±9.15△30.50±23.10

2.3 兩組疼痛減輕程度比較 見表3。結(jié)果示治療組疼痛程度的減輕優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或0.01）。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療3d治療組 50 9.51±1.83 4.73±1.51△對(duì)照組 50 8.90±1.92 6.32±2.30△治療6d 2.90±1.52△△3.81±1.43△△治療10d 1.82±0.50△2.73±0.81△

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹是長(zhǎng)期潛伏于脊后神經(jīng)后根神經(jīng)細(xì)胞中的帶狀皰疹病毒，在創(chuàng)傷、勞累、機(jī)體應(yīng)急情況下導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)少量的DNA轉(zhuǎn)錄酶，病毒基因組被激活，活動(dòng)的病毒可引起后根神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及下行性神經(jīng)炎，沿周圍感覺神經(jīng)纖維到達(dá)皮膚，使神經(jīng)支配區(qū)表皮細(xì)胞發(fā)生變化，引起帶狀皰疹及神經(jīng)痛［3］，本病治療的關(guān)鍵在于急性期時(shí)盡快有效地控制病情的發(fā)展。西醫(yī)的方法是盡快減輕或消除神經(jīng)的炎癥水腫和抗病毒治療，但口服、靜滴或注射都不及穴位注射迅速。因此，筆者首先采用穴位注射夾脊穴，即注射到脊髓神經(jīng)根/節(jié)周圍，“直達(dá)病所”。夾脊穴位于脊椎棘突旁開0.5寸，其深層有相應(yīng)椎骨下方的脊神經(jīng)后支，具有主治相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域疾患的作用。有研究認(rèn)為，同樣條件下，注射的藥物作用于穴位與非穴位的作用有顯著差異，注射于穴位的藥物發(fā)揮顯著，非經(jīng)穴注射藥效則大多作用不明顯［4］。穴位注射綜合了穴效與藥效的兩大效應(yīng)，從而使整體療效優(yōu)于靜滴、肌注及單一的針灸方法，具有明顯的增效減副的優(yōu)勢(shì)。在急性期首先選用潑尼松龍、維生素B12、利多卡因注射液治療，是因?yàn)榧に厥悄壳搬t(yī)學(xué)界公認(rèn)的消炎、消水腫最有效、最快速的藥物，在本病的早期小劑量、短療程應(yīng)用對(duì)PHN的發(fā)生是有效而安全的。關(guān)于皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用，以及有無預(yù)防帶狀皰疹后遺癥的問題有較多的爭(zhēng)論，目前有在皮膚科綜合用藥基礎(chǔ)上加用神經(jīng)阻滯的臨床研究 （神經(jīng)阻滯藥即潑尼松龍注射液、維生素B12注射液、利多卡因注射液），其止痛效果較中樞止痛藥效果好，并可預(yù)防PHN的發(fā)生，縮短病程［5］。有研究顯示，小劑量、短療程地將潑尼松用于治療急性帶狀皰疹，對(duì)預(yù)防PHN的發(fā)生效果好，可減輕疼痛和縮短病程，與常規(guī)皮膚科用藥相比有顯著差異。PHN發(fā)生常規(guī)皮膚科治療為50%，加用潑尼松的實(shí)驗(yàn)組令只有6.8%，而不良反應(yīng)少而輕，沒有發(fā)生感染的情況［6］。激素減少或避免PHN的發(fā)生的機(jī)理是抑制病毒抗體的產(chǎn)生，減輕神經(jīng)組織的炎癥損傷。維生素B12能營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，治療神經(jīng)炎，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，保護(hù)受損神經(jīng)；利多卡因注射液能迅速止痛、解痙。本方法能快速有效地控制受損神經(jīng)的炎癥水腫，減少炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和纖維化形成，避免PHN的發(fā)生；其給藥量小、起效快，注射3～5次后疼痛基本消失，同時(shí)開始止皰、結(jié)痂；電針夾脊穴和阿是穴，用疏密波能使機(jī)體釋放3種阿片肽，提高止痛效果。有文獻(xiàn)報(bào)告，電針可以調(diào)整和增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，抑制炎癥滲出，提高痛閾，降低疼痛反應(yīng)，有較好的鎮(zhèn)痛作用［7］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，夾脊穴位于督脈與太陽經(jīng)之間，可調(diào)節(jié)督脈與太陽經(jīng)氣，太陽主表。從夾脊穴沿皰疹發(fā)展走向取阿是穴斜刺，可疏通經(jīng)絡(luò)、瀉熱止痛。陽陵泉、足三里可疏肝、利濕、健脾、扶正；曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴，與肺經(jīng)相表里，可清散皮膚之熱毒，諸穴合用，可扶正祛邪，調(diào)整陰陽平衡。在本病之初，用電針治療，能增強(qiáng)泄熱通絡(luò)之效。

綜上所述，穴位注射夾脊穴加電針治療急性期帶狀皰疹，是較優(yōu)化的針灸組合治療方法，且操作簡(jiǎn)單，可方便患者及家屬，具有很好的臨床實(shí)用價(jià)值。

［1］ 盧熙福，曾珠．帶狀皰疹治療進(jìn)展［J］ ．現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（12）：4．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：144．

［3］ 方洪元，朱德生．皮膚病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：91-95．

［4］ 吳煥金，趙琛，陳漢平．略論穴位注射 ［J］．中國(guó)針灸，1998，18（5）：304．

［5］ 劉慧，王泉云，楊邦祥，等．神經(jīng)阻滯與皮膚綜合療法治療急性期帶狀皰疹的臨床觀察［J］．華西醫(yī)學(xué)，1998，13（4）：463．

［6］ 楊健，黃新宇，侯捷．潑尼松預(yù)防老年人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的對(duì)照研究［J］．臨床皮膚科雜志，2000，29（2）：99-100．

［7］ 趙婷，王映輝．針灸治療帶狀皰疹隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］ ．上海針灸雜志，2007，26（6）：30-33．