周治蘭

比較卡前列素氨丁三醇和米索前列醇治療頑固性產(chǎn)后出血的療效

周治蘭

目的比較卡前列素氨丁三醇(欣母沛)和米索前列醇治療頑固性產(chǎn)后出血的療效。方法選擇2008年6月至2010年6月期間84例因頑固性產(chǎn)后出血需要治療的患者，將其隨機(jī)分成治療組和對照組各42例，對照組采用米索前列醇治療，治療組采用欣母沛治療。結(jié)果對照組采用米索前列醇治療后有27例患者頑固性產(chǎn)后出血得到有效控制，治療組采用欣母沛治療后有40例患者出血得到有效控制，總有效率分別為64.28%和95.23%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論卡前列素氨丁三醇治療頑固性產(chǎn)后出血療效顯著。

米索前列醇;卡前列素氨丁三醇;欣母沛;頑固性產(chǎn)后出血

胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 m l者，稱為產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)。此為產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)科危癥之一，應(yīng)特別重視［1］。主要原因?yàn)閷m縮無力，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克。同時(shí)可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年6月至2010年6月，總共接診598例住院分娩的產(chǎn)婦，其中出現(xiàn)84例需要治療的頑固性產(chǎn)后出血，平均年齡(24±4)歲。治療組(使用欣母沛)42例，其中26例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦，平均年齡(26±3)歲，平均孕周為37.2周;28例剖宮產(chǎn)，14例陰道分娩;29例出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥及合并癥，14例妊娠高血壓綜合征，4例胎盤粘連，3例胎盤植入，7例羊水過多，9例巨大兒。對照組(使用米索前列醇)42例，27例其中初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦，平均年齡(27±3)歲，孕周平均37.4周;26例剖宮產(chǎn)，16例陰道分娩;出現(xiàn)30例妊娠并發(fā)癥及合并癥，13例妊娠高血壓綜合征，5例胎盤粘連，2例胎盤植入，6例羊水過多，巨大兒9例。經(jīng)隨訪2個(gè)月，兩組病例的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 經(jīng)胎兒分娩后，治療組給予子宮體注射欣母沛250μg治療;對照組則給予舌下含服米索前列醇200μg治療，兩組經(jīng)上述處理后仍有出血者，均采用宮腔填塞碘仿紗布，24 h后取出，且兩組病例均給予抗生素靜脈滴注以預(yù)防感染。最后觀察兩組病例產(chǎn)后2 h、8 h、14 h的出血量。

1.3 出血量的測量 ①目測法:醫(yī)生憑借經(jīng)驗(yàn)估算出血量;②容積法:用吸管把術(shù)中的血液直接吸入量瓶中測量;③面積法:計(jì)算紗塊數(shù)量及濕潤的血紗面積，按10 cm×10 cm=10 ml計(jì)算出術(shù)中出血量;④稱重法:術(shù)后直接把產(chǎn)婦放置于計(jì)血量產(chǎn)婦紙(帶秤)上，隔6 h稱一次血。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效:用藥后子宮明顯收縮，陰道出血量顯著減少;有效:用藥后子宮收縮好，陰道流血減少。無效:多次使用藥物子宮仍不收縮。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0處理，組內(nèi)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 治療組與觀察組的總有效率比較有較大的差異，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較表(例，%)

2.2 術(shù)后2 h、8 h、14 h出血量的比較 治療組產(chǎn)后2 h、8 h、14 h出血量與對照組比較，治療效果明顯比對照組好且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后2 h、8 h、14 h出血量的比較(例，m l，±s)

表2 兩組術(shù)后2 h、8 h、14 h出血量的比較(例，m l，±s)

2 h 8 h 14 h觀察組 42 224.34±38.54* 338.82±49.52* 343.64±42.65組別 例數(shù)*＜0.01 ＜0.05 ＜0.05對照組 42 349.84±44.39 421.16±59.28 452.45±37.56*P值

2.3 不良反應(yīng) 治療組42例中出現(xiàn)2例顏面潮紅、腹瀉不良反應(yīng)，停藥后癥狀即減輕，且未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)8例惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，且3例出現(xiàn)服藥后仍出血嚴(yán)重的情況。

3 討論

通常，引起產(chǎn)后出血的原因是子宮收縮乏力，尤其是伴有妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、巨大兒、瘢痕子宮等情況的孕婦極易發(fā)生產(chǎn)后出血。不過，若能在早期采取有效的措施，治療效果較滿意，特別是在產(chǎn)后2 h之內(nèi)若能及時(shí)使用宮縮劑治療，則很大程度上可以預(yù)防大出血。而臨床上常規(guī)的處理方法是采用縮宮素和前列腺素，達(dá)到加強(qiáng)子宮收縮的目的［4］。縮宮素雖然可以有效抑制子宮收縮，但由于代謝快，半衰期短的缺點(diǎn)，不能作為收縮子宮的首選藥物。近年來相繼有人報(bào)道鈣劑對加強(qiáng)宮縮、減少產(chǎn)后出血亦有較好的效果［5］，分析其中的原因，主要是妊娠時(shí)子宮平滑肌細(xì)胞變肥變大，Ca2+與細(xì)胞內(nèi)的肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白結(jié)合，引起子宮收縮。

作為氨丁三醇鹽溶液的欣母沛含有天然前列腺素F2a的(15S)-15甲基衍生物，并可作為Ca2+載體，提高細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，抑制腺苷酸環(huán)化酶，胞漿Ca2+濃度增加，激活肌漿球蛋白輕鏈酶，具有持久刺激子宮平滑肌收縮的作用，還可以軟化和擴(kuò)張宮頸;其半衰期長，生物活性強(qiáng)等特點(diǎn)充分表現(xiàn)出傳統(tǒng)前列腺素類藥物無法比擬的優(yōu)勢，用于臨床上治療由于子宮收縮乏力而導(dǎo)致的頑固性產(chǎn)后出血效果較好［3］。本治療組42例使用欣母沛病例中，總有效率(85.2%)比對照組的總有效率(64.3)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組出現(xiàn)2例顏面潮紅、腹瀉等不良反應(yīng)時(shí)，停藥后癥狀逐漸減輕;對照組的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐都較嚴(yán)重且持久。

欣母沛雖然是安全強(qiáng)效的宮縮劑，但有其適應(yīng)證。如對凝血功能異常、胎盤胎膜殘留及軟產(chǎn)道損傷所致的產(chǎn)后頑固性出血是無效的。而且，值得提醒的是欣母沛適宜早期使用，對控制大多數(shù)頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果顯著，特別是某些產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血高危因素，若能在常規(guī)的產(chǎn)后處理的同時(shí)，及早采用欣母沛治療，則可很大程度上預(yù)防產(chǎn)后大出血。臨床證明其具有安全、迅速、高效、方便等優(yōu)點(diǎn)。本組高達(dá)85%的總有效率也證明了這點(diǎn)。欣母沛目前用于臨床的缺點(diǎn)則是價(jià)格較昂貴，需要充分考慮病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一般不主張常規(guī)用藥。

［1］高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(5):258.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).6版.人民衛(wèi)生出版社，2004:225.

［3］潘學(xué)田.中國進(jìn)口藥物手冊.北京科學(xué)技術(shù)出版社，2001:229-230.

［4］黃云霞.催產(chǎn)素在剖宮產(chǎn)中靜推對產(chǎn)后出血的防治.貴州醫(yī)藥，2004，28(6):517.

［5］高善霞，李全德.米索前列醇聯(lián)合鈣劑對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究.現(xiàn)代診斷與治療，2003，14(4):222-223.

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