徐倩倩 胡 云 俞 華 蔡建華 張 妍 周維謹(jǐn) 車 焱△

不同地區(qū)已婚育齡婦女生殖道感染及其多水平影響因素分析*

徐倩倩1，2胡 云3俞 華4蔡建華5張 妍2周維謹(jǐn)2車 焱2△

目的了解我國中等發(fā)達地區(qū)已婚育齡婦女的生殖道感染(RTI)狀況、分布及相關(guān)影響因素，探討相應(yīng)的預(yù)防措施和策略。方法 按省、縣、鄉(xiāng)、村分層整群抽樣方法在我國中等發(fā)達的9個省市進行抽樣，調(diào)查樣本點全部家庭及20～49歲已婚育齡婦女，了解她們家庭居住和生活狀況、個人特征以及生殖健康狀況。以對象自報的生殖道感染(RTI)癥狀為分析指標(biāo)，進行單因素和多水平logistic回歸分析。結(jié)果 在被訪的12 426名婦女中，28.5%過去一年曾出現(xiàn)RTI癥狀，以外陰瘙癢和陰道異味分泌物報告率最高。農(nóng)村、年齡偏大、文化程度低、務(wù)農(nóng)、絕育婦女、家庭衛(wèi)生條件差、個人衛(wèi)生習(xí)慣差的對象RTI發(fā)病率較高。不同地區(qū)之間，華中、西南地區(qū)RTI發(fā)病率高于其他地區(qū)。結(jié)論 農(nóng)村已婚婦女RTI感染率較高，且不同地區(qū)、不同特征婦女存在較大差異。女性RTI防治重點在農(nóng)村、高齡、文化低、家庭衛(wèi)生條件差及個人衛(wèi)生習(xí)慣差的對象。

已婚育齡婦女生殖道感染多水平影響因素地區(qū)

*：國家“十一五”科技支撐計劃(課題編號：2006BAI15B06)

1.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(200032)

2.上海市計劃生育科學(xué)研究所(200032)

3.中國生殖健康家庭保健培訓(xùn)中心

4.中國人口與發(fā)展研究中心

5.國家人口計生委培訓(xùn)交流中心

△通訊作者：車焱，Email：che_yan2004@yahoo.com.cn

生殖道感染(reproductive tract infections，RTI)是危害育齡人群生殖健康的常見病多發(fā)病，也是多種婦科病變和不孕不育的誘因之一。防治育齡婦女生殖道感染，降低RTI發(fā)病率是保障育齡婦女生殖健康的一項重要內(nèi)容。多年來國內(nèi)關(guān)于育齡婦女RTI發(fā)病情況及其影響因素的研究也非常之多〔1-4〕，但多省市大樣本的調(diào)查比較少見。本文報道了在我國中等發(fā)達地區(qū)9個省市已婚育齡婦女中RTI癥狀調(diào)查結(jié)果，對其發(fā)生水平和危險因素進行了分析，以期為我國開展RTI防治提供可靠依據(jù)。

對象和方法

1.調(diào)查現(xiàn)場和調(diào)查對象

本次調(diào)查以反映地方經(jīng)濟發(fā)展水平、社會發(fā)展水平及健康服務(wù)水平的三大類共計19項指標(biāo)如地方財政收入、人均國內(nèi)生產(chǎn)總值、城鎮(zhèn)失業(yè)率、每千人擁有醫(yī)生數(shù)、住院分娩率、嬰兒死亡率等對我國31個省市自治區(qū)進行加權(quán)綜合評價，排除評價最好的北京、上海、天津、浙江、廣東和最弱的青海、甘肅、云南、貴州、西藏，從其余21個中等發(fā)達的省市自治區(qū)中抽取9個省，每省擬抽取2 500戶家庭進行調(diào)查。具體抽樣方法為：每個省在中國人口信息監(jiān)測系統(tǒng)架內(nèi)抽取一個縣/區(qū)，每個縣/區(qū)抽取2個鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道，每個鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道抽取2～4個村/社區(qū)，對所抽中村/社區(qū)全部家庭開展家庭情況調(diào)查和20～49歲育齡人群生殖健康調(diào)查。本文僅以已婚育齡婦女為分析對象。

2.調(diào)查方法和內(nèi)容

本次調(diào)查時間為2009年1月至2009年4月，由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的調(diào)查員，逐一入戶進行問卷調(diào)查。家庭情況調(diào)查內(nèi)容包括家庭的經(jīng)濟狀況、居住條件、生活環(huán)境、衛(wèi)生條件等;已婚育齡婦女調(diào)查內(nèi)容包括一般人口統(tǒng)計學(xué)信息，最近2次避孕情況、孕產(chǎn)及母嬰保健情況、最近1年RTI癥狀及其治療情況等。

3.質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)分析

調(diào)查資料由專業(yè)人員進行統(tǒng)一審核、編碼，并進行邏輯檢查。用Epi-Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一編碼并由不同的錄入員雙遍錄入。用SAS-V9.1及ML-wiN 2.10(多因素多水平logistic模型)進行統(tǒng)計分析。分析的主要指標(biāo)為婦女近1年內(nèi)出現(xiàn)過的女性RTI主要癥狀，包括外陰瘙癢、陰道異味分泌物、陰道黃色/綠色分泌物、尿頻尿急尿痛、與月經(jīng)無關(guān)的經(jīng)常性下腹疼痛、性生活時陰道出血、性生活時腹痛或陰道痛。出現(xiàn)其中任何一種或幾種癥狀者即定義為過去一年曾患RTI。

結(jié) 果

1.調(diào)查對象基本情況

本次共計調(diào)查了19 863戶家庭，戶籍20～49歲已婚育齡婦女共12 789人，實際調(diào)查了12 426人，將調(diào)查對象按東北、華北、華中、華東、西北和西南地區(qū)劃分，華中地區(qū)人數(shù)最少，約為1 200;西南地區(qū)最多，約為2 900(表1)。

被訪已婚婦女以35～40歲和41～45歲為主，各占24%。25～30歲、45～50歲以及30～35歲年齡段婦女的比例各約15%，僅7%的已婚育齡婦女小于25歲。被訪對象文化程度以初中為主，占63%，小學(xué)17%，高中為13%，大專及大學(xué)以上為6%，文盲不到1%。58%已婚育齡婦女從事農(nóng)業(yè)，32%從事非農(nóng)職業(yè)，無業(yè)者約10%。

表1 不同特征已婚育齡婦女RTI癥狀報告率

2.生殖道感染報告率

被訪婦女中，28.5%的對象報告過去一年曾出現(xiàn)過RTI癥狀，其中20.4%有1至2種癥狀，3種及以上癥狀的占8.1%。17.4%的婦女過去一年來出現(xiàn)過外陰瘙癢，17.1%有陰道異味分泌物流出，7.2%有陰道綠色或黃色分泌物流出，6.8%的婦女出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，6.1%出現(xiàn)與月經(jīng)無關(guān)的下腹疼痛，1.9%發(fā)生性生活時陰道出血，性生活過程中腹痛或陰道痛發(fā)生比例為3.0%。表1為不同特征已婚育齡婦女近一年RTI癥狀的報告率。

由表1可見不同地區(qū)已婚育齡婦女RTI癥狀報告率有較大差異，最低的是華北，為16.2%，華中和西南最高，達46.6%和43.3%;農(nóng)村感染率高于城鎮(zhèn);RTI感染率隨年齡增長而上升，但隨文化程度的增加而下降;不同職業(yè)中，務(wù)農(nóng)人口感染率最高，非農(nóng)業(yè)人口最低;不同避孕方法中，絕育術(shù)和未避孕者RTI感染率最高，分別為35.8%、35.7%;在家庭生活因素方面，女性RTI高發(fā)還與飲用井水、使用露天灶臺、廚房使用煙囪排煙、使用柴火稻草為燃料做飯、共用一盆水盆浴、茅廁如廁和飲酒習(xí)慣有關(guān)。

農(nóng)村育齡婦女每種RTI癥狀的自我報告發(fā)生率均高于城鎮(zhèn)育齡婦女;隨著年齡的增加，出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道異味/黃色/綠色分泌物以及尿頻尿急尿痛癥狀的比例呈上升趨勢(P＜0.0001);務(wù)農(nóng)人口7種RTI癥狀的報告率均高于非農(nóng)人口者(P＜0.0001);絕育及未避孕女性發(fā)生外陰瘙癢、陰道異味分泌物、尿頻尿急尿痛以及性生活時腹痛陰道痛癥狀的比例較使用其他避孕方法的女性高(P＜0.0001);飲用井水的婦女發(fā)生陰道異味/黃色/綠色分泌物的比例較其他飲水類型者增高(P＜0.0001);家人共用一盆水盆浴洗澡的婦女報告外陰瘙癢、陰道異味分泌物、陰道黃色/綠色分泌物、尿頻尿急尿痛、與月經(jīng)無關(guān)下腹疼痛的比例較其他洗澡方式者高(P＜0.0001);使用茅廁的對象，除尿頻尿急尿痛癥狀外，其他6種癥狀的報告率均較其他廁所類型者高(P＜0.0001)。

3.RTI危險因素多水平logistic回歸分析

多水平logistic回歸分析表明(表2)，已婚婦女RTI的風(fēng)險與城鄉(xiāng)、廚房布局、婦女年齡、抽煙與否無關(guān)，但與飲用水類型、生活燃料、廚房排煙措施、洗澡方式、廁所類型、教育、職業(yè)、避孕措施種類以及飲酒習(xí)慣有關(guān)。來自飲用井水、廚房用煙囪排煙、使用茅廁、共用一盆水洗澡家庭的對象有RTI癥狀比例顯著高于飲用自來水、廚房使用其他排煙方式、自家有淋浴、使用抽水馬桶或公共廁所家庭的對象。個人因素方面，初中及以下教育者感染率顯著高于大專及以上教育，務(wù)農(nóng)以及其他職業(yè)者高于非農(nóng)職業(yè)，絕育、宮內(nèi)節(jié)育器和未避孕者高于使用避孕套者。

表2的結(jié)果還提示，已婚婦女RTI感染水平存在地區(qū)聚集性而沒有家庭聚集性。進一步分析地區(qū)水平的殘差，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，華中、西北地區(qū)的殘差高于平均水平，而華北地區(qū)低于平均水平，其余三個地區(qū)的殘差較平均水平無統(tǒng)計學(xué)差異，見圖1。

表2 已婚女性RTI危險因素三水平logistic回歸分析

圖1 不同地區(qū)已婚育齡女性RTI癥狀多水平logistic回歸分析殘差及其95%可信區(qū)間分布

討 論

本次9省市的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國已婚婦女RTI癥狀報告率為28.5%，低于以往文獻報告的RTI發(fā)病率40～70%〔1-4〕，其原因可能為本次調(diào)查是以育齡婦女自我報告的癥狀作為判斷RTI的依據(jù)，由于存在隱性感染、瞞報和漏報的可能，從而低估RTI患病率。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)的RTI癥狀報告率存在較大差異，華北最低，西南和華中最高;RTI癥狀報告率農(nóng)村高于城鎮(zhèn)，從家庭起居因素看，飲用井水、使用露天灶臺、廚房使用煙囪排煙、使用柴火稻草燃料做飯、共用一盆水盆浴、使用茅廁者RTI癥狀報告率均高于同類的其他類型使用者。個人因素中，農(nóng)民RTI感染率高于非農(nóng)民，并且感染率隨年齡增長而上升，隨教育水平增加而下降，絕育及未避孕者高于其他避孕方法使用者。運用多水平logistic回歸模型控制混雜因素后，飲用井水、廚房用煙囪排煙、使用自家茅廁、盆浴洗澡家庭的已婚婦女患有RTI癥狀風(fēng)險仍然顯著高于對照組，同樣，文化程度低、務(wù)農(nóng)、絕育以及飲酒的已婚婦女患RTI風(fēng)險也顯著高于對照組婦女。上述結(jié)果提示，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)、農(nóng)村、高齡、文化程度低、家庭衛(wèi)生條件差、實施絕育術(shù)的已婚育齡婦女是RTI高危人群。

進一步對多水平分析中的地區(qū)和家庭參數(shù)分析表明，已婚女性RTI感染無家庭聚集性，而存在地區(qū)聚集性，其原因可能與地區(qū)的氣候以及人們的生活習(xí)慣有關(guān)。由于本研究沒有收集這些重要的解釋變量，故不能對此關(guān)系做進一步的分析和解釋。高水平單位的殘差反映了應(yīng)變量變異中不能用模型解釋的隨機成分，在調(diào)整低水平單位的各種特征及高水平部分特征之后，對高水平單位的殘差估計進行排序和比較，有助于識別具有極端值的高水平單位〔5-8〕。本文發(fā)現(xiàn)，華中、西北地區(qū)模型殘差高于平均水平，而華北地區(qū)模型殘差低于平均水平，目前對此殘差差異的機制尚不清楚，將于今后做進一步分析。

由于抽樣的局限性，本研究已婚育齡婦女RTI癥狀報告率僅對我國中等發(fā)達地區(qū)有一定的代表性，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)的危險因素以及已婚婦女RTI地區(qū)聚集性對我國開展婦女RTI的防治具有一定的指導(dǎo)意義。

(致謝：中國人口與發(fā)展研究中心王謙、李伯華教授以及周淑娟、劉中一、高文麗、齊嘉楠、覃民等老師在研究設(shè)計、現(xiàn)場組織、數(shù)據(jù)錄入等方面做出了巨大貢獻，陜西省灞橋區(qū)、河北省涿州市、重慶市長壽區(qū)、山東省臨淄區(qū)、湖南省瀏陽市、四川省大英縣、吉林省柳河縣、蘇州市吳中區(qū)和遼寧省皇姑縣人口計生委為項目的圓滿完成做了大量的組織工作，特別是現(xiàn)場調(diào)查員極其辛勞，保證了調(diào)查數(shù)據(jù)的質(zhì)量，在此，向他們表示誠摯的感謝!)

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Prevalence and Multilevel Determinants of Reproductive Tract Infection among Married Women in Different Rural Regions

XuQianqian，HuYun，YuHua，etal．ShanghaiInstituteofPlanned ParenthoodResearch(200032)，Shanghai

ObjectiveTo investigate the prevalence of reproductive tract infection(RTI)among married women in different rural areas of China and to explore multilevel determinants associated with risks of women’s RTI.MethodsBy using stratified，random cluster sampling methods，17 townships and 36 rural villages and urban neighborhoods were sampled from 9 provinces，which social，econom ic development were at middle level of China.Structured questionnaire was used to investigate married women aged between 20 and 49 year-old at study sites.Information on family living conditions，economic status，participants’background，hygiene habits，reproductive and contraception history，symptoms of RTI during last 12 mouths etc were collected.Multilevel logistic regression was used to explore potential risk factors of women’s RTI.ResultsA total of 12789 married women who were at reproductive age were identified.Of them，12426 were interviewed.About 28.5%of respondents reported one or more symtoms of RTI during last12months.Vulva itching and abnormal odor of vaginal discharge were the most common symptoms，each accounting for17%of all respondents，respectively.Women who lived in rural areas with less sanitation，the older with poor education，those who were farmers and used sterilization for contraception were associated with higher risk of RTIs.The central and southwest regions of China have higher prevalence of RTIs than other parts.ConclusionThe prevalence of female was high and varied between regions and between women with different characteristics.RTI prevention campaign should pay more attention on women who live in less developed rural areas with poor sanitation，the older with poor hygiene habit and less educated.

Married women;Reproductive tract infections;Multilevel logistic analysis;Determinants;Geographical regions