巫小金

應用光療法治療新生兒黃疸48例臨床效果觀察

巫小金

目的了解光療法治療新生兒黃疸的臨床方法，比較藍光照射療法與傳統(tǒng)藥物療法的臨床療效，總結(jié)臨床使用光療法治療新生兒黃疸的經(jīng)驗。方法將48例黃疸患兒隨機分為兩組，觀察組24例，使用藍光照射療法進行治療;對照組24例，使用傳統(tǒng)藥物治療。然后比較兩組療效。結(jié)果兩組患兒治療前與治療后相比，其血清膽紅素差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05;而兩組治療后相比，其血清膽紅素也差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05，兩組總體療效差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論藍光療法治療新生兒黃疸其起效快，不良反應小，療效顯著，值得臨床推廣。

新生兒黃疸;藍光療法;光療箱;療效

新生兒黃疸是在新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，是新生兒時期最常見的疾病。其嚴重者死亡率高，即便存活也多會留有后遺癥。［1］因而如何從表現(xiàn)癥狀，臨床診斷和治療的經(jīng)驗中汲取有效經(jīng)驗，使得臨床醫(yī)生能夠?qū)π律鷥夯颊弑M快找出病因，以便及時治療，對有效的挽救新生兒有極其重要的意義。本文對48例黃疸患兒進行光療法治療，比較分析了藍光療法與傳統(tǒng)藥物療法的療效差異，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本人收集了2000年7月至2010年7月我院收治的新生兒黃疸患兒48例。其中，男28例，女20例，年齡1 d～1個月，平均年齡11.8 d。48例患兒均為首次診斷治療，斷定病因為生理性黃疸，病理性黃疸或母乳性黃疸，排出了新生兒溶血性黃疸，新生兒敗血癥，新生兒肝炎綜合征，新生兒膽汁淤積癥等。其中病理性黃疸29例，生理性黃疸11例，母乳性黃疸8例，出生時的體重平均為(2997±567)g。隨機分為兩組，觀察組與對照組各24例，兩組在病因，性別，年齡方面差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組:使用藍光療法進行治療。具體方法為:使用傳統(tǒng)光療箱對患兒進行藍光照射，可以使用雙面照燈管，進行間斷性的照射，每一次照射時間為12 h，然后在12 h后，再進行連續(xù)照射3～5 d。兩組患兒每日均應經(jīng)皮測膽紅素，動態(tài)觀察黃疸指數(shù)［2］，在5 d后要復查血清膽紅素的結(jié)果。對照組:使用傳統(tǒng)藥物進行治療，如苯巴比妥，皮質(zhì)激素，輸注清蛋白［3］，并要求對癥治療，病因治療等。

1.3 療效判定標準 臨床癥狀及體征消失，皮膚黃疸消退，小便顏色正常，血清總膽紅素復查小于90μmol/L則視為治愈;臨床癥狀及體征基本消失，皮膚黃疸減輕，血清總膽紅素較治療前下降，但仍大于100μmol/L則視為有效;臨床癥狀及體征均無改變，皮膚黃疸沒有明顯改善，血清總膽紅素下降小于100μmol/L，或是沒有下降則視為無效［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 12.0統(tǒng)計學處理軟件，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈15例，有效8例，無效1例，分別占62.5%，33.3%，4.2%，總有效率為95.8%;對照組治愈7例，有效11例，無效6例，分別占29.2%，45.8%，25.0%，總有效率為75.0%。兩組相比差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05.具體見表1。

表1 兩組治療效果對比(例，%)

兩組患兒治療前與治療后相比，其血清膽紅素差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而兩組治療后相比，其血清膽紅素差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組治療前后血清膽紅素對比(±s)

表2 兩組治療前后血清膽紅素對比(±s)

組別 治療前 治療后TBIL(μmol/L) DBIL(μmol/L) TBIL(μmol/L) DBIL(μmol/L)P 值治療組＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 311.2±26.6 84.8±5.2 62.1±3.3 12.2±4.9 ＜0.05對照組 313.4±27.9 86.4±8.9 90.1±6.3 12.9±2.7 ＜0.05 t值 0.107 3.70 2.89 0.236 P值

3 討論

新生兒黃疸的致病原因比較復雜，而且其發(fā)病率很高，臨床報道在20%到30%之間。其發(fā)病原因為膽紅素形成過多，膽紅素代謝異常，肝內(nèi)外膽管閉鎖等。在新生兒時期，由于各種病理原因的影響，紅細胞破壞太多太快。體內(nèi)的膽紅素約80%是由衰老的紅細胞被破壞而形成的。如果紅細胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會引起黃疸。再一種就是肝細胞攝取、結(jié)合和排泄膽紅素發(fā)生障礙。如果肝細胞發(fā)炎或肝細胞內(nèi)缺少一種酶，或這種酶活力低，就不能很好排泄膽紅素，如患新生兒肝炎或敗血癥等。出生一周內(nèi)的新生兒產(chǎn)生生理性黃疸，就是因肝臟酶活力低下這個原因。有的嬰兒吃了母乳也會引起這種類型的黃疸，因為母乳內(nèi)含有一種具脂肪成分的孕酮物質(zhì)［5］。嬰兒哺乳后，這種脂肪成分很快被脂肪酶分解，釋放出游離脂肪酸，它可以增加小腸對膽紅素的吸收而導致黃疸，但嬰兒是健康的。同時由于膽管阻塞，膽紅素不能排泄到小腸，使膽汁淤積在肝細胞或膽道內(nèi)也可以引起黃疸。

新生兒易發(fā)生高膽紅素血癥與新生兒期膽紅素生成過多，肝細胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低及膽紅素排泄異常等特點有關。膽紅素能吸收光線，以波長450～460nm的光線最強，由于藍光的波長主峰在420～480nm之間，故認為是人工照射的最好光源。光照對未結(jié)合膽紅素比結(jié)合膽紅素的作用大2～3倍。未結(jié)合膽紅素在光的作用下發(fā)生變化，可經(jīng)膽汁排泄到腸腔，或從尿內(nèi)排出，從而使血清膽紅素濃度降低。本文使用藍光療法治療新生兒黃疸，其起效快，不良反應小，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］袁曉路，洪洲.藍光床與傳統(tǒng)光療箱治療新生兒黃疸的療效比較.安徽醫(yī)藥，2007，11(7):632-633.

［2］雷加萍，何亞薇.金雙歧聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸臨床分析.四川醫(yī)學，2009，30(1):85-86.

［3］謝偉英.86例新生兒黃疸光照法的護理.護理實踐與研究，2010，7(2):59-60.

［4］侯炯輝.141例新生兒黃疸光療效果觀察.中國婦幼保健，2006，21(6):787.

［5］張明霞.清開靈注射液加藍光照射治療新生兒黃疸療效觀察.國際中醫(yī)中藥雜志，2009，31(6):524-525.

511447廣東省廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院