全健

戊乙奎醚治療有機(jī)磷中毒21例臨床觀察

全健

鹽酸戊乙奎醚(長托寧)具有抗膽堿作用強(qiáng)、持續(xù)作用時(shí)間長、毒副作用小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所研究員曾繁忠教授研究的鹽酸戊乙奎醚取代阿托品救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒技術(shù)是衛(wèi)生部向農(nóng)村和基層推廣適宜技術(shù)。吉林省梨樹縣東河鎮(zhèn)衛(wèi)生院自2003年7月開始應(yīng)用戊乙奎醚取代阿托品救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組為本院自2003年7月至2009年7月收治的21例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，對(duì)照組為隨機(jī)抽取本院2003年7月以前用阿托品治療的21例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。中毒途徑均為口服，男6例，女15例。

1.2 治療方法 治療方法為生理鹽水徹底洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、利尿，促進(jìn)毒物排泄及吸氧，應(yīng)用抗膽堿藥物及膽堿酯酶受能劑。治療組用鹽酸戊乙奎醚加氯解磷定。鹽酸戊乙奎醚首次用量按照輕度中毒1～2 mg，中度中毒2～4 mg，重度中度4～6 mg，根據(jù)中毒程度首次給與靜脈推注氯解磷定500～2500 mg，根據(jù)中毒程度及救治后中毒癥狀重復(fù)給予鹽酸戊乙奎醚，重度中度患者膽堿酯酶活性沒有恢復(fù)到50%以上，并有中毒癥狀的間隔8～12 h重復(fù)應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚和氯解磷定為首次的半量1～2次。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥用量，意識(shí)清醒時(shí)間，全血膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間，吸氧時(shí)間，住院天數(shù)，治愈率，觀察治療過程中的副反應(yīng)

1.4 治療有效指標(biāo) 出現(xiàn)阿托品化，膽堿酯酶活力上升或恢復(fù)，呼吸循環(huán)功能是否恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

治療組中21例有機(jī)磷中毒患者，重度中度13例，中度中毒5例，輕度中毒3例，均全部治愈，無死亡病例，治愈率100%，如下表1。

表1 治療組患者的臨床效果

對(duì)照組中21例有機(jī)磷中毒患者，重度中毒11例，中度中毒6例，輕度中毒4例，死亡3例，治愈率85.7%，如下表2。

表2 對(duì)照組患者的臨床效果

治療組在治療過程中出現(xiàn)情緒躁動(dòng)、心動(dòng)過速、發(fā)熱、尿潴留等副反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，且用藥次數(shù)少、節(jié)省時(shí)間、作用快、住院時(shí)間短、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)。

3 討論

3.1 急性有機(jī)磷中毒是基層衛(wèi)生院急診中的常見病，特別是口服有機(jī)磷農(nóng)藥的機(jī)會(huì)特別多。由于有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)乙酰膽堿酯酶抑制，引起乙酰膽堿酯酶蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒覃堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重的可引起呼吸衰竭而死亡。

3.2 抗膽堿藥物是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要拮抗劑，阿托品有良好的抗毒覃堿樣作用，但對(duì)抗煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用較差或無明顯作用，阿托品生物半衰期短，對(duì)抗毒覃堿受體亞型無明顯作用，護(hù)理繁瑣，需要反復(fù)給藥，發(fā)生心動(dòng)過速、高熱、尿潴留等副反應(yīng)多，中毒后機(jī)體對(duì)該藥的耐受性提高，用藥劑量和時(shí)間難以掌握，容易發(fā)生用藥過量和中毒。

3.3 鹽酸戊乙奎醚是一種新型抗膽堿藥物，對(duì)中樞神經(jīng)、毒覃堿和煙堿受體均有明顯作用，因此有較強(qiáng)抗膽堿作用，使中毒患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善較快，并能透過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，阻斷乙酰膽堿對(duì)抗毒覃堿受體的激動(dòng)作用，還能增加呼吸頻率和呼吸流量，從而減少呼吸衰竭的發(fā)生率。

3.4 鹽酸戊乙奎醚救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其作用時(shí)間長，療效可靠，給藥次數(shù)少，選擇性強(qiáng)，并發(fā)癥少，不宜過量，優(yōu)于阿托平治療，而且減少呼吸衰竭的發(fā)生率，減少患者住院時(shí)間，降低了患者的住院費(fèi)用，同時(shí)減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量和勞動(dòng)強(qiáng)度，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

136519 吉林省梨樹縣東河鎮(zhèn)衛(wèi)生院