溫紹儀 劉建安 余文潔 藍(lán)云飛

135例乳腺占位病變B超顯像與病理診斷比較

溫紹儀 劉建安 余文潔 藍(lán)云飛

目的探討良惡性乳腺腫塊的彩色多普勒超聲顯像特點(diǎn)，旨在提高診斷水平。方法回顧總結(jié)135例經(jīng)手術(shù)病理診斷的乳腺腫瘤患者的超聲影像特征，分析腫塊顯像的邊界、回聲特點(diǎn)、有無(wú)鈣化和血管形狀及血流供應(yīng)。結(jié)果超聲診斷為乳腺癌58例中，術(shù)后病理證實(shí)53例，符合率為91.4%;超聲診斷為乳腺良性腫塊77例，術(shù)后病理證實(shí)72例，符合率為93.5%。結(jié)論彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊應(yīng)以聲像圖為基礎(chǔ)，把握乳腺腫塊顯像特征，特別是對(duì)邊緣及內(nèi)部回聲的觀察，是提高超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊鑒別的關(guān)鍵。

彩色多普勒超聲;乳腺腫塊;診斷

近50年來(lái)，全球乳腺腫瘤發(fā)病率明顯增加，我國(guó)乳腺發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)占女性惡性腫瘤的第一位，嚴(yán)重威脅著其健康和生命，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療已成為重要臨床課題［1］。但目前早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率僅為25%，與乳腺鉬靶攝影相比，超聲對(duì)病變形態(tài)學(xué)特征顯示更清晰，診斷信息豐富，具有無(wú)創(chuàng)、操作方便等特點(diǎn)，早期乳腺癌的超聲診斷既是超聲檢查的重點(diǎn)，又是超聲診斷的難點(diǎn)［2］。本研究分析其二維聲像圖表現(xiàn)及血流情況，結(jié)合病理研究，旨在探討良惡性乳腺腫塊的超聲特點(diǎn)，為臨床提供診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組女性乳腺占位性病變患者135例，年齡16～71歲，平均(41.6±6.96)歲，單側(cè)病變121例，雙側(cè)病變14例，其中左乳69例，右乳66例，腫瘤生長(zhǎng)部位:乳腺外上象限82例，占60.74%;內(nèi)上象限39例，占28.89%，乳暈周圍8例，占5.93%，其他部位6例，占4.44%。

1.2 儀器與檢查方法 用PHILPSHD3及VOLVSON730型超聲顯像儀，探頭頻率5～12 MHz，采用直接探測(cè)法，患者取仰臥位，兩臂自然外展上抬，充分暴露雙側(cè)乳房，用探頭直接掃查乳房，探頭以乳頭為中心，呈放射狀反復(fù)掃查整個(gè)乳房，并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比，觀察記錄腫瘤的位置、大小、形態(tài)、有無(wú)包膜，內(nèi)部及邊緣回聲與后壁及遠(yuǎn)端回聲情況，腫瘤的活動(dòng)度，注意觀察患側(cè)腋窩是否有淋巴結(jié)腫大及腫塊與胸大肌是否粘連，并觀察病灶的聲像圖特征，包括形態(tài)邊緣、周圍聲環(huán)、內(nèi)部回聲、鈣化斑點(diǎn)、有無(wú)后方衰減及腫塊縱橫比，然后觀察彩色多普勒血流顯示情況，根據(jù)血流信號(hào)的形態(tài)和數(shù)量，將病灶內(nèi)彩色血流信號(hào)分為以下四個(gè)等級(jí):0級(jí)，病灶內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào);I級(jí)少量血流，可見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀血流;II級(jí) 中量血流可見(jiàn)3～4處點(diǎn)狀血流或一條管壁清晰的血管，其長(zhǎng)度接近或超過(guò)病灶的半徑或幾條小血管;III級(jí)豐富血流，可見(jiàn)4處以上血管或兩條管壁清晰的血管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料輸入Foxpro數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)數(shù)據(jù)及邏輯檢錯(cuò)后，用SPSS 11.5軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組135例乳腺腫塊中，占位性病變直徑為7～49 mm，平均(18.6±11.8)mm，乳腺腫塊術(shù)前超聲與術(shù)后病理對(duì)照，彩色多普勒超聲診斷為乳腺癌58例中，術(shù)后病理證實(shí)53例，符合率為91.4%，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌33例，髓樣癌17例，腺癌3例。誤診5例;超聲診斷為乳腺良性腫塊77例，患者術(shù)后病理證實(shí)72例，符合率為93.5%，乳腺腫塊二維聲像圖特征見(jiàn)表1。乳腺腫塊血流情況見(jiàn)表2。

表1 乳腺良惡性腫塊二維聲像圖特征比較(例)

表2 乳腺良惡性腫塊血流檢出情況比較(例，%)

3 討論

乳腺良惡性腫塊在生長(zhǎng)方式、生長(zhǎng)速度及代謝等方面的差異，導(dǎo)致其內(nèi)部血流分布豐富程度以及流速等方面的不同，由此構(gòu)成彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺腫塊良惡性的病理基礎(chǔ)［3］。

B超對(duì)乳腺腫瘤一般只作定位診斷，而初步定性診斷只能靠對(duì)聲像圖特征進(jìn)行綜合分析，本研究資料顯示良性者以均勻低回聲為主，周邊可伴有包膜回聲，形態(tài)較規(guī)則，無(wú)鈣化或粗大鈣化，縱橫徑之比一般＜1。惡性者內(nèi)部多呈低回聲，無(wú)包膜，形態(tài)不規(guī)則或邊緣模糊呈“毛刺征”、“分葉狀”等改變，內(nèi)部出現(xiàn)微鈣化，后方出現(xiàn)聲衰減，且后壁回聲模糊或消失，縱橫徑之比一般＞1，尤其是在浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中更為明顯。故良惡性腫塊聲像圖比較，有以下幾個(gè)鑒別點(diǎn):邊界回聲特征最為重要，一定程度上反映了腫瘤的生長(zhǎng)方式，它是良惡性鑒別的關(guān)鍵［4］。良性者多為類圓形的低回聲，邊界清晰，表面光滑。這是因?yàn)榱夹远嘤邪?，呈膨脹性生長(zhǎng)。而惡性多為無(wú)包膜，形態(tài)不規(guī)整，界限不清，與其浸潤(rùn)性生長(zhǎng)有關(guān);其次是衰減特性和程度，衰減與病變中的纖維組織多少有關(guān)。一般組織中纖維成分超過(guò)75%時(shí)，衰減明顯可有聲影出現(xiàn)，良性腫塊中多含有25%以下纖維成分，所以后方無(wú)聲衰。在低分化惡性腫瘤中，由于含有較多的纖維組織成分，而使其后方回聲往往增強(qiáng)［5］。再次是病灶內(nèi)鈣化，惡性者內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)部分無(wú)回聲，也可見(jiàn)散在或簇樣分布的微小鈣化點(diǎn)，與其局部鈣磷代謝異常有關(guān)［6］。最后是腫塊的縱橫比和血流顯像變化，惡性腫塊的生長(zhǎng)常脫離正常組織平面而導(dǎo)致前后徑增大，以1.0為界，良性多＜1，而惡性腫塊多＞1;良性者血流主要為0，I級(jí)，且多在包膜周圍或腫塊邊緣流速緩慢的動(dòng)靜脈血流，惡性者血流主要為II-III級(jí)［7］。乳腺良、惡性腫塊雖有特征及鑒別點(diǎn)，但兩者在聲像圖特征上存在著相互交錯(cuò)現(xiàn)象，有時(shí)難以鑒別，造成誤診，為提高乳腺癌超聲診斷的準(zhǔn)確性，我們?cè)诠ぷ髦凶裱\斷乳腺癌重要的原則，即乳腺癌的異質(zhì)性［8］。不同病灶形態(tài)差異很大，超聲聲像圖是一個(gè)連續(xù)變化的譜，邊界清楚的癌和毛刺狀癌分別居于兩極，而多數(shù)癌的表現(xiàn)介于這兩種類型之間，不同程度地具備上述特點(diǎn)。其次在結(jié)節(jié)內(nèi)部病灶不同部分的形態(tài)也有較大差異。因此，診斷時(shí)須進(jìn)行多角度觀察，努力尋找病灶潛在的各種惡性聲像圖征象加以分析診斷。

總之，高頻彩色多普勒超聲像圖改變是判斷乳腺良、惡性腫塊的重要依據(jù)，對(duì)其良、惡性判斷應(yīng)結(jié)合顯像的邊界、回聲特點(diǎn)、有無(wú)鈣化和血管形狀及血流供應(yīng)等特征進(jìn)行綜合分析，從而提高惡性腫瘤術(shù)前診斷率，為臨床診斷及治療提供更加準(zhǔn)確的信息。

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511515 廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院B超室