王鯤 王麗 劉東升

卷曲霉素治療初治肺結(jié)核病臨床觀察

王鯤 王麗 劉東升

2008年8月至2010年8月對(duì)我所收治的100例初治肺結(jié)核患者采用卷曲霉素(CPM)化療方案治療。現(xiàn)把治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 100例住院患者均符合初治肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男58例，女42例，年齡19～76歲;病程7 d～2年，均無合并糖尿病及其他肺外疾病。

2.2 病例分組 本組隨機(jī)分為2組:治療組50例，男27例;女23例。年齡27～72歲，平均54.2歲。病程15 d～2年，平均2.5個(gè)月。對(duì)照組50例，男29例，女21例;年齡19～76歲，平均55.1歲，病程7 d～21個(gè)月，平均2.3個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均采用H 0.4;R0.45;Z1.5;1次/d頓服。強(qiáng)化期3個(gè)月治療加入生理鹽水及CPM 0.75 g/d，一次靜脈滴注;對(duì)照組加入SM 0.75 g/d，一次肌肉注射。治療期間每月復(fù)查肝、腎功能，胸片及痰抗酸桿菌檢查各1次。3個(gè)月后觀察患者臨床癥狀及抗酸桿菌陰轉(zhuǎn)情況，副反應(yīng)及肝、腎功能結(jié)果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 顯效 結(jié)核中毒癥狀消失，胸片病灶吸收明顯，痰抗酸桿菌陰轉(zhuǎn)。

1.4.2 有效 結(jié)核中毒癥狀減輕，胸片病灶有所吸收，痰抗酸桿菌量減少。

1.4.3 無效 癥狀無改善，胸片病灶未吸收，痰抗酸桿菌仍陽性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組總有效率92，對(duì)照組總有效率90。兩組比較，臨床治療效果接近，無顯著性差異兩組患者治愈后隨診1年觀察，治療組無復(fù)發(fā);對(duì)照組復(fù)發(fā)2例。治療組和對(duì)照組治療3個(gè)月療效結(jié)果比較，詳見表1。

表1 卷曲霉素治療初治肺結(jié)核療效結(jié)果(例，%)

2.2 治療前后肝功能及尿變化 治療組肝功能轉(zhuǎn)氨酶及尿蛋白測定較對(duì)照組無明顯差異。

2.3 副反應(yīng) 治療組50例患者在治療過程中未出現(xiàn)過敏性休克、皮疹等，無口唇麻木、平衡失調(diào)發(fā)生，出現(xiàn)1例低血鉀癥，經(jīng)口服補(bǔ)鉀后恢復(fù)正常。對(duì)照組50例患者中，口唇麻木5例，皮疹2例，發(fā)熱1例，局部硬結(jié)8例。經(jīng)相關(guān)治療及停藥后，癥狀均有不同程度緩解。

3 討論

結(jié)核病的復(fù)發(fā)多來自肺結(jié)核初治的不規(guī)用藥［1］及原始耐藥等情況據(jù)報(bào)道，SM初治耐藥率高達(dá)12.2%［2］，高于CPM初治耐藥。且中途出現(xiàn)前庭神經(jīng)損害引起的平衡失調(diào)及耳蝸神經(jīng)損害引起的聽覺障礙較為多見。高熱、口唇麻木，皮疹亦時(shí)有發(fā)生。此種情況造成患者被動(dòng)停藥，致使用藥不規(guī)則，從而影響抗結(jié)核治療。而以CPM作為初治肺結(jié)核首選藥物，通過50例患者臨床觀察，上述毒副反應(yīng)少有發(fā)生。由于近年CPM在臨床上由肌肉注射改為靜脈給藥減少了局部硬結(jié)的產(chǎn)生，避免了長期肌注藥物吸收不良的弊端。CPM不需要皮膚過敏試驗(yàn)，臨床上應(yīng)用無局限性，故選用CPM替代SM治療初治肺結(jié)核不失為一種積極的治療措施。綜上所述，作者們認(rèn)為:①CPM可以作為初治肺結(jié)核首選用藥，以改善臨床癥狀，促進(jìn)病灶吸收、空洞閉合及抗酸菌陰轉(zhuǎn);②CPM臨床治療效果與SM接近，毒副反應(yīng)小，可長期應(yīng)用;③CPM原始耐藥低于SM，對(duì)肝、腎損害小，安全性好④;CPM不需作皮膚過敏試驗(yàn)，適應(yīng)范圍廣，臨床可廣泛應(yīng)用。所以，CPM治療初治肺結(jié)核是一種簡單、安全，有效的方法。

［1］王德理.實(shí)用結(jié)核病防治學(xué).山東科學(xué)技術(shù)出版社，1992:142-143.

［2］全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2002年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國防癆雜志，2002;24(2):98-100.

118000 遼寧省丹東市結(jié)核病防治所

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